醫(yī)療糾紛責(zé)任的法律認(rèn)定與賠償問題研究——以許某與某眼科醫(yī)院醫(yī)療事故損害

1、醫(yī)療糾紛責(zé)任的法律認(rèn)定與賠償問題研究以許某與某眼科醫(yī)院醫(yī)療事故損害這是一篇研究法律畢業(yè)論文，本文通過對案例的研究，旨在明確醫(yī)療事故定性中的一些標(biāo)準(zhǔn)問題，從而為在醫(yī)療糾紛的處理中提供有價值的參考信息。一、案情簡介及爭議焦點（一）案情簡介1.案情陳述2002年7月7日許某到眼科醫(yī)院住院，同年7月8日進行先天性白內(nèi)障（右眼）外摘除術(shù)。由于手術(shù)失敗，許某發(fā)生大泡性角膜炎、虹膜萎縮及后粘連、瞳孔變形、眼壓偏高、右眼視力喪失。事情發(fā)生后，2002年7月15日，患方復(fù)印了在眼科醫(yī)院的全部病歷。發(fā)生糾紛后，永州市醫(yī)學(xué)會根據(jù)眼科醫(yī)院提供的病歷材料，作出了永醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒字（2002） 01號醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)果為

2、：不構(gòu)成醫(yī)療事故?；挤讲环?，申請再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，湖南省醫(yī)學(xué)會于2003年5月30日作出了湘醫(yī)鑒（2003） 32號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，鑒定結(jié)論為：患者許某的醫(yī)療事件不構(gòu)成醫(yī)療事故。在此次鑒定過程中，許某發(fā)現(xiàn)了眼科醫(yī)院提交的病歷有改動的現(xiàn)象，同時省醫(yī)學(xué)會認(rèn)為醫(yī)方提供的患者病歷中，對眼部情況、首次病志、7月9日和10日病志有涂改，7月11日、12日、15日病志未及時記錄，出院記錄未按時完成等，是違反病歷書寫基本規(guī)范（試行）的行為，但同時認(rèn)為醫(yī)方對患者的診斷正確，眼科醫(yī)院的醫(yī)療行為和患者的損害結(jié)果沒有因果關(guān)系。因省、市醫(yī)學(xué)會鑒定不屬于醫(yī)療事故，許某于2003年12月到廣州中山醫(yī)科大學(xué)眼科附屬醫(yī)

3、院進行了眼角膜移植手術(shù)。2004年5月在永州市冷當(dāng)?shù)毓簿峙沙鏊闹鞒窒?，雙方簽訂了一份協(xié)議，由本眼科醫(yī)院一次性支付給許某人民幣作為補償，許譯文保證以后不再向醫(yī)院提出任何賠償方面的要求。2009年4月，許某開始出現(xiàn)眼部的不良反應(yīng)，具體診斷為右眼角膜內(nèi)皮排斥，繼發(fā)性青光眼。許某及其法定代理人熊某認(rèn)為患者眼睛損傷是眼科醫(yī)院手術(shù)造成的，屬于醫(yī)療事故，湖南省、永州市醫(yī)學(xué)會的鑒定是在眼科醫(yī)院提供不真實病歷的情況下作出的，鑒定不真實、不合法，不應(yīng)采信。2009年，許某代理人熊某委托湖南省芙蓉司法鑒定中心對許某的損傷進行傷殘等級進行評定，其結(jié)論為：患者先天性白內(nèi)障手術(shù)后遺留視力障礙，術(shù)前（2002年7月8日

4、以前）殘情相當(dāng)于九級，目前殘情評定為六級。2009年7月8日，許某起訴至永州區(qū)人民法院。.（二）爭議焦點1、本案定性為醫(yī)療事故還是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。患者許某認(rèn)為，本案眼科醫(yī)院在進行醫(yī)療活動中存在過錯。正是由于眼科醫(yī)院在手術(shù)過程中的用藥過錯導(dǎo)致了自己后續(xù)的一些身體上的不良反應(yīng)。因此眼科醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)過錯責(zé)任，本案的定性也應(yīng)該是屬于醫(yī)療事故。眼科醫(yī)院認(rèn)為自己在實施手術(shù)過程中并沒有違反相關(guān)法律的行為，患者后來發(fā)生的身體上的傷害是屬于正常的手術(shù)后并發(fā)癥，這在患者入院時就已經(jīng)被宣教過。這種風(fēng)險在同類手術(shù)中都屬于正常的并發(fā)癥。對于這一點一審時醫(yī)療鑒定機構(gòu)已經(jīng)出具了鑒定結(jié)果，明確確認(rèn)醫(yī)院不承擔(dān)過錯責(zé)任，本案應(yīng)

5、屬于一般的醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。2、殘疾生活補助費和繼續(xù)治療費等費用賠償年限的計算是否準(zhǔn)確 ?；挤秸J(rèn)為殘疾生活補助費和后續(xù)的繼續(xù)治療費用計算過低，其主要是原因是因為法院兩種費用的計算年限一再降低，導(dǎo)致最開始一審判決的賠償30年繼續(xù)治療費和殘疾生活補助金得不到支持。此外幾次審理中，賠償費用的參照標(biāo)準(zhǔn)也一再變更，自己的合法權(quán)益沒有得到應(yīng)有的保護。醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為一審審理的結(jié)果加重了本院的賠償責(zé)任，自己不應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任，所以賠償費用的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該參照居民年平均生活費;計算。己方賠償?shù)淖罡吣晗拗挥?0年。.二、 案例評析（一）本案所涉醫(yī)療糾紛定性的分析1.病歷資料對本案醫(yī)療糾紛定性的的作用和影響病歷資料是反

