鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療安全核心制度;

1、梁湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項核心制度目 錄1、首診負(fù)責(zé)制度第1-4頁2、疑難病例討論制度第5頁3、危重患者搶救制度第6頁4、會診、轉(zhuǎn)診制度第7-8頁5、交、接班制度第9頁6、死亡病例討論制度第10頁7、病歷書寫基本規(guī)范及管理制度第11-13頁8、醫(yī)患溝通告知制度第14頁9、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度第15頁10、查對制度第16-17頁11、各業(yè)務(wù)科室工作制度第18-25頁首 診 負(fù) 責(zé) 制 所有到本院門急診就診的患者均應(yīng)得到有效的就醫(yī)指導(dǎo)，首診接診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地進行診治，耐心解答患者所提出的問題。不能處理的問題應(yīng)及時請上級醫(yī)師診治;不是本科的疾病應(yīng)認(rèn)真、及時轉(zhuǎn)診或請會診，值班醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)護送，以免發(fā)生危險。門診首診

2、負(fù)責(zé)制制度一、首診科室是指患者來院就診的第一個科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。二、門診患者到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng)以對患者高度負(fù)責(zé)的精神，詳細(xì)詢問病史，精心進行診治。如首診醫(yī)師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾病，應(yīng)給予認(rèn)真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。三、如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫(yī)師進行指導(dǎo)，必要時邀請他科會診或報告門診辦公室進行疑難病會診。四、首診醫(yī)師邀請其他科室會診時，被邀請科室應(yīng)安排高年資醫(yī)師及時參加

3、會診，將會診意見當(dāng)面向首診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄，必要時協(xié)助首診科室進行診治。五、病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治”的原則根據(jù)患者的主要病情收住院，科室不得拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)。六、各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作。嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。急診首診負(fù)責(zé)制制度一、首診科室是指患者就診的第一個科室，該科室醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應(yīng)及時到崗、熱情接待、詳細(xì)檢查、認(rèn)真書寫病歷、提出診斷和處理意見。二、急診患者到相關(guān)診室就診（危重或特殊

4、患者，應(yīng)先入搶救室救治），對患者基本情況和生命體征進行檢查，危重患者應(yīng)給予基本搶救處理（如吸氧、開放靜脈、吸痰、監(jiān)護等）。三、如首診醫(yī)師經(jīng)診查患者后，判斷確實為其他科疾病，亦應(yīng)按第一條要求書寫病歷，做必要的檢查和處理，尤其對危重患者搶救，首診醫(yī)師必須及時實施搶救措施，之后提請有關(guān)科室會診或申請轉(zhuǎn)科，在與有關(guān)科室當(dāng)面交接患者后方可離開。在患者未正式轉(zhuǎn)科前，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。四、凡遇到不能明確診斷或診斷治療有困難、涉及多科的患者，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任，及時請示上級醫(yī)師。上級醫(yī)師應(yīng)親臨現(xiàn)場查看患者，提出處理意見，并及時記錄病歷，必要時牽頭邀請有關(guān)科室會診。各科在做出“除本專業(yè)外疾病”

5、的結(jié)論時均應(yīng)非常慎重，在未確定接受科室前，首診科室和首診醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)。五、首診醫(yī)師邀請其他科室會診需先經(jīng)本科上級醫(yī)師同意，被邀請科室應(yīng)安排醫(yī)師及時到場參加會診，將會診意見當(dāng)面向請會診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄，必要時協(xié)助首診科室進行相關(guān)診治。六、凡屬涉及多科室的危重?fù)尵日?，相關(guān)科室必須以患者為中心，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離開，各科室所做的相應(yīng)檢查和處理應(yīng)及時記錄。首診科室在搶救過程中始終負(fù)責(zé)患者的生命體征，并起到主要協(xié)調(diào)作用。七、如患者病情確需轉(zhuǎn)院治療，必須經(jīng)過上級醫(yī)師診查患者，同意后方可轉(zhuǎn)院?；颊呱w征不平穩(wěn)或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險時，不得轉(zhuǎn)院。八、各科醫(yī)師均應(yīng)以“患者為

6、中心”，將患者的生命放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作。嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉?？剖揖驮\及轉(zhuǎn)院流程規(guī)范為切實保障患者權(quán)益，減輕患者負(fù)擔(dān)，理順診療環(huán)節(jié)，保持醫(yī)院秩序穩(wěn)定，特制訂以下科室流程規(guī)范。一、臨床科室與醫(yī)技科室流程規(guī)范醫(yī)技科室與臨床科室要加強臨床和科研協(xié)作，密切配合，對需要進行x線、b超、化驗等各項檢查的患者，醫(yī)技科室應(yīng)優(yōu)先安排危重患者進行檢查，并盡快出具檢查報告，做到早檢查、早報告；經(jīng)治醫(yī)師須及時追蹤檢查結(jié)果，做到早診斷、早治療。醫(yī)技科室對診斷或報告有疑問者，應(yīng)加強臨床隨訪，必要時可請臨床醫(yī)師會診，協(xié)助檢查及診斷。遇有危急值時按危急值處置規(guī)范進行。二、患者轉(zhuǎn)院流程規(guī)范因限于

7、技術(shù)水平、設(shè)備條件或患者特殊疾病，診斷困難或不宜在本院繼續(xù)治療者時，經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)診記錄，給患者做好預(yù)約轉(zhuǎn)診，按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院后一周內(nèi)進行隨訪及時了解患者病情及相關(guān)診治結(jié)果。遇就診患者病情較重，即時轉(zhuǎn)院時，經(jīng)治醫(yī)師在積極組織救治的同時給予聯(lián)系120急救，并做好交接，必要時派人陪同到轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，并向值班醫(yī)師交待病情；如確因病情危重不能轉(zhuǎn)院，要向家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字。優(yōu)先診療原則一、原則：對轉(zhuǎn)入患者采取優(yōu)先診療措施時，不能損害其他患者權(quán)益，不能加重其他患者的精神負(fù)擔(dān)。二、程序：采取優(yōu)先診療措施時，應(yīng)首先報告上級醫(yī)師或科主任，同意后方能進行。如有必要，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)匯報。三、對疑難

8、、危重、有可能產(chǎn)生糾紛征兆的、外賓、僑胞、上級領(lǐng)導(dǎo)等、醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先診療等患者可采取優(yōu)先診療措施疑難病例討論制度 一、凡遇疑難病例、在院連續(xù)治療三天未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織疑難病例討論。 二、由科主任或主治及以上醫(yī)師主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 三、經(jīng)治醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 四、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于門診病歷中。 危重患者搶救

9、制度一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，定期應(yīng)急演練。二、對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，非正常上班時間（門急診值班或請假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。三、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。四、在搶救危重病人時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人

10、員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。會診、轉(zhuǎn)診制度一、會診制度 1、我院醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、全院會診、院外會診。 2、急診會診可以電話或當(dāng)面通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在3分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。 3、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每月舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有教學(xué)價值的病例等進行全科會診。會診由科主任負(fù)責(zé)組織和召集。會診時由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷、診治情況以

11、及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。 4、全院會診。病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)務(wù)科同意并由其指定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄。5、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定（衛(wèi)生部42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、

12、轉(zhuǎn)診制度1、轉(zhuǎn)診分為三類： 、向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診：我院因為設(shè)備條件或技術(shù)條件的限制不能診治的危重疑難病人向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。 、向下屬站轉(zhuǎn)診：在我院經(jīng)診治后病情好轉(zhuǎn)或診斷明確病情較輕，為節(jié)省費用或方便病人生活護理向下屬衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)診。 、雙向轉(zhuǎn)診：如結(jié)核病或其他特殊疾病的雙向轉(zhuǎn)診，如轉(zhuǎn)至cdc治療。 2、轉(zhuǎn)診程序： 、經(jīng)治醫(yī)師接診病人后對病情作出初步判斷，對診斷不清楚或因病情危重我院技術(shù)無法治療的危重病人由經(jīng)治醫(yī)師開具電子上轉(zhuǎn)診單，由社區(qū)辦主任登記備案后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。、經(jīng)在我院診治后病情好轉(zhuǎn)及診斷明確的病人，如病人提出需轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站繼續(xù)康復(fù)治療的，由經(jīng)治醫(yī)師開具下轉(zhuǎn)診單后直接到相應(yīng)服務(wù)站治療，無需

