腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度(文檔)-

1、xxx人民醫(yī)院腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度（試行） 腫瘤是一個(gè)全身性疾病，常常需要局部和全身治療相結(jié)合的綜合治療。不同的治療有不同的預(yù)后和生存率，科學(xué)合理的治療方案可提高生存率。為此衛(wèi)生部腫瘤規(guī)范化治療要求臨床多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（MDT）應(yīng)作為腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)模式加以推廣。2014年江蘇省出臺(tái)了腫瘤治療用藥和腫瘤輔助用藥規(guī)范化管理的蘇衛(wèi)醫(yī)201430號(hào)文件，為了使腫瘤診治更加科學(xué)和規(guī)范，提高患者治愈率和生存質(zhì)量，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特制定腫瘤多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診制度。并成立腫瘤多學(xué)科協(xié)作（MDT）專業(yè)委員會(huì)，專家組由與腫瘤診治相關(guān)的科室如腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入微創(chuàng)科、消化科、呼吸科、影像診斷科、病理

2、科等多科專家組成，根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的市、縣級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）及腫瘤患者的疾病分期、病理類型和機(jī)體狀況制定合理的序貫診療方案和最優(yōu)化的治療流程。一、成立腫瘤多學(xué)科協(xié)作（MDT）專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員：院長(zhǎng) 主任委員： 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 副主任委員： 腫瘤治療相關(guān)學(xué)科主任、學(xué)科帶頭人(副主任醫(yī)師以上職稱)秘書(shū)長(zhǎng)： 醫(yī)務(wù)科長(zhǎng) 副秘書(shū)長(zhǎng)：腫瘤中心護(hù)士長(zhǎng)、腫瘤外科副主任 秘書(shū)：?？谱o(hù)師2名委員（專家組成員）：腫瘤多學(xué)科核心團(tuán)隊(duì)及支持團(tuán)隊(duì)成員（副主任醫(yī)師以上職稱） 首席專家：腫瘤科主任（腫瘤綜合治療知識(shí)較全面的資深腫瘤專家）二、職責(zé)主任委員負(fù)責(zé)行政、業(yè)務(wù)及工作流程執(zhí)行情況督查，牽頭組織大查房，主

3、持多學(xué)科會(huì)診；定期召集小組會(huì)議，研究工作中存在的問(wèn)題；向院部提出需醫(yī)院協(xié)調(diào)的建議；副主委兼任委員會(huì)協(xié)調(diào)員，協(xié)助主委工作，定期參加小組會(huì)議，并對(duì)本組患者M(jìn)DT會(huì)診負(fù)責(zé)（個(gè)別專家）會(huì)診時(shí)間的協(xié)調(diào)溝通，根據(jù)需要參加多學(xué)科會(huì)診，對(duì)患者本專業(yè)診治方案有最終決定權(quán)并負(fù)責(zé)。組織本科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，自查本科室工作流程的執(zhí)行情況。首席專家對(duì)患者的綜合序貫診治方案有最終決定權(quán)，并負(fù)責(zé)。秘書(shū)長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)會(huì)診人員、患者流程追蹤，協(xié)助主委制定培訓(xùn)計(jì)劃，副秘書(shū)長(zhǎng)協(xié)助秘書(shū)長(zhǎng)工作，并分工負(fù)責(zé)協(xié)助本專業(yè)副主委工作，秘書(shū)（兩人排班）負(fù)責(zé)腫瘤中心深部熱療、毫米波免疫治療等并接受第一手資料（接聽(tīng)會(huì)診申請(qǐng)電話）會(huì)議記錄和檔案

4、的保存及追蹤隨訪。委員根據(jù)主委、秘書(shū)長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)要求及時(shí)參加腫瘤多學(xué)科會(huì)診。三、工作流程（附流程圖）1、門(mén)診：各門(mén)急診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)腫瘤患者時(shí)，首診醫(yī)師完成病歷，引導(dǎo)病人到腫瘤綜合門(mén)診（腫瘤內(nèi)、外科在一個(gè)診療片區(qū)）會(huì)診，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，以確定初步診療方案并確定收治病區(qū)。如需手術(shù)治療，則收住外科系列相關(guān)病區(qū)。如需放療、化療，則收住放療科、腫瘤內(nèi)科病區(qū)。如需內(nèi)鏡檢查可先收入呼吸科、消化科或腫瘤科、外科等首診科病區(qū)，各科室將會(huì)診情況在門(mén)診病人會(huì)診登記表中登記，并請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽全名。住院證蓋腫瘤多學(xué)科協(xié)作委員會(huì)章后收住入院（急診入院除外，由病區(qū)報(bào)告，否則住院處拒絕辦理），秘書(shū)負(fù)責(zé)收集。2、病區(qū)：住院過(guò)程中發(fā)

