醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標(biāo)匯總表-

1、成都瑪麗亞婦產(chǎn)兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標(biāo)匯總 填報(bào)日期: 本次數(shù)據(jù)采集的時(shí)間段為 年 月 日至 年 月 日。 一、住院患者醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo) (一)臨床用血監(jiān)測指標(biāo)表1 臨床用血質(zhì)控記錄表輸血人數(shù) 人 項(xiàng)目例數(shù)率標(biāo)準(zhǔn)1. 輸血適應(yīng)癥 100%2. 輸血前檢查完善 100%3. 輸血告知書填寫完整 100%4. 輸血申請單填寫完整100%5. 輸血回報(bào)單完整率100%(二)住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)表2 住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù) 總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù) 1.子宮摘除術(shù)2.剖宮產(chǎn)術(shù)(三)麻醉監(jiān)測指標(biāo)表3

2、 麻醉相關(guān)統(tǒng)計(jì)表麻醉總例數(shù)1.麻醉總例數(shù)2.由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療數(shù)3.由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)4.麻醉復(fù)蘇管理數(shù)5.麻醉非預(yù)期的相關(guān)例數(shù)6.麻醉分級（ASA病情分級）管理例數(shù) (四)手術(shù)并發(fā)癥與患者安全類指標(biāo)表4 手術(shù)并發(fā)癥與患者安全類指標(biāo)并發(fā)癥與安全事件發(fā)生率(%)嚴(yán)重程度1. 住院患者壓瘡2.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床3.擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率4.產(chǎn)傷發(fā)生率5.因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡率6. 輸血/輸液反應(yīng) 7.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率8.醫(yī)源性氣胸二、產(chǎn)科和計(jì)劃生育質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

3、(一) 生產(chǎn)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)表5 生產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表經(jīng)陰道分娩總數(shù)為 人，其中自然分娩 人，水中分娩 人。剖宮產(chǎn)總數(shù) 人，有醫(yī)學(xué)指針 人，社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)為 人。項(xiàng)目人數(shù)率標(biāo)準(zhǔn)1.剖宮產(chǎn)率2.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)3.使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率4.產(chǎn)后出血率5.新生兒（輕度）窒息率6.新生兒（重度）窒息率7.新生兒鎖骨骨折率8.會(huì)陰側(cè)切率9.會(huì)陰深度裂傷率10.宮頸深度裂傷率11.會(huì)陰切口感染率12.剖宮產(chǎn)切口愈合不良率13.（因病）延遲出院率(二) 門診產(chǎn)科管理監(jiān)測指標(biāo)表6 門診產(chǎn)科管理統(tǒng)計(jì)表項(xiàng)目率標(biāo)準(zhǔn)1.高危妊娠篩查、管理率100%2.早孕（12+6周）建卡率95%3.早孕建卡葉酸發(fā)放率100%4.糖尿病篩查

4、率（OGTT）100%5.產(chǎn)前檢查（5次）率100%6.產(chǎn)前篩查告知率100%7.產(chǎn)前篩查率65%8.18-24周系統(tǒng)超聲檢查率100%9.HIV、梅毒、乙肝篩查率90%(三) 計(jì)劃生育監(jiān)測指標(biāo)表7 計(jì)劃生育管理統(tǒng)計(jì)表項(xiàng)目率標(biāo)準(zhǔn)1.無痛人流凝血4項(xiàng)、心電圖檢查率100%2.人流手術(shù)HIV、梅毒篩查率三、急診質(zhì)量管理指標(biāo) 表8 急診質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表監(jiān)測指標(biāo)人數(shù)（高危病人/留觀病人）平均停留時(shí)間 (小時(shí)) 1.急診高危病人在“綠色通道”平均停留時(shí)間2.急診留觀病人平均留住時(shí)間表9 急診質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表急診高危病人人數(shù)收入住院比例1.急診高危病人收入住院比例%四、合理使用抗菌藥質(zhì)量管理指標(biāo)表表1

5、0 合理使用抗菌藥質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測值1. 抗生素處方數(shù)/每百張門診處方(%) 2. 注射劑處方數(shù)/每百張門診處方(%) 3. 抗菌藥占西藥出庫總金額比重(%) 4. 可提供藥敏試驗(yàn)種類占常用抗菌藥物種類比例(%)5. I類切口預(yù)防性抗菌藥物使用 a) I類切口預(yù)防性抗菌藥物使用病例中首選使用“一、二代頭孢菌素類抗生素”的比例(%) b) 預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開始使用的比例(%)c) 手術(shù)時(shí)間超過3 小時(shí)的病例追加1 次抗菌藥物使用的比例(%)d) 術(shù)后及時(shí)結(jié)束抗菌藥物使用d-1)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用的比例(%) d-2)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用的比例(%)d-3)術(shù)后72小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用的比例(%)d-4)術(shù)后96小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用的比例(%) d-5)術(shù)后120小時(shí)內(nèi)結(jié)束使用的比例(%) 四、醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)表表11 院感相關(guān)管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表序號項(xiàng)目質(zhì)量目標(biāo)1醫(yī)院感染發(fā)生率8%2醫(yī)院感染漏報(bào)率10%3衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率95%4法定傳染病報(bào)告率100%5醫(yī)務(wù)人員院感培訓(xùn)覆蓋率10