13、社區(qū)辦審批。、結(jié)核病等特殊疾病按規(guī)定轉(zhuǎn)診至cdc，無需審批手續(xù)。 值班與交接班制度本院中心與皂湖站實行24小時值班制度，中心值班人員為一名醫(yī)師（士）、一名藥劑師（士）和一名護師（士），皂湖站值班人員為一名醫(yī)師（鄉(xiāng)村醫(yī)生）和一名護師（藥劑師）。原則上行政領(lǐng)導(dǎo)24小時電話總值班。一、值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。 二、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并做好患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經(jīng)治醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時

14、，經(jīng)治醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班。三、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即診治。 四、值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況告知經(jīng)治醫(yī)師及尚待處理的問題。 五、藥房人員和護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生做好相關(guān)工作，因本院藥房值班人員涉及財務(wù)方面，每天必須做好財務(wù)上的交接。死亡病例討論制度 一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時內(nèi)進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。 二、死亡病例討論，由醫(yī)務(wù)科主持，各科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員參加，院長和業(yè)務(wù)副院長必須到場。 三、死亡病例討論由

15、經(jīng)治醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡病例討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓(xùn)。四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。病歷書寫基本規(guī)范及管理制度一、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。二、 病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。三、 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及

16、時、完整、規(guī)范。四、 病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。五、 病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。六、 病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。七、 病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。八、 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用

17、期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認(rèn)定后書寫病歷。九、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。十、對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或

18、者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。十一、門(急)診病歷內(nèi)容包括門(急)診病歷首頁(門(急)診手冊封面)、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。十二、門(急)診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。十三、門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容

19、應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。十四、 門(急)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。十五、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。門(急)診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。 十六、門（急）診病歷實行病員負(fù)責(zé)保管制度，醫(yī)師應(yīng)明確告知病員自行保管門診病歷及注意事項。醫(yī)患溝通告知制度一、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科是實施醫(yī)患溝通的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負(fù)責(zé)全院實施醫(yī)患溝通工作的指

20、導(dǎo)與監(jiān)督。二、對患者的診療方案，醫(yī)護人員要主動聽取患者或家屬的意見和建議，在不違背醫(yī)療原則的前提下，充分考慮患者或家屬的意見。 三、在診療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)就疾病診斷、主要治療措施、重要檢查目的、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、疾病的并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療收費等與患者或家屬進行溝通，聽取患者或家屬的意見和建議，解答提出的問題，爭取患者和家屬對診療過程密切配合。四、在診療中，醫(yī)務(wù)人員要對患者機體狀態(tài)進行充分的綜合評估，科學(xué)預(yù)測推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，尊重患者的知情權(quán)，與患者或家屬進行診療轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)溝通，使其對疾病發(fā)展有所了解。五、落實各種告知、談話、簽字、登記制度。 醫(yī)療

21、技術(shù)準(zhǔn)入制度 一、新開展的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。 二、實施者提出書面申請，填寫開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表， 報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。 三、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須對患者進行相應(yīng)的告知義務(wù)。四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和邀請上級專家進行學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報告，醫(yī)務(wù)科組織召開專題會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。 六、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)

22、注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。查 對 制 度 一、門診科室及護理組 1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、就診卡。 2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行三查七對：操作前、操作中、操作后；對就診卡、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 二、藥房 1、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方

23、內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 三、檢驗科 1、采取標(biāo)本時，要查對姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?2、收集標(biāo)本時，查對姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。 4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。 四、放射科、超聲科（心電圖） 1、檢查時，查對姓名、年齡、部位、檢查目的。 2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 3、發(fā)報告時查對姓名。 五、針灸科 1、各種治療時，查對姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 2、低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。 3、高頻治療時，