5、現(xiàn)腫瘤患者及時(shí)上報(bào)秘書(shū)處登記，入院完成相關(guān)檢查之后，如本科室治療指征明確如早期手術(shù)、晚期化療姑息手術(shù)，手術(shù)禁忌放療等（督查重點(diǎn)目標(biāo)）先安排本科室治療，否則立即提請(qǐng)腫瘤多學(xué)科協(xié)作專業(yè)委員會(huì)組織會(huì)診，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，以確定最佳的序貫治療方案并收/轉(zhuǎn)相應(yīng)病區(qū)（手術(shù)-外科，放化療及微創(chuàng)靶向治療-腫瘤科）治療，填寫(xiě)腫瘤綜合序貫治療會(huì)診單和病例討論記錄，參加會(huì)診人員簽全名。3、腫瘤患者外科手術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)，即邀請(qǐng)腫瘤科會(huì)診，是否需進(jìn)一步檢查（如免疫組化、基因檢測(cè)等）及輔助治療，需輔助放化療將病人轉(zhuǎn)入腫瘤科治療?；蛘咝g(shù)后高危如急需化療（術(shù)后出院前首次化療），必須請(qǐng)腫瘤內(nèi)科會(huì)診，方可開(kāi)立化療醫(yī)囑。后

6、續(xù)化療，到腫瘤內(nèi)科。腫瘤內(nèi)科、放療科新輔助放化療后復(fù)查評(píng)估好轉(zhuǎn)立即請(qǐng)外科會(huì)診明確能否手術(shù)。4、醫(yī)技科室（含病理科）檢查發(fā)現(xiàn)病區(qū)腫瘤病人，電話通知委員會(huì)秘書(shū)處，對(duì)患者進(jìn)行追蹤督查，醫(yī)技科室建立腫瘤患者登記本，注明是否上報(bào)，附秘書(shū)簽名。四、接收?qǐng)?bào)告及申請(qǐng)部門(mén)病區(qū)：腫瘤多學(xué)科協(xié)作中心秘書(shū)處 門(mén)診：腫瘤綜合門(mén)診：五、會(huì)診安排：1、會(huì)診時(shí)間：門(mén)診隨時(shí)會(huì)診；病區(qū)每周一、三16:30、五14:00、六10:30，特殊情況延遲一天，急會(huì)診隨時(shí)進(jìn)行。2、會(huì)診人員；由主委（或委托副主委）根據(jù)需要及在班情況從專家組中抽取，特殊復(fù)雜病例網(wǎng)上遠(yuǎn)程視頻會(huì)診或邀請(qǐng)?jiān)和馓仄笇＜視?huì)診。3.會(huì)診地點(diǎn)：病區(qū)會(huì)診在腫瘤會(huì)診中心或患者

7、所在病區(qū)，門(mén)診會(huì)診在腫瘤綜合門(mén)診。六、腫瘤病人登記管理：1住院登記：凡是我院收治的腫瘤患者一律先到腫瘤綜合門(mén)診登記并在住院證蓋腫瘤多學(xué)科協(xié)作委員會(huì)住院專用章，方可辦理住院手續(xù)（診斷腫瘤未蓋章住院處不得辦理入院手續(xù)，急診除外）。2、會(huì)診登記：每例會(huì)診由秘書(shū)處登記并附審簽的會(huì)診表復(fù)印件。3、腫瘤患者轉(zhuǎn)診登記管理：門(mén)診腫瘤患者轉(zhuǎn)診必須先經(jīng)腫瘤綜合門(mén)診會(huì)診，住院患者經(jīng)腫瘤專家組會(huì)診，然后再確定是否轉(zhuǎn)診以及轉(zhuǎn)診至哪家醫(yī)院。填寫(xiě)會(huì)診單并登記，會(huì)診人員簽字后，到醫(yī)保辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。4、出院及隨訪登記：出院小結(jié)需到腫瘤綜合門(mén)診登記并蓋腫瘤多學(xué)科協(xié)作委員會(huì)出院專用章（否則住院處一律不予辦理，造成的一切矛盾后果由