6、映疾病過程的具體寫照，是作出臨床診斷的重要依據(jù)。在本案的眼科醫(yī)院第二次委托湖南省醫(yī)學(xué)會進行鑒定的過程中，患者許某即發(fā)現(xiàn)醫(yī)方所提交的病歷資料與自己所保存的資料不同，有好幾處都有改動（第一章案情介紹處已經(jīng)所列出），于是對此提出了異議。一審和再審中對此都是定性為醫(yī)療事故，本案中級人民法院二審時對前審的屬于醫(yī)療事故的判決進行了否定，定性為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，這主要也是考慮到醫(yī)方資料有改動的原因。再到后來的再審和檢察院抗訴最終判決都是將本案定性為醫(yī)療事故，本案可謂一波三折。從不同法院判決出現(xiàn)的差異原因來看，是因為病歷在本案中起到了至關(guān)重要的作用。那么醫(yī)方所提交的資料為何不同，這種與患方所保存的資料不一樣對

7、整個案件的定性到底有什么影響呢？發(fā)生醫(yī)療糾紛后，病歷材料往往可以成為最具有價值的第一手證據(jù)材料。如果無法獲得真實有效的病歷資料，也就很難對醫(yī)療糾紛作出正確鑒定和判斷，對案件進行定性也會變得非常困難。針對醫(yī)療糾紛，患者提起的侵權(quán)之訴，那么申請醫(yī)學(xué)會或者司法鑒定機構(gòu)的鑒定將成為案件的必經(jīng)程序，此時病人的病歷材料也是判斷醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中是否存在醫(yī)療侵權(quán)，并與侵權(quán)的結(jié)果是否具有因果聯(lián)系的首要資料；患者提起的是違約之訴，雖然在糾紛的處理中不一定需要進行司法鑒定，雙方各負(fù)自己的舉證責(zé)任，則只需要證明對方違反合同義務(wù)就可以達(dá)到舉證的目的。但是合同義務(wù)的內(nèi)容也需要依靠病歷材料來證明，沒有后續(xù)可靠

8、的病歷材料，則醫(yī)療服務(wù)合同只是一個空殼條款。介于病歷資料對患者以及醫(yī)療機構(gòu)的重大作用，如何規(guī)范病歷資料的寫作以及如何保持病歷資料的真實性就顯得至關(guān)重要。在現(xiàn)實生活中，病歷資料往往掌握在醫(yī)療醫(yī)療手中。.（二）本案賠償問題分析1、本案的賠償依據(jù)（1）本案適用醫(yī)療事故處理條例我國法律將醫(yī)療糾紛主要分為兩大類：一類是存在醫(yī)療過錯的引醫(yī)療事故賠償糾紛案件，另一類不存在醫(yī)療過錯以外的其他原因引起的賠償糾紛案件。兩類糾紛適用法律上也不同，國務(wù)院頒布實施的醫(yī)療事故處理條例屬于行政法規(guī)，適用于構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療賠償案件，而對于另一類不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療賠償糾紛案件，則應(yīng)當(dāng)適用民法通則和最高人民法院關(guān)于審理人身損

9、害賠償案件適用法律若干問題的解釋。本案經(jīng)過一審、二審和再審五次審理，最終確認(rèn)了醫(yī)療事故的定性，因此應(yīng)當(dāng)適用醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定。醫(yī)療事故處理條例對醫(yī)療事故的定義為：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中，違反相關(guān)法律或者醫(yī)療衛(wèi)生行為規(guī)范，過失造成醫(yī)療對象人身損害的事故。從上述規(guī)定內(nèi)容可以看出，醫(yī)療事故處理條例是屬于行政法的范疇，而且已將 醫(yī)療事故處理辦法規(guī)定的范圍擴大了。從該辦法規(guī)定的直接造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo);擴大到 人身損害;，而人身損害;的范圍就相當(dāng)廣泛了。這表明，只要造成 人身損害;，且滿足其他事故條件，而并非一定造成死亡、殘疾、組織器官功能障礙均可構(gòu)成醫(yī)療事故。關(guān)于這一點，醫(yī)療事故處理條例第四條是將醫(yī)療事故區(qū)分等級進行歸類，從嚴(yán)重到輕微分為四個等級。醫(yī)療事故處理條例通過對醫(yī)療事故的重新的分類，將醫(yī)療事故的范圍擴大到了得前所未有的程度，這樣可以最大限度的保護病患對象的利益。這是對我國 1988 年頒布的關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說明關(guān)醫(yī)療事故分級的重大提升。醫(yī)療事故條例條例是處理醫(yī)患糾紛的特別法，民法通則以及民事訴訟法是醫(yī)患糾紛不能協(xié)商處理時，又無法適用本條例時，一方提起民事訴訟時適用的普通法。在法律適用上的首要原則就是特別法的適用應(yīng)當(dāng)優(yōu)先于普通法。因此，要適用本條例進行裁判，一個首要前提就是構(gòu)成醫(yī)療事故。最