急性胰腺炎的健康教育

1、急性胰腺炎的健康教育急性胰腺炎的健康教育 周箐竹周箐竹 1病因 （1）膽道疾病：國(guó)內(nèi)報(bào)道約 50%以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔 蟲等膽道系統(tǒng)疾病等引起膽源性胰腺炎。 （2）胰管阻塞：胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管內(nèi) 壓過高，胰液外溢到間質(zhì)引起急性胰腺炎。 （3）酗酒和暴飲暴食：大量飲酒和暴飲暴食均經(jīng)可致胰液分泌增加，并刺激 Oddi 括約 肌痙孿，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜 酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。 （4）其他：腹腔手術(shù)，特別是胰、膽或胃手術(shù)，腹部鈍挫傷等；某些急性傳染病

2、如流 行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等；某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等；以及 任何原因引起的高鈣血癥和高脂血癥等，都可能損傷胰腺組織引起急性胰腺炎。 2癥狀和體征 （1）癥狀 1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)生。疼痛劇 烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，向腰 背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。水腫型腹痛一般 35 天后緩解。出血壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。極少數(shù)病人腹 痛極輕微或無腹痛。 2）惡心、嘔吐及腹脹：起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽 汁

3、，嘔吐后腹痛并不減輕。常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 3）發(fā)熱：多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù) 35 天。若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有 白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。 4）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。 出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。 5）低血壓和休克：見于出血壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生 猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞 死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。 （2）體征：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脈

4、搏增快，呼吸急促，血壓下降。重 癥者出現(xiàn)腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失。如有胰腺膿腫或假性囊 腫形成，上腹部可捫及腫塊。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。 （3）并發(fā)癥：主要見于出血壞死型胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。全身 并發(fā)癥常在病后數(shù)天出現(xiàn)，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道 出血、肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。 3治療 治療的原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥。 （1）減少胰腺分泌： 禁食及胃腸減壓； 抗膽堿能藥，如阿托品、山莨菪堿（6542）等肌注； 生長(zhǎng)抑素、胰升糖素和降鈣素能抑制胰液分泌，

5、尤以生長(zhǎng)抑素類等藥物奧曲肽療效較 好，首劑 100g 靜注，以后按 25g/h 靜滴，持續(xù) 37 天。 （2）解痙鎮(zhèn)痛：阿托品或山莨菪堿肌注，每日 23 次。疼痛劇烈者可加用哌替啶 50100mg 肌注，必要時(shí) 68h 可重復(fù)使用一次。亦可用吲哚美辛鎮(zhèn)痛退熱。 （3）抗感染：因多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素，常選用氧氟沙星、 環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢菌素類等。 （4）抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂：積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血容 量。重癥病人應(yīng)給予清蛋白、全血及血漿代用品，休克者在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上用血管活性，注 意糾正酸堿失衡。 （5）抑制胰酶活性：適用于出血壞死型胰腺炎的早

6、期，常用抑肽酶 20 萬(wàn)50 萬(wàn) U/d， 分 2 次溶于葡萄糖液靜滴。 （6）并發(fā)癥的處理：對(duì)出血壞死型胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液者，或伴急性腎衰竭者， 可采用腹膜透析治療；急性呼吸窘迫綜合征除藥物治療外，可作氣管切開和應(yīng)用呼吸機(jī)治 療；并發(fā)糖尿病者可使用胰島素。 （7）中醫(yī)治療：對(duì)急性胰腺炎效果良好。主要有：柴胡、黃連、黃芩、枳實(shí)、厚樸、 木香、白芍、芒硝、大黃（后下）等，根據(jù)癥狀加減用量。 （8）手術(shù)治療：對(duì)于急性出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效，或胰腺炎并發(fā)膿腫、假 性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸穿孔、腸梗阻及腸麻痹壞死時(shí)，需實(shí)施外科手術(shù)治療。 4一般宣教 （1）心理指導(dǎo)：安慰、鼓勵(lì)患者，說明焦慮

7、、恐懼的心理可加重病情，保持良好的心 理狀態(tài)有利于疾病恢復(fù)。 （2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴 飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn) 氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā) （3）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程。積極治療 膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。 （4）活動(dòng)和休息指導(dǎo)：疾病初期應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。 5特殊指導(dǎo) （1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴 飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn) 氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā) （2）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確用藥，講解藥物的作用及不良反應(yīng)，如抑酸藥應(yīng)餐后服 用，生長(zhǎng)抑素用后可出能出現(xiàn)消化