手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度及流程

1、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度及流程手術(shù)安全核查制度；一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的病房護(hù)士，手術(shù)；二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照；三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識；四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共；五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程；（一）出病房前：由病房護(hù)士根據(jù)病歷、醫(yī)囑，到床旁；（二）麻醉實(shí)施前：三方按照手術(shù)安全核查表依次；（三）手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的病房護(hù)士，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在手術(shù)患者出病房前，麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)

2、行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）出病房前：由病房護(hù)士根據(jù)病歷、醫(yī)囑，到床旁與患者及家屬進(jìn)行溝通確認(rèn)，核對腕帶身份標(biāo)識，核對手術(shù)部位及標(biāo)識。并與手術(shù)室護(hù)工的手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)本核對（科室，床號，住院號，姓名，年齡，性別，手術(shù)名稱），確認(rèn)無誤后簽字，認(rèn)真填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單（注意術(shù)中用藥，管道情況，皮膚情況等內(nèi)容）。（二）麻醉實(shí)施前：三方按照手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案

3、號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（三）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（四）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)士并填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。（五）三方確認(rèn)后分別在

4、手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。手術(shù)安全核查表手術(shù)風(fēng)險評估制度（一）手術(shù)風(fēng)險評估制度一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。二、醫(yī)生

5、、麻醉師對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進(jìn)行綜合評估。三、術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險評估分級=2分時，必須在科主任的組織下進(jìn)行科室內(nèi)討論，手術(shù)風(fēng)險評估分級3分時，必須上報醫(yī)務(wù)科備案，進(jìn)行院內(nèi)討論后方可開展手術(shù)。四、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好

6、必要的知情告知。五、手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程。術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險分級。評估內(nèi)容如下：手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙。II類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放

7、、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管?；颊吣挲g手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的年齡將患者分為兩組：70歲；70歲。 基礎(chǔ)疾病手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者有無基礎(chǔ)疾病分為兩組：即為“無基礎(chǔ)疾病及一般基礎(chǔ)疾?。o臟器功能障礙）組”；“有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病組”。嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。?級高血壓、冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)心病、心功能衰竭、有并發(fā)癥的糖尿病、COPD、呼吸衰竭、腎功能衰竭、腦卒中、惡性腫瘤、尿崩癥。（注：有多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者則累計(jì)計(jì)分）麻醉分級（ASA分級）手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者

8、的臨床癥狀將麻醉分為六級。P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時間完成組”。手術(shù)類別由經(jīng)管醫(yī)師在相應(yīng)“ ”打“”。隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由；（二）手術(shù)風(fēng)險分級的計(jì)算；手術(shù)風(fēng)險分為四級；分值0分1分；手術(shù)切口I類切口、II類切口；麻醉分級P1、P2；手術(shù)持續(xù)時間未超出3小時超出3小時時；III類切口、IV類切口P3、P4、P5；表2：手術(shù)風(fēng)險分級計(jì)算舉例；病人甲；項(xiàng)目；類型評分類型評分類型；麻醉分級切口清潔度分級手術(shù)時間；手術(shù)風(fēng)險分級NNIS；病人 -隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由經(jīng)管醫(yī)生在相應(yīng)“ ”打“”。（二）手術(shù)風(fēng)險分級的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險分為四級。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS- 1級、2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級 表1：分值分配分值 0分 1分手術(shù)切口 I類切口、II類切口麻醉分級 P1、P2手術(shù)持續(xù)時間 未超出3小時 超出3小時時III類切口、I