視光學(xué)培訓(xùn)資料

1、視光學(xué)培訓(xùn)資料一光與眼的屈光眼球光學(xué)系統(tǒng)的主要成分由外向里：角膜 房水 晶狀體 玻璃體。從角膜到眼底視網(wǎng)膜前的每一個(gè)界面都是該復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)的組成部分，如同一件精密的光學(xué)儀器，包含著復(fù)雜的光學(xué)原理。當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入到另一種不同折射率的介質(zhì)時(shí)，光線將在介質(zhì)表面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中稱為 屈光。光線在界面的偏折程度，可用屈光力的概念來表達(dá)，屈光力取決于兩種介質(zhì)的折射率合界面的曲率半徑。屈光力大小可以用焦距f 來表達(dá)，即平行光線經(jīng)過某透鏡后聚焦為一點(diǎn)，改點(diǎn)距離透鏡中心的距離為焦距。在眼球光學(xué)中，應(yīng)用屈光度 D 作為屈光力的單位 .屈光度為焦距（以米為單位）的倒數(shù)，即D=1/f 。 如一透鏡

2、的焦距為 0.50 米，則該透鏡的屈光力為1/0.5=2.00D.二 眼的調(diào)節(jié)與集合1，調(diào)節(jié) 在無任何屈光不正的情況下，平行光線通過眼的屈光介質(zhì)后，聚集成一個(gè)焦點(diǎn)并準(zhǔn)確落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹。為了使近距離物體也能聚焦在黃斑中心凹，需增加晶狀體的曲率，從而增強(qiáng)眼的屈光力，這種為看清近物體而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。通常認(rèn)為調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機(jī)制是：當(dāng)看遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)，睫狀肌處于松弛狀態(tài)，睫狀肌使晶狀體懸韌帶保持一定的張力，晶狀體在懸韌帶的牽引下，其形狀相對扁平；當(dāng)看近目標(biāo)時(shí)，環(huán)形睫狀肌收縮，睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體由于彈性而變凸。調(diào)節(jié)主要是晶狀體前面的曲率增加而是眼的屈光力增強(qiáng)。調(diào)節(jié)力

3、也以屈光度為單位。如一正視眼閱讀40CM 處目標(biāo)，則此時(shí)所需調(diào)節(jié)力為1/0.4=2.50D.2.調(diào)節(jié)幅度 調(diào)節(jié)與年齡 眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力稱為調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)幅度與年齡密切相關(guān)，青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)，隨著年齡增長，調(diào)節(jié)力將逐漸減退而出現(xiàn)老視。調(diào)節(jié)力與年齡的關(guān)系如下：最小調(diào)節(jié)幅度 =15-0.25* 年齡（ Hