口腔護(hù)理及操作

1、,口腔護(hù)理,骨一科 劉小嫻,提問(wèn)：,健康人的口腔有細(xì)菌嗎？,一般情況下為什么不會(huì)引起口腔感染 ？,但是怎么還有口腔感染呢？,存在大量的致病或非致病菌口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長(zhǎng)繁殖,機(jī)體抵抗斬強(qiáng) 正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、瀨口等可以起到減少和清除病菌的作用,教學(xué)目標(biāo),掌握特殊口腔護(hù)理法，能對(duì)口腔感染選擇合適的漱口液。 熟悉口腔衛(wèi)生的評(píng)估，口腔衛(wèi)生的指導(dǎo)包括刷牙的方法和義齒的清潔護(hù)理。 了解常見口腔問(wèn)題的護(hù)理。,口腔的生理,正常PH 值為6.67.1 正常人的口腔內(nèi)存有大量的微生物 ： 氧菌常生存于唾液、牙垢、舌苔等處 厭氧菌常生存于牙縫中,口腔健康的標(biāo)準(zhǔn),1、具有良好的口腔衛(wèi)生 2、

2、健全的口腔功能 3、沒(méi)有口腔的疾病。,口腔護(hù)理方向的職責(zé),1、評(píng)估病人的口腔 2、病人的教育 3、協(xié)助病人做自我口腔護(hù)理 4、為無(wú)法自己完成口腔清潔的病人做好口腔護(hù)理。,口腔衛(wèi)生的評(píng)估,口腔評(píng)估：是為診斷任何現(xiàn)存的或潛在的口腔衛(wèi)生問(wèn)題，確立護(hù)理計(jì)劃并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減少口腔疾患的發(fā)生。,口腔衛(wèi)生的評(píng)估,自我照顧能力的評(píng)估 每日口腔清潔情況：刷牙的方法，次數(shù)，使用的牙刷和牙膏、口腔的清潔的程度。 口腔清潔的能力 病人對(duì)牙齒保健知識(shí)了解程度的評(píng)估 口腔檢查的評(píng)估 配戴義齒病人的口腔評(píng)估,護(hù)士一手持壓舌板，一手置光源于適當(dāng)位置，請(qǐng)患者將頭稍稍后傾、張口，進(jìn)行口腔檢查。,口腔衛(wèi)生狀況,口腔護(hù)理評(píng)估

3、表,口腔衛(wèi)生的護(hù)理措施,口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 告知口腔衛(wèi)生的重要性 清潔用具選擇的指導(dǎo) 潔牙的方法 義齒的清潔和護(hù)理 一些常見口腔問(wèn)題的護(hù)理,清潔用具選擇的指導(dǎo),牙刷,牙刷：外形較小，刷毛軟硬適中、表面光滑,牙線,牙膏,牙線；尼龍線、絲線、滌綸線,牙膏：無(wú)腐蝕性，交替使用,清潔用具選擇的指導(dǎo),牙刷的選擇 軟毛 小頭：刷頭小、短、窄，毛束不超過(guò)3排，毛束牙距不小于1.5mm。尼龍絲直徑不超過(guò)0. 3mm。刷毛成鋸齒狀。 適時(shí)更換：3個(gè)月更換一次 認(rèn)清“牙醫(yī)協(xié)會(huì)認(rèn)可” 的標(biāo)志,清潔用具選擇的指導(dǎo),牙膏： 牙膏是氟化物的最好來(lái)源 選擇氟化物的牙膏。,潔牙的方法,刷牙方法的指導(dǎo) （熟悉） 正確握法 使用鏡子

4、時(shí)間：早晨起床、晚上臨睡，進(jìn)食后 位置：牙刷涵蓋住一點(diǎn)點(diǎn)牙齦，刷上牙時(shí)刷毛向上對(duì)準(zhǔn)牙齒與牙齦交換處，與牙齒呈45度角。刷下牙刷毛則向下斜 方法：快速的環(huán)形來(lái)回振顫，每?jī)深w牙約刷十次后再換另兩顆牙 力度適當(dāng)、按照順序 清理牙菌斑易于堆積的地方,總的要求，要刷凈全口牙。每次刷牙至少持續(xù)3分鐘。,刷牙方法的指導(dǎo),義齒配戴狀況,取下義齒前，先觀察患者義齒配戴是否合適，取下義齒后，觀察義齒的內(nèi)套，有無(wú)結(jié)石、牙斑、食物殘?jiān)?。檢查義齒表面有無(wú)破損、碎裂。,義齒的清潔和護(hù)理,義齒的刷洗法 ： 徹底清洗、冷水浸泡， 每日更換 口腔的清潔 ： 取下后，溫水漱口，用質(zhì)軟的尼龍小牙刷或紗布，從口腔后部向前部刷動(dòng)，同

5、時(shí)清潔牙面 按摩 ：震顫方式，拇指、食指放在牙齦的邊緣上，用指尖做一壓一指的動(dòng)作來(lái)按摩,一些常見口腔問(wèn)題的護(hù)理,口腔潰瘍 口臭 口腔粘膜過(guò)于干燥的護(hù)理,特殊口腔護(hù)理（掌握）,適應(yīng)癥,目的,操作方法,禁食 鼻飼 高熱 昏迷 術(shù)后 口腔疾患 危重病人 氣管插管,生活不能自理的患者,適應(yīng)癥,保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。 預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，確?；颊呤孢m。 評(píng)估口腔內(nèi)的變化（如粘膜、舌苔及牙齦等），提供患者病情動(dòng)態(tài)變化的信息。,口腔護(hù)理的目的,評(píng)估與解釋 1、評(píng)估患者神志是否清醒，了解病情，口腔有無(wú)感染，充血，潰瘍等情況。 2、向病人及家屬解釋操作方法，目的，取得合作

6、。,目標(biāo)： 1、患者口唇濕潤(rùn)、口腔清潔、口氣清新、舒適、無(wú)異味 2、 患者口腔內(nèi)原有病灶好轉(zhuǎn)或痊愈 3、 患者及家屬會(huì)正確瀨口、刷牙，學(xué)會(huì)一定的口腔保健知識(shí),操作步驟,口腔護(hù)理法,準(zhǔn)備： 操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。 用物準(zhǔn)備：治療車上層：治療盤內(nèi)放治療碗2個(gè)（內(nèi)放生理鹽水棉球，另一碗放漱口水級(jí)及吸水管）?？谧o(hù)包（內(nèi)放彎血管鉗、鑷子、治療巾、壓舌板、 ）棉簽，石蠟油。,口腔護(hù)理常用溶液,常用藥,西瓜霜：用于咽喉部炎癥，清涼、潤(rùn)喉。 錫類散、冰硼散：用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛。 口腔涂膜：用于治療口腔雜癥、口腔潰瘍等。 液狀石蠟：用于口唇干裂，可起到滋潤(rùn)和保濕的作用。

7、 新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油,實(shí)施步驟,1、備齊用物，攜至床旁，核對(duì)床號(hào)，姓名，向患者或家屬解釋，取得合作。 2、清點(diǎn)棉球的數(shù)量，協(xié)助平臥或側(cè)臥，病人頭偏向護(hù)士側(cè)，鋪治療巾于病人頜下及枕上，彎盤置病人口角旁。注意防止污染病人衣服和枕頭。 3、協(xié)助清醒病人用溫水漱口，濕潤(rùn)口唇,、用棉球擦凈口唇，囑病人咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，用血管鉗夾棉球由內(nèi)向外擦洗左側(cè)牙齒的外面。沿縱向擦洗牙齒。按順序由臼齒洗向門齒。同法擦洗另一側(cè)。 、囑張開上下齒，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面，左上咬合面，左下內(nèi)側(cè)面，左下咬合面，弧形擦洗左頰部。同法擦洗右側(cè)。最后Z型擦洗硬腭部、舌面。 （每個(gè)棉球只用一次

8、，棉球以不滴水為宜） 、擦洗完畢，幫助病人用吸水管漱口。（昏迷病人嚴(yán)禁漱口）撤去彎盤，擦凈口周，撤去治療巾。 、有潰瘍的局部上藥（涂龍膽紫），口唇干裂者涂石蠟油或唇膏（用手電筒檢查） 、清點(diǎn)棉球數(shù)量，整理用物 、處理用物，洗手、記錄,實(shí)施步驟,評(píng)價(jià),1、護(hù)士操作方法正確，動(dòng)作輕巧、細(xì)致，患者滿意 2、患者感覺(jué)舒適，沒(méi)有污濕衣被 3、患者了解口腔護(hù)理及口腔保健的意義和方法,口腔護(hù)理操作的注意事項(xiàng),1.擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對(duì)凝血功能較差的病人。 2.昏迷病人禁忌漱口，需用開口器應(yīng)從臼齒處放入，對(duì)牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其開口。擦洗時(shí)棉球不宜過(guò)濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血

