最新版吸痰法評分標(biāo)準(zhǔn)

1、.吸痰法（經(jīng)口鼻腔）評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 得分：項(xiàng)目操作規(guī)程分值評分標(biāo)準(zhǔn)得分備注操作前準(zhǔn)備20分1、 核對醫(yī)囑2、 評估患者:了解患者病情、意識、生命體征以及配合程度、有義齒應(yīng)取下，口腔及鼻粘膜有無損傷，評估患者雙肺呼吸音痰液的性質(zhì)、量及顏色，缺氧及氧療的情況。3、 物品準(zhǔn)備：中心負(fù)壓裝置或負(fù)壓吸引器及電插板，合適型號的吸痰管、有蓋缸、無菌生理鹽水、吸引器連接管、紗布、聽診器、無菌手套、手電筒、彎盤。4、 環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、安全溫度適宜、30分鐘前已停止打掃5、自身準(zhǔn)備。5582一項(xiàng)未做到扣2分、未洗手扣2分未評估扣5分。評估少一項(xiàng)扣1分物品少一項(xiàng)扣一分環(huán)境準(zhǔn)備未做到扣2分解釋操作的目的

2、（利用負(fù)壓原理，吸盡患者呼吸道分泌物，保持患者 呼吸道通暢，維持有效通氣）必要時備壓舌板、拉舌鉗、開口器操作方法與程序60分1、 攜用物至床旁，核對床號、姓名、手腕帶，再次聽診患者雙肺呼吸音，無禁忌時為患者拍背，向清醒患者解釋以取得配合，指導(dǎo)清醒患者深呼吸。協(xié)助患者取去枕仰臥位，肩部墊小枕，開放呼吸道。2、 接通電源，連接吸引器連接管，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，根據(jù)患者痰液黏稠度和年齡調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。3、 撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，與吸引器連接，試吸生理鹽水，確定吸痰管通暢，開放吸痰管側(cè)孔。4、 吸引（1） 囑清醒患者頭稍向后仰、張口，昏迷病人可用壓舌板

3、，開口器張口，從口腔一側(cè)送入吸痰管，或口咽通氣道協(xié)助吸痰，先吸盡口腔痰液2更換吸痰管，試吸后從口腔插入吸痰管10-15cm進(jìn)入咽部，吸盡咽部分泌物，同時清醒患者鼓勵其咳嗽。3、更換吸痰管，試吸后在患者吸氣時順勢將吸痰管插入氣管深部遇阻力后退0.5-1cm，用左右旋轉(zhuǎn)的手法，自深部向上提拉吸痰管吸盡氣管深部的痰液。535525未核對扣3分，未解釋扣2分體位不當(dāng)或臥位不舒適扣3分未調(diào)節(jié)負(fù)壓或負(fù)壓不當(dāng)扣5分未戴手套扣3分未試吸生理鹽水扣2分一項(xiàng)未做到扣2分插入過深、過淺扣5分吸痰手法錯誤扣5分，吸痰時間不符合要求扣5分未抽吸扣5分告知患者吸痰過程中可能造成嗆咳，惡心等不適，并取得配合。指導(dǎo)清醒患者做

4、深呼吸，避免操作過程中可能造成的低氧狀態(tài)，或吸痰前后給根據(jù)病情給與高濃度吸氧。成人400mmHg（53.3Kpa），小兒300mmHg（40Kpa）執(zhí)行無菌操作，一根吸痰管只限使用、1次插入約10-15c cm.每次吸痰時間不超過15秒，以免造成患者缺氧。吸痰時注意觀察患者面色，生命體征變化。項(xiàng)目操作規(guī)程分值評分標(biāo)準(zhǔn)得分備注操作方法與程序60分5、 更換吸痰管，試吸后同法插入鼻腔，患者吸氣時沿鼻腔壁向深處插人，吸出鼻咽部分泌物。6、 觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量， 患者的病情，氣道是否通暢7、 吸痰完畢，用生理鹽水將負(fù)壓連接管沖洗干凈，關(guān)閉吸引裝置，分離吸痰管和負(fù)壓連接管。8、 擦凈病人面部，檢查

5、口鼻粘膜有無損傷，協(xié)助病人取舒 適臥位，整理床單元9、 處理用物，洗手，記錄5255未更換吸痰管扣5分未觀察痰液及病情扣5分吸痰結(jié)束后一項(xiàng)處理不當(dāng)扣2分未清潔面部皮膚扣2分，體位不舒服扣1分，未聽診呼吸音扣2分用物處置不當(dāng)扣2分未記錄扣2分，未洗手扣1分有腦脊液鼻漏，懷疑或有顱底骨折患者禁忌經(jīng)鼻吸痰。如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)紺、心率下降等缺氧癥狀時，應(yīng)立即停止吸痰，休息后再吸。效果評價20分1、 操作正確，動作輕柔，負(fù)壓大小合適，確保插入吸痰管時無負(fù)壓，避免口鼻腔、呼吸道粘膜損傷。2、呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，呼吸功能改善，缺氧得以改善3關(guān)心愛護(hù)患者，患者愿意配合5105動作不熟練扣2-5分，患者呼

6、吸道粘膜損傷扣5分未達(dá)到要求扣10分關(guān)心患者不夠扣2-5分指導(dǎo)清醒患者在吸痰過程中主動咳嗽，促進(jìn)氣道深部痰液排出，減少吸引次數(shù)。指導(dǎo)患者或家屬有效咳嗽和拍背的方法?？己巳耍?日期：吸痰法（經(jīng)人工氣道）評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 得分：項(xiàng)目操作規(guī)程分值評分標(biāo)準(zhǔn)得分備注操作前準(zhǔn)備20分1、 護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔修剪指甲，洗手，戴口罩。2、 評估患者:了解患者病情、意識、氧療，人工氣道，心理狀態(tài)及合作程度，有義齒應(yīng)取下3、 物品準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器及電插板，合適型號的吸痰管、治療巾、有蓋缸、無菌生理鹽水、吸引器連接管、紗布、聽診器、無菌手套、手電筒，濕化液、彎盤。4、 環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、安全溫度適宜、

7、30分鐘前已停止打掃5582一項(xiàng)未做到扣2分、未洗手扣2分未評估扣5分。評估少一項(xiàng)扣1分物品少一項(xiàng)扣一分環(huán)境準(zhǔn)備未做到扣2分解釋操作的目的（利用負(fù)壓原理，吸盡患者呼吸道分泌物，保持患呼吸道通暢，維持有效通氣）操作方法與程序60分1、 攜用物至床旁，核對床號、姓名、手腕帶，向清醒患者解釋以取得合作。2、 予患者高濃度吸氧2-3分鐘，防止吸痰造成的低氧血癥3、 接通電源，連接吸引器連接管，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。4、 將無菌治療巾圍于患者胸前，將吸氧管放于治療巾上，打開吸痰管及有蓋缸蓋5、 戴無菌手套，右手持吸痰管，左手連接負(fù)壓管6、 試吸少量的生理鹽水，不帶負(fù)壓將吸痰管插入人工

8、氣道，遇到阻力或患者咳嗽時，往外提出1cm7、 打開負(fù)壓吸引，采用左右旋轉(zhuǎn)并上提的手法抽吸，同時鼓勵患者咳嗽，注意生命體征變化。8、 吸痰后立即給予高濃度吸氧2-3分鐘待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至正常水平。9、 抽吸生理鹽水，沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管10、觀察患者呼吸道通暢情況，有無吸引導(dǎo)致的并發(fā)癥2357668523患者清醒未解釋扣2分未高濃度吸氧扣3分未調(diào)節(jié)負(fù)壓或負(fù)壓不當(dāng)扣2分未鋪無菌巾扣2分吸氧管未放于無菌巾上扣5分吸痰管污染扣6分未試吸生理鹽水扣2分，帶負(fù)壓進(jìn)入氣道扣4分吸痰手法錯誤扣5-7分，未注意生命體征變化扣3分吸痰后未給高濃度吸氧扣5分未抽吸扣2分未觀察扣3分需要時為患者進(jìn)行胸部叩擊成人33.3Kpa，小兒13.3Kpa每次吸痰時間不超過15秒項(xiàng)目操作規(guī)程分值評分標(biāo)準(zhǔn)得分備注操作方法與程序60分11、必要時更換吸痰管，進(jìn)行口腔鼻咽部吸引12、吸痰完畢，關(guān)閉負(fù)壓，取下吸痰管，取安全舒適臥位13、聽診呼吸音，整理床單元14、處理用物，洗手，記錄3235未進(jìn)行口鼻腔吸引扣3分患者臥位不舒適扣2分未做到扣3分用物處理不當(dāng)扣2分未記錄或記錄不全扣2-3分記錄分泌物顏色、性狀、量及吸痰前后呼吸情況效果評價20分1、 操作正確，動作輕柔，呼吸道未發(fā)