肺癌病人外科治療的護(hù)理

1、第二十章肺癌病人外科治療的護(hù)理第一節(jié)概述（一）病因肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病大多在40歲以上，以男性多見，男女之比約（35）：1。肺癌的病因尚不完全明確，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：長期大量吸煙、某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用。人體內(nèi)在因素如免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等，也對肺癌的發(fā)生產(chǎn)生影響。（二）病理和分類按細(xì)胞類型分為下列四種類型：1.鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）約占50%。50歲以上的男性占大多數(shù)。大多起源于較大的支氣管，常為中心型；生長速度緩慢，病程較長，對放射和化學(xué)藥物治療較敏感，通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。2.小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）發(fā)病率比鱗

2、癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，多為中心型；惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，對放射和化學(xué)藥物治療雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。3.腺癌發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型，少數(shù)起源于大支氣管。一般生長較慢，但少數(shù)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。4.大細(xì)胞癌較少見，多為中心型；癌細(xì)胞分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。（三）臨床表現(xiàn)1.早期特別是周圍型肺癌多無癥狀2.晚期壓迫或侵犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻痹壓迫或侵犯喉返神經(jīng)：聲帶麻痹、聲音嘶啞壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈

3、壓升高。侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性；大量積液可引起氣促癌腫侵犯胸膜及胸壁：有時(shí)可引起持續(xù)性劇烈胸痛 壓迫食管，引起吞咽困難上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤：Horner征同側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球下陷和額部少汗。（四）輔助檢查1.胸部X線檢查在肺部可見塊狀陰影，邊緣不清或呈分葉狀，周圍有毛刺。有支氣管梗阻，可見肺不張；若腫瘤壞死液化可見空洞。2.痰細(xì)胞學(xué)檢查起源于較大支氣管的中央型肺癌，表面脫落的癌細(xì)胞隨痰咳出，若痰中找到癌細(xì)胞即可明確診斷。3.支氣管鏡檢查診斷中心型肺癌的陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤大小、部位及范圍，并可取或穿刺組織做病理學(xué)檢查，亦可經(jīng)支氣管取腫瘤表面組

4、織或支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。4.其他縱隔鏡、放射性核素掃描、經(jīng)胸壁穿刺活組織、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、胸腔積液檢查等。（五）治療綜合治療，以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射、化學(xué)藥物、中醫(yī)中藥以及免疫治療等。1.手術(shù)治療目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)。肺切除術(shù)的范圍取決于病變的部位和大小。周圍型肺癌，一般施行肺葉切除術(shù)；中心型肺癌，多施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。2.放射治療是從局部消除肺癌病灶的一種手段。小細(xì)胞癌對放射療法敏感性較高，鱗癌次之，肺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。故通常將放射、手術(shù)與藥物療法綜合應(yīng)用，以提高治愈率。3.化學(xué)治療對有些分化程度低的肺癌，特別是小細(xì)胞癌，療效較好。亦可

5、單獨(dú)用于晚期肺癌以緩解癥狀，或與手術(shù)、放射療法綜合應(yīng)用，以防止癌腫轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高治愈率。第二節(jié)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1.減輕焦慮2.糾正營養(yǎng)和水分的不足3.改善肺泡的通氣與換氣功能、預(yù)防手術(shù)后感染（1）戒煙 （2）保持呼吸道通暢（3）注意口腔衛(wèi)生 （4）遵醫(yī)囑給予抗生素4.手術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身（2）指導(dǎo)病人練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器（3）指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)（4）手術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動(dòng)練習(xí)，可維持關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)及正常姿勢（5）介紹胸腔引流的設(shè)備（二）術(shù)后護(hù)理1.維持呼吸道通暢鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律，肺呼吸音氧氣吸入稀釋痰液2.維

6、持生命體征平穩(wěn)手術(shù)后23小時(shí)內(nèi)。每15分鐘測生命體征一次；脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30分鐘至1小時(shí)測量一次；注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象。若有異常，立即報(bào)告醫(yī)師。3.體位（1）意識未恢復(fù)時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)（2）血壓穩(wěn)定后，采用半坐臥位（3）肺葉切除者，可采用平臥（4）肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者避免手術(shù)側(cè)臥位（5）全肺切除術(shù)者 避免過度側(cè)臥（6）若有血痰或支氣管瘺管，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)師4.減輕疼痛（1）適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥（2）安排舒適的體位（3）協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身5.維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)（1）嚴(yán)格掌握輸液的量和速度.防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后病人應(yīng)控制鈉鹽攝入量。一般而言24小時(shí)補(bǔ)液量宜控

7、制在2000ml內(nèi)，速度以2030滴分為宜。（2）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可開始進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；若病人進(jìn)食后無任何不適可改為普食，飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化，以保證營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。6.活動(dòng)與休息（1）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)（2）促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮7.傷口護(hù)理 檢查敷料是否干燥，有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。8.維持胸腔引流通暢（1）按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理（2）密切觀察引流液量、色、性狀（3）對全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)9.出院前健康教育（1）告訴病人出院返家后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效的咳嗽。（2）注意保持良好的口腔衛(wèi)生，避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境，戒煙。（3）保