農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題及對(duì)策分析-

1、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題及對(duì)策分析摘要：目前, 我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人擔(dān)憂,這關(guān)系到農(nóng)民的基本生存,關(guān)系到農(nóng)村的穩(wěn)定, 也關(guān)系到社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)。為此，針對(duì)現(xiàn)醫(yī)療制度存在的問題，最終從政府、農(nóng)民、醫(yī)務(wù)人員三個(gè)層面提出了解決對(duì)策。關(guān)鍵詞：農(nóng)村、醫(yī)療衛(wèi)生、政府、農(nóng)民、醫(yī)務(wù)人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展存在的主要問題農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的困難和問題是多方面的，歸納起來，主要有以下幾方面：1.縣（市、區(qū)）醫(yī)療單位的現(xiàn)狀不能適應(yīng)農(nóng)村發(fā)展的需要首先是設(shè)施規(guī)模不適應(yīng)。改革開放初期，農(nóng)村山區(qū)縣城一般只有三、四萬人口，農(nóng)村到縣醫(yī)院就醫(yī)的人也遠(yuǎn)沒有現(xiàn)在多，因而，一家縣醫(yī)院，一家中醫(yī)院基本可

2、滿足需求。近年來，隨著城鎮(zhèn)建設(shè)的快速發(fā)展，縣城人口迅猛增加，尤其是在實(shí)施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，農(nóng)民群眾看病的自覺性和主動(dòng)性得到了激發(fā)，致使原有的醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)施根本不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求。其次是技術(shù)水平不適應(yīng)。由于大、中城市醫(yī)療單位的更大的人才需求和優(yōu)越條件的吸引，縣級(jí)醫(yī)療單位的一些醫(yī)療骨干陸續(xù)“上調(diào)”；民營醫(yī)療單位的高薪聘請(qǐng)，又拉走了一些醫(yī)療人才；又加之分配制度有失偏頗，醫(yī)療單位過多地追求經(jīng)濟(jì)效益，不愿接納更多的醫(yī)療新人，而作為醫(yī)務(wù)人員個(gè)人，不愿外出進(jìn)修深造，不能真正靜下心來鉆研業(yè)務(wù)，因而，醫(yī)療技術(shù)水平不盡人意，甚至有衰退、斷代的趨勢(shì)。2.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的“網(wǎng)底”功能脆弱在廣大農(nóng)村尤其是

3、欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村，大量的勞動(dòng)力外出打工、經(jīng)商，衛(wèi)生院的服務(wù)人口明顯減少；加上，相對(duì)以往，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，交通條件改善了，生活好起來了，留在村里的人一旦得病，也大多直接往縣醫(yī)院就診，不愿先在衛(wèi)生院進(jìn)行檢查，即使有的衛(wèi)生院設(shè)備良好也難以留住病人。由于看病的人少，醫(yī)師實(shí)踐的機(jī)會(huì)就少，實(shí)踐少了，醫(yī)務(wù)技術(shù)提高就慢，甚至逐漸荒廢，這種惡性循環(huán)導(dǎo)致一部分衛(wèi)生院業(yè)務(wù)下滑，甚至難以生存。因?yàn)闆]有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，沒有經(jīng)濟(jì)收入的保障，工作、生活條件相對(duì)較差，因而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才流失嚴(yán)重，面臨著青黃不接的困境。上世紀(jì)六、七十年代，曾經(jīng)廣受好評(píng)和歡迎的醫(yī)療站和赤腳醫(yī)生，因農(nóng)村經(jīng)營體制的改革被沖跨了。此后，由于缺乏集體的

4、支持，加上農(nóng)村人口減少的影響，許多村的衛(wèi)生室已經(jīng)消亡，有的名存實(shí)亡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”。網(wǎng)底不結(jié)實(shí)乃至消失，后果可想而知。3.農(nóng)民“看病難、看病貴”的狀況未有明顯改觀“看病難”主要“難”在兩個(gè)方面：一是難在交通不便。一些居住在大山里的農(nóng)民，看一次病要步行幾十里的山路，時(shí)間、精力、財(cái)力上都是極大的浪費(fèi)；二是難在大醫(yī)院“人滿為患”。到大醫(yī)院就醫(yī)，非排隊(duì)等候不可，好多科室沒有熟人難以入住。而“看病貴”問題，近幾年不僅沒有緩解而且有日益嚴(yán)重的趨勢(shì)。如果得了大病住院，少則讓農(nóng)民投進(jìn)一年收入，多則背上一輩子都難以償清的債務(wù)?！暗结t(yī)院花錢，錢都不是錢了”，就是人們對(duì)醫(yī)療花費(fèi)太

5、高的怨言。政府投入不足，藥價(jià)居高不下；受收入分配制度刺激，醫(yī)生開貴藥、重復(fù)檢查的現(xiàn)象短期難以改變。農(nóng)民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。4.新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資難，報(bào)銷額度小，健康保障水平低新農(nóng)合籌資難問題，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村較為突出。一方面，一些農(nóng)戶家庭收入少，資金緊缺，要他拿出幾十、幾百元錢，的確也不容易；另一方面，一些農(nóng)民思想認(rèn)識(shí)也有問題，特別是身體狀況尚好的農(nóng)民，覺得自己沒有病，這錢交出去是白交了。還有的農(nóng)民認(rèn)為，即使患病住院治療，最高報(bào)銷額也還達(dá)不到一半的比例，仍然負(fù)擔(dān)不起。因此不少農(nóng)民籌資的自覺性不高，新農(nóng)合的吸引力還不夠強(qiáng)。為此，各級(jí)政府只能以行政手段下達(dá)指標(biāo)和任務(wù)，統(tǒng)一安排時(shí)間，統(tǒng)一組織人員，

6、集中上門收繳。這種運(yùn)動(dòng)式的行為能否持續(xù)有效姑且不說，就當(dāng)前而言，新農(nóng)合的籌資情況也是困難重重，因?yàn)榇罅康那鄩涯晖獬鰟?wù)工，留守在家的人員又無力支付，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作人員上門做工作，連工作對(duì)象都難以遇見，其工作效果只能是事倍功半。二造成當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的原因1.自改革開放以來,我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)得到了進(jìn)一步的發(fā)展和完善。但是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場(chǎng)還存在著廣泛的缺陷,無法通過市場(chǎng)達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源的基本配置。從理論上講,公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是具有很大外部效應(yīng)的純公共產(chǎn)品, 這些公共產(chǎn)品具有非排他性,不能將不付費(fèi)者從這種服務(wù)的利益排除出去, 容易產(chǎn)生免費(fèi)搭車現(xiàn)象,因而私人根本不會(huì)提供或不充分提供。公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供需

7、雙方信息不對(duì)稱, 按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的理論,這個(gè)領(lǐng)域充滿市場(chǎng)失靈, 所以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)想通過市場(chǎng)達(dá)到資源的有效配置是困難的。2.我國的社會(huì)結(jié)構(gòu)是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu),而城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)是造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的重要原因。長(zhǎng)期以來工農(nóng)間的剪刀差致使農(nóng)村資金的流失,這在很大程度上限制了農(nóng)村公共產(chǎn)品的建設(shè)。隨著工業(yè)化的進(jìn)一步發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng),工農(nóng)業(yè)之間的!剪刀差非但沒有減小,反而變得越來越大,加上農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移困難,導(dǎo)致農(nóng)民收入低,生活貧困,無法承受高價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)。我國公共產(chǎn)品供給的城鄉(xiāng)分離的制度讓農(nóng)村公共產(chǎn)品資源難以得到補(bǔ)償,正是由于農(nóng)村資金流出多、補(bǔ)償少,讓農(nóng)村公共產(chǎn)品建設(shè)更加滯后。城鄉(xiāng)兩種體制的存在,是出現(xiàn)