9、鉗夾緊，每次1個(gè)，防止遺留在口腔，必要時(shí)要清點(diǎn)棉球數(shù)量。,口腔護(hù)理操作的注意事項(xiàng),3.傳染病人用物須按消毒隔離原則處理 。 4.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無(wú)真菌感染。 5.對(duì)活動(dòng)義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時(shí)不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形和老化。,整體評(píng)價(jià),操作熟練，動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確，節(jié)力。 病人家屬對(duì)服務(wù)滿意，病人感覺(jué)舒適,氣管插管患者的口腔護(hù)理,1、準(zhǔn)備用物：治療碗內(nèi)備棉球，倒入適量生理鹽水，彎止血鉗、壓舌板，手電筒各一，備長(zhǎng)20cm、寬1.2cm膠布兩條，吸痰器及吸痰管，

10、此項(xiàng)操作由兩名護(hù)士共同完成。 2.記錄氣管插管距門齒刻度，向病人解釋口腔護(hù)理的目的，取得病人配合。 3.徹底吸痰，用5ml一次性注射器將氣管插管氣囊內(nèi)的氣體抽空后，再注入氣體8ml10m1.,氣管插管患者的口腔護(hù)理,4.一名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，囑病人慢慢張口，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊。另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理（方法同昏迷病人口腔護(hù)理）。同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護(hù)理。 5.口腔護(hù)理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。,氣管插管患者的口腔護(hù)理注意事項(xiàng),1）口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插

11、管流人下呼吸道造成肺部感染。 2）至少兩名護(hù)士同時(shí)完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。如病人出現(xiàn)惡心，囑 病人輕咬牙墊同時(shí)做深呼吸。 3）固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔護(hù)理以防脫管發(fā)生危險(xiǎn)。,口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥,一 窒息 二 吸入性肺炎 三 口腔黏膜損傷 四 口腔及牙齦出血 五 口腔感染 六 惡心、嘔吐,口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥,窒 息 發(fā)生原因 （一）粗心大意，棉球遺留在口腔 （二）有假牙的病人，操作前未取出，操作時(shí)脫落 （三）病人不合作，擦洗時(shí)棉球松脫,口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥,窒 息 預(yù)防與處理： 1.操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只

12、能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。 2.對(duì)于清醒患者，操作前詢問(wèn)有無(wú)義齒；昏迷患者，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松、脫，義齒是否活動(dòng)等。如有活動(dòng)義齒，操作前取下存放于冷水杯中。 3.對(duì)于興奮、躁動(dòng)的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。 4.如患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。,口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥,吸 入 性 肺 炎 發(fā)生原因 多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為肺炎的主要原因。,口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥,吸

13、入 性 肺 炎 預(yù)防與處理： 1.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液吸入呼吸道。 2.進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過(guò)濕；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸。 3.已出現(xiàn)肺炎的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。,口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥,口 腔 粘 膜 損 傷 發(fā)生原因 1、擦洗過(guò)程中，護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷口腔黏膜 及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人，更易引起口腔黏膜 損傷。 2 、喂昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器協(xié)助張 口 方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜損傷。 3、漱口液溫度過(guò)高，造成口腔黏膜燙傷,

14、口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥,口 腔 粘 膜 損 傷 預(yù)防與處理： 1.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放、化療患者，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。 2.正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。 3.選擇溫度適宜的漱口液，使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。 4.發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。 5.如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用2利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠妫咳?4次，以抗感染。,口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥,惡心、嘔吐 發(fā)生原因 如操作時(shí)棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部，易引起惡 心、嘔

15、吐 預(yù)防與處理： 1擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。 2根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物,口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥,口 腔 及 牙 齦 出 血 發(fā)生原因 1、患有牙齦炎、牙周病的病人，齦溝內(nèi)皮組織充血，炎 性反應(yīng)使肉芽組織形成，口輕護(hù)理對(duì)患處的刺激極易 引起血管破裂出血。 2、操作時(shí)動(dòng)作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是 凝血機(jī)制障礙的病人。 3、為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開口器應(yīng)用不當(dāng)，造成 口腔及牙齦損傷、出血。,口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥,口 腔 及 牙 齦 出 血 預(yù)防及處理 1、進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，特別對(duì)凝血機(jī)制差、有出血傾向的病人，擦洗過(guò)程中，要防止碰傷粘膜及牙齦。 2、正確使用開口器，應(yīng)從病人臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力強(qiáng)行使其張口，以免造成損傷，引起出血。 3、若出現(xiàn)口腔及牙齦出血，可采用局部止血如明膠海綿等，必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療。,口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥,口 腔 感 染 發(fā)生原因 1、上述引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，