24、并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。4、針刺治療前、后，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量和有無斷針。六、預(yù)防接種1、預(yù)檢分診時，查兒童姓名、性別、現(xiàn)住史、接種疫苗名稱、兒童既往史及現(xiàn)病史、2、電腦登記時，查兒童姓名、性別、現(xiàn)住史、接種疫苗名稱、下次預(yù)約時間及疫苗名稱。3、接種疫苗時，操作前、操作中、操作后；對姓名、性別、劑量、時間、用法、疫苗名稱、下次預(yù)約時間及疫苗名稱、提醒家長留觀半小時。業(yè)務(wù)科室工作制度一、門診工作制度1對病人要熱情接待，耐心解答問題，簡化手續(xù)，縮短候診時間。對危重病人要立即組織搶救，急診病人優(yōu)先就診，一般病人按掛號順序就診。2醫(yī)師對就診病人要盡快做出診斷或印象診斷，及時治療。并盡量做到復(fù)診病

25、人由初診醫(yī)師連續(xù)診療。凡疑難病人三次門診不能確診或療效不明顯者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視或會診。3加強檢診工作，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒隔離制度，防止交叉感染。4嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報告制度。6對候診人員積極進行健康知識宣傳工作。二、急診室工作制度1對急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，嚴(yán)肅、敏捷地進行救治。嚴(yán)密觀察病情變化，做好詳細(xì)記錄。疑難、危重病人應(yīng)立即請上級醫(yī)師會診。對危重不宜搬動的病人，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送至病房或轉(zhuǎn)院。對立即需行手術(shù)的病人應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。2急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新和消毒。3急診工作人員必須堅守

26、崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。4急診病人由急診醫(yī)師和護士負(fù)責(zé)診治護理。要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。5遇重大搶救，需立即報請領(lǐng)導(dǎo)親臨指揮。凡涉及法律和民事糾紛的病人，在積極搶救的同時，要及時向有關(guān)部門報告。三、注射室工作制度1認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管工作，禁止一次性注射器具重復(fù)使用。2凡注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。3對病人熱情、體貼，注射時做到細(xì)致、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。4密切觀察注射后的情況，如發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處置并報告醫(yī)師。5準(zhǔn)備搶救藥品器材

27、，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。四、搶救室工作制度1搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。2一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。3藥品、器械用后均需及時清理、清毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。4每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。5，無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。6每周須徹底清掃、消毒一次、室內(nèi)禁止吸煙。7搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。8每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。五、檢驗科工作制度1檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。

28、2收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。檢驗標(biāo)本隨時做完隨時發(fā)出報告。對不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善保管。3要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。4特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。5保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。6建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，保證檢驗質(zhì)量。7積極配合醫(yī)療工作開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。8劇毒

29、試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管，定期檢查、保養(yǎng)，做好防護工作。六、放射科工作制度1各項x線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，病人隨到隨診。2攝片由醫(yī)師和放射技師共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3重危中做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床邊檢查。4x線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，全部x線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，以保證歸還。5嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。6上、下班應(yīng)及時接通和阻斷電源，確保用電安全，嚴(yán)格遵守操作程序和步

30、驟。x線機應(yīng)定期保養(yǎng)和檢修。7建立科室登記制度。登記薄內(nèi)容應(yīng)有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項目、檢查結(jié)果。七、b超室工作制度1b超是功能性輔助檢查科室之一，工作人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的正規(guī)訓(xùn)練，了解b超機的構(gòu)造基本原理，能夠進行熟練操作。2 b超檢查工作人員應(yīng)樹立崇高的職業(yè)道德，依法開展超聲服務(wù)。3 需作b超檢查的病員，由臨床醫(yī)生填寫檢查申請單，檢查前熟讀申請單，了解病員是否按要求做好了準(zhǔn)備。危重病人檢查時應(yīng)有人護送到床邊檢查，發(fā)現(xiàn)有傳染病者應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢，嚴(yán)格消毒儀器和用器。4態(tài)度和藹可親，解除病人的顧慮，取得病人合作，提高b超輔助檢查的參考價值，及時準(zhǔn)確報告檢查