8、當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)困境的重要原因。這種重城市, 輕農(nóng)村的公共產(chǎn)品資源配置是造成農(nóng)村公共產(chǎn)品資源匱乏的直接原因。政府對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療公共產(chǎn)品資源配置的不平衡,嚴(yán)重影響了當(dāng)前農(nóng)村和農(nóng)業(yè)的發(fā)展, 與建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的基本精神相違背。3.醫(yī)療費(fèi)用高也是當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的突出問題。當(dāng)前較高的醫(yī)療收費(fèi)成為制約人們看病的主要因素, 是人們普遍關(guān)心的問題。農(nóng)民有病看不起,農(nóng)村醫(yī)生文化素質(zhì)低,農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)條件差,醫(yī)療效果也不令人滿意。在以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)行模式下,政府缺乏有效的監(jiān)管和調(diào)控,公立醫(yī)院的營利傾向嚴(yán)重,醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用猛漲,醫(yī)生傾向于給病人開大藥方、增加檢查項(xiàng)目來提高自己和醫(yī)院的收入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過分商業(yè)

9、化導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出增加,這樣就造成了農(nóng)民遭遇小醫(yī)院治不了病,在大醫(yī)院治不起病的狀況。在醫(yī)療水平日益進(jìn)步的今天, 很多農(nóng)民卻陷入了有病不敢看的境地。三應(yīng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療問題的對(duì)策與建議（一）政府層面1.調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),加大對(duì)農(nóng)村公共醫(yī)療的投入力度。改變現(xiàn)有的國家財(cái)政支出結(jié)構(gòu), 將農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用全部納入預(yù)算支出范圍, 加大財(cái)政對(duì)于農(nóng)村公共產(chǎn)品的投資, 提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在農(nóng)村公共產(chǎn)品中所占的比重。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用是由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和農(nóng)民個(gè)人衛(wèi)生支出三部分構(gòu)成。當(dāng)前政府預(yù)算衛(wèi)生支出所占比例較小,需要通過調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),進(jìn)一步加大投入力度,改變城鄉(xiāng)醫(yī)療資源嚴(yán)重不平衡的現(xiàn)狀。相對(duì)于經(jīng)

10、濟(jì)發(fā)展水平較高的城市來說,中國廣大的農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍處于較低的階段。這個(gè)時(shí)期,政府應(yīng)該提供農(nóng)村社會(huì)發(fā)展所需要的公共產(chǎn)品。中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政要對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備的購置進(jìn)行一定的補(bǔ)貼,各級(jí)政府也要逐年增加衛(wèi)生投入,主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),以彌補(bǔ)農(nóng)村長(zhǎng)期以來人均占有衛(wèi)生資源不足的缺陷。2.加大城市支持農(nóng)村、工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)的力度。國家應(yīng)該抓住建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的時(shí)機(jī),加大以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的力度。在國家財(cái)政的積極支持下,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革應(yīng)大膽創(chuàng)新,勇于實(shí)踐, 選擇某個(gè)地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn),嘗試城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與農(nóng)村的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成幫扶對(duì)子,以此來探索經(jīng)驗(yàn),然后全

11、面展開。在結(jié)對(duì)子的情況下,將支援農(nóng)村項(xiàng)目作為醫(yī)務(wù)工作者工作考評(píng)的指標(biāo),樹立城市醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)正確的政績(jī)觀,加強(qiáng)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員對(duì)農(nóng)村的對(duì)口支援力度。還可以考慮在城市中大量引入市場(chǎng)力量來提供城市公共衛(wèi)生產(chǎn)品,將部分本來用于城市公共衛(wèi)生產(chǎn)品建設(shè)的財(cái)政資金用于農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品建設(shè); 同時(shí)在城市工業(yè)方面的稅種中設(shè)立附加稅,專門用于支持農(nóng)村公共產(chǎn)品的建設(shè)。通過財(cái)政補(bǔ)貼或農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)使農(nóng)民在城市較大型醫(yī)院享受一定的優(yōu)惠政策。3. 積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才流向農(nóng)村。國家也應(yīng)采取有效措施鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生和城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)工作者積極投身于廣大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的待遇, 加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn),