8、當(dāng)時(shí)醫(yī)生負(fù)責(zé)），便于追蹤督查和隨訪。七、獎(jiǎng)懲腫瘤患者上報(bào)至秘書(shū)處，并成功實(shí)施腫瘤放療或微創(chuàng)綜合治療后，送診科室或醫(yī)生將按照相關(guān)辦法予以一定的間接績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)（核算治療費(fèi)的35%左右，從所在科績(jī)效中扣除）。1、 參與會(huì)診專家根據(jù)會(huì)診時(shí)段給予1020元/次報(bào)酬。2、 門(mén)診及醫(yī)技科室醫(yī)生、病區(qū)醫(yī)生接到惡性腫瘤或疑似惡性腫瘤患者，接診醫(yī)生及時(shí)截留并報(bào)告腫瘤綜合門(mén)診及時(shí)組織會(huì)診收住入院。由秘書(shū)處統(tǒng)計(jì)，對(duì)報(bào)告制度執(zhí)行較好的醫(yī)生給予一定間接績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。經(jīng)會(huì)診后仍留本科治療不在獎(jiǎng)勵(lì)范疇。但本科治療終結(jié)后，再轉(zhuǎn)入他科者同獎(jiǎng)勵(lì)。3、 醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)腫瘤或疑似腫瘤患者未及時(shí)上報(bào)腫瘤中心，罰款50元每例。暗示或直接建議導(dǎo)致患

9、者流失、轉(zhuǎn)診外院的經(jīng)查實(shí)罰500元每例，如有其它非法所得的50倍罰款。4、 病區(qū)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑似或確診的腫瘤患者未及時(shí)報(bào)告或申請(qǐng)會(huì)診，私自截留和治療（含非抗腫瘤治療）腫瘤患者，查實(shí)每例罰床位醫(yī)生200元，主診醫(yī)生（或所在醫(yī)療小組組長(zhǎng)）400元，科主任100元（從工資中扣除），科室所得收入劃歸院部，由此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或賠償?shù)娜坑煽剖易孕谐袚?dān)。5、 腫瘤化療科以外科室根據(jù)省市相關(guān)文件限制化療處方權(quán)，急需化療或其他特殊情況的由腫瘤內(nèi)科主任、副主任會(huì)診并開(kāi)立化療醫(yī)囑，未經(jīng)腫瘤內(nèi)科會(huì)診擅自化療的，一經(jīng)查實(shí)首次罰開(kāi)立化療醫(yī)囑或治療單的醫(yī)生300元每人次，執(zhí)行醫(yī)囑或治療護(hù)士100元，罰當(dāng)事科室1000元每人次。

10、第二次經(jīng)濟(jì)處罰加倍，第三次停當(dāng)事醫(yī)生處方權(quán)待崗學(xué)習(xí)三月，考核通過(guò)后方可重新上崗。6、 被邀請(qǐng)會(huì)診者無(wú)故拖延或推諉1次罰50元，達(dá)3次，取消會(huì)診資格。7、 對(duì)于腫瘤患者，醫(yī)院采取雙向績(jī)效考核方式進(jìn)行考核。即腫瘤患者在醫(yī)院所產(chǎn)生核算收入的治療費(fèi)用，治療科室獲70%，轉(zhuǎn)出科室30%。8、由秘書(shū)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，秘書(shū)處統(tǒng)計(jì)，主任委員審核后報(bào)院委會(huì)批準(zhǔn)。各科室未認(rèn)真遵守本規(guī)定內(nèi)容視為跨專業(yè)收治病人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核分?jǐn)?shù)扣罰，同時(shí)將該病人的收入劃撥到相應(yīng)科室。造成醫(yī)療糾紛或事故的，按醫(yī)院規(guī)定加倍處理。本規(guī)定自2015年1月1日起執(zhí)行，試運(yùn)行3月，由于起草較急，可能存在一些不周全的地方，各位主任、

11、各位委員發(fā)現(xiàn)不足敬請(qǐng)及時(shí)提出，便于整改完善。本規(guī)定解釋權(quán)歸主委會(huì)。xxx人民醫(yī)院2014-12-12復(fù)診患者首診患者腫瘤多學(xué)科會(huì)診流程圖門(mén)診預(yù)檢分診環(huán)節(jié)一 腫瘤內(nèi)科門(mén)診診呼吸、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)外科門(mén)診 腫瘤中心病員資源部登記、跟蹤環(huán)節(jié)二常規(guī)檢查常規(guī)檢查 確診腫瘤復(fù)發(fā)疑似腫瘤疑似復(fù)發(fā)瘤確診腫瘤 上報(bào)住院證統(tǒng)一蓋章腫瘤綜合門(mén)診會(huì)診腫瘤中心（MDT）會(huì)診 進(jìn)一步檢查 環(huán)節(jié)三確診腫瘤排除腫瘤不可手術(shù)可手術(shù) 腫瘤科病區(qū)外科病區(qū) 環(huán)節(jié)四 相應(yīng)?？菩螺o助放化療術(shù)后恢復(fù)后放化療、微創(chuàng)綜合治療 出院隨訪環(huán)節(jié)五xxx人民醫(yī)院腫瘤協(xié)作中心個(gè)性化序貫治療方案患者姓名 床號(hào) 住院號(hào) 聯(lián)系電話 床位醫(yī)生 ，主診醫(yī)生 科主任 診斷： 參與會(huì)診人員簽名：序