31、結(jié)果，遇疑問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系共同研究解決。5禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定，如有發(fā)現(xiàn)追究法律責(zé)任。6b超檢查時要做好登記各種原始資料，報告結(jié)果，登記本應(yīng)歸檔保存，以備查核。7 操作認(rèn)真、細(xì)致，努力鉆研輔助診斷業(yè)務(wù)，不斷提高b超檢查的技術(shù)水平。8愛護設(shè)備，保持b超室的整潔，離開機器時應(yīng)切斷電源，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行各項管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)維修，并對設(shè)備進行調(diào)試和檢測。八、清創(chuàng)、換藥室工作制度1嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。2除固定敷料外（繃帶等）、一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一天者重新滅菌。無菌溶液（生理鹽水等）不能超過24小時。3器械浸泡液每周更換兩

32、次。4換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。九、藥房工作制度1藥房制定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、保管、發(fā)藥，非指定人員嚴(yán)禁入內(nèi)。2認(rèn)真閱讀處方，嚴(yán)格掌握配伍禁忌，防止差錯事故的出現(xiàn)。3毒、麻、限劇藥品設(shè)立專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，處方消耗與庫存相符。4深入科室，了解需要，征求意見，主動供應(yīng)。5定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)過期。6加強生物制劑的保管、發(fā)放。7嚴(yán)格執(zhí)行國家藥價政策。8保持藥房整潔、衛(wèi)生、衣帽整齊。十、藥庫工作制度1藥庫設(shè)庫存登記卡，按進貨發(fā)票和調(diào)撥單等及時登記，做到帳物相符。2藥庫應(yīng)按照藥品、器械的性質(zhì)分類存放，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線、有效期等，防止藥品過期失效、蟲蛀、霉

33、爛變質(zhì)、器材生銹等。3深入科室，介紹庫存情況和新藥宣傳，半年盤存一次。4對庫房應(yīng)加強安全措施，注意藥品包裝情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。5藥庫不得憑處方直接發(fā)放藥品(緊急情況除外)，必須憑正式清領(lǐng)單方能發(fā)出，發(fā)出藥品、器械后應(yīng)及時登記帳卡。十一、掛號工作制度1門診病員應(yīng)先掛號后診病（危重?fù)尵壤猓?掛號室分科掛號（預(yù)約后掛號優(yōu)先），開診前半小時應(yīng)掛號。3掛號室工作人員態(tài)度要和藹，初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期。 4同時就診兩個科室或轉(zhuǎn)科病員，須重新掛號，會診例外。5掛號診病當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號。十二、婦產(chǎn)科工作制度1熱情接待門診病員，詳細(xì)

34、詢問病史，認(rèn)真檢查病情。2做好計劃生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣傳。3做好產(chǎn)婦住院分娩轉(zhuǎn)診工作，確保母嬰健康。4嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，防止差錯事故的發(fā)生。5堅守工作崗位，經(jīng)常巡視產(chǎn)房。6衣帽整齊，保持科室清潔衛(wèi)生。十三、中醫(yī)科工作制度 1中醫(yī)科應(yīng)以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門診和病房工作。 2中醫(yī)科患者的診斷、治療以中醫(yī)治療方法為主。3中醫(yī)科的醫(yī)療工作必須以四診八綱，理、法、方、藥、辨證論治為指導(dǎo)原則，并積極采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷提高診治水平。認(rèn)真及時書寫中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷，病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名，并詳細(xì)向患者交代病情和注意事項。 4加強門診工作，堅持中醫(yī)醫(yī)師職稱醫(yī)師上門診，積極開展門診的中西醫(yī)結(jié)合業(yè)務(wù)。 5中醫(yī)科除完成本科醫(yī)療工作外，還承擔(dān)全科中醫(yī)會診，并承擔(dān)中醫(yī)的教學(xué)工作，認(rèn)真帶好進修、實習(xí)人員，定期開展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動。 6根據(jù)中醫(yī)特色加強門診建設(shè)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院各項制度。 7做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染患者，立即采取隔離等相關(guān)措施，并立即上報有關(guān)部門。 十四、針灸科醫(yī)生工作制度 1負(fù)責(zé)對患者的檢查和診斷，確定治療方案。 2診斷明確、嚴(yán)