椎體成形術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理

1、椎體成形術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理,肖珊珊,三醫(yī) 骨科,2,歷 史,骨質(zhì)疏松壓縮性骨折 傳統(tǒng)的治療方案為臥床制動(dòng)、中藥外敷、藥物內(nèi)服、局部理療等，其缺點(diǎn)為需長(zhǎng)期臥床（4周3個(gè)月），疼痛持續(xù)時(shí)間久（一般4周左右，甚至更長(zhǎng)）。,3,椎體成形術(shù)（VP）,實(shí)質(zhì)是通過(guò)向椎體注入凝固性材料以達(dá)到減輕疼痛和增加椎體穩(wěn)定性的目的。 近年來(lái)，VP作為一種很有前途的治療方法，其發(fā)展迅速，對(duì)保守治療無(wú)效的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折已經(jīng)成為主要的適應(yīng)證。 由于該手術(shù)經(jīng)皮穿刺操作，故又稱之為“經(jīng)皮椎體成形術(shù)”（ PVP）。,4,VP是一種新型的脊柱微創(chuàng)外科介入療法,5,一、椎體成形術(shù)的特點(diǎn)：, 經(jīng)皮穿刺無(wú)需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，將穿刺針

2、插入椎體即可； 安全性高，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥； 療效肯定，患者術(shù)后即刻或幾天內(nèi)腰背痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長(zhǎng)期維持。,6,1、適應(yīng)證：, 有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性椎體壓縮性骨折。 有疼痛癥狀的繼發(fā)于良性或惡性腫瘤的椎體廣泛溶解或侵犯。 有疼痛癥狀的與骨壞死有關(guān)的椎體骨折。 楔形畸形有移動(dòng)的不穩(wěn)定壓縮性骨折。,7,2、絕對(duì)禁忌證：, 所有椎體骨髓炎。 非骨質(zhì)疏松性椎體急性創(chuàng)傷性骨折 無(wú)法糾正的凝血機(jī)制障礙和出血傾向。 對(duì)操作所用藥品器械有過(guò)敏反應(yīng)。 椎體后壁不完整。,8,3、相對(duì)禁忌證：, 神經(jīng)根性痛或病變超過(guò)椎體的疼痛，由與椎體塌陷無(wú)關(guān)的壓迫引起。 骨折塊后移導(dǎo)致椎管占位。 腫瘤突入硬膜外間

3、隙伴顯著椎管占位。 嚴(yán)重的椎體塌陷，椎體高度壓縮超過(guò)70%以上。 一次治療3個(gè)以上椎體。,9,二、 術(shù)后護(hù)理,由手術(shù)室回病房，應(yīng)用3人搬運(yùn)法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身體軸線平直，同時(shí)用力將輕放在床上。,軸線平直,10,1 、術(shù)后臥床及觀察,術(shù)后2 h平臥壓迫傷口，利于止血。 注意觀察傷口情況，切口敷料有無(wú)滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)。滲濕后及時(shí)更換敷料，以防感染。 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。尤其關(guān)注血壓的變化，椎體成形術(shù)所用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈血壓一過(guò)性下降的作用。,11,2 、并發(fā)癥：,（1）骨水泥外滲 觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺、活動(dòng)、大小便情況等。若患者出現(xiàn)雙

4、下肢感覺麻木、活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇，即報(bào)告醫(yī)師，作相應(yīng)處理。 （2）肺栓塞 因骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子，進(jìn)入肺循環(huán)而造成肺栓塞，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,12,3 、術(shù)后功能鍛煉,由于PVP術(shù)對(duì)病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以說(shuō)達(dá)到“立竿見影”的程度。 術(shù)后612h大部分患者的疼痛可以基本緩解，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。 術(shù)后24h內(nèi)，可佩帶腰圍下床活動(dòng)，起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適。 活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，注意安全，防止滑倒。,13,3 、術(shù)后功能鍛煉,（1）第

5、13天:術(shù)后早期直腿抬高鍛煉，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施； （2）47天增加屈膝、屈髖的被動(dòng)活動(dòng)，以增加雙下肢肌肉的力量，循序漸進(jìn)地進(jìn)行； （3）第7天，腰背部傷口愈合良好，損傷軟組織基本愈合，即可開始腰背部的鍛煉。開始用五點(diǎn)式，熟練掌握后，再改為三點(diǎn)式，12周后改為飛燕式。,14,4 、飲食護(hù)理,指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)的飲食方法 如多食高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素，易消化食物，以促進(jìn)切口的愈合和骨折愈合，防止腹脹和便秘。,15,三、出院指導(dǎo),患者出院如需遠(yuǎn)途乘車返回時(shí)，最好取側(cè)臥位，若條件限制只能坐位返回時(shí)，必須戴腰圍保護(hù)。 床墊最好選擇臥硬板軟墊床，起床前先戴上腰圍，躺下后再脫腰圍。 恢復(fù)期禁止負(fù)重及彎腰，定期回院復(fù)診。,16,總 結(jié),PVP是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的有效手段。PVP治療在局部麻醉下操作，具有創(chuàng)傷小、止痛迅速、見效快等優(yōu)點(diǎn)，避免了骨折長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，可以達(dá)到穩(wěn)