12、 培訓(xùn)合格者準(zhǔn)許從事農(nóng)村醫(yī)療服務(wù), 對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中沒有專業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行清退, 對(duì)游醫(yī)、庸醫(yī)予以嚴(yán)厲打擊, 保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量, 從而更好的維護(hù)和保障廣大農(nóng)民生命和健康。4.加強(qiáng)監(jiān)督和管理,提高醫(yī)療衛(wèi)生資金的使用效率和收益。由于信息的不對(duì)稱性,醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂開藥、亂收費(fèi)的現(xiàn)象普遍存在。在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí),農(nóng)民因往往醫(yī)生具有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí),聽從醫(yī)生的安排。醫(yī)生可能從醫(yī)院利益的角度出發(fā)鼓勵(lì)病人過度消費(fèi),為病人開好藥、貴藥,把小病當(dāng)成大病來醫(yī)治, 這不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源, 而且損害了農(nóng)民的身體健康、增加了農(nóng)民的生活負(fù)擔(dān)。監(jiān)管部門應(yīng)對(duì)此高度重視,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)督,確保醫(yī)療衛(wèi)生資金?？顚Ｓ煤透咝适褂?

13、切實(shí)貫徹國家的政策,使政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療投入資金的效益達(dá)到最大化。（二）醫(yī)務(wù)人員方面1.自覺服從組織安排。醫(yī)生的職責(zé)是看病，跟地點(diǎn)沒有關(guān)系，只要你的醫(yī)術(shù)好自然會(huì)有升職的機(jī)會(huì)。然而，現(xiàn)在一些醫(yī)生靠左后門，往城里跑。使得農(nóng)村的醫(yī)療問題，雪上加霜。所以，身為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，在指定地點(diǎn)行醫(yī)。2.自覺誠心誠意為病人服務(wù)?，F(xiàn)在一些農(nóng)村醫(yī)生認(rèn)為山高皇帝遠(yuǎn)，高層監(jiān)管不到，對(duì)病人態(tài)度惡劣，服務(wù)質(zhì)量極差。醫(yī)生是公認(rèn)的白衣天使，應(yīng)自覺的誠心誠意為病人服務(wù)，這也是醫(yī)生們應(yīng)盡的職責(zé)。3.堅(jiān)決杜絕違規(guī)行為?，F(xiàn)農(nóng)村還存在無證行醫(yī)現(xiàn)象，沒有經(jīng)過國家批準(zhǔn)，說明該醫(yī)生的醫(yī)術(shù)沒有得到認(rèn)可，胡亂行醫(yī)用藥可能，危害病人的健康，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至是威脅要生命。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)杜絕無證行醫(yī)。（三）農(nóng)民自身方面1.關(guān)注新聞，不斷擴(kuò)充自己的知識(shí)。農(nóng)民存在消息滯后現(xiàn)象嚴(yán)重，即使政府已經(jīng)大力宣傳，但他們?nèi)匀恢跎伲渲匾囊蛩剡€在于農(nóng)民自身，他們過少的關(guān)注新聞廣播，導(dǎo)致對(duì)政策一無所知。所以農(nóng)民應(yīng)關(guān)注時(shí)事，不斷擴(kuò)充對(duì)政策的認(rèn)知程度。2.積極主動(dòng)參加新農(nóng)合醫(yī)療制度。政策的有效實(shí)施不僅靠政府，還在于人民的主動(dòng)性。一項(xiàng)政策的出臺(tái)必定是經(jīng)過仔細(xì)的研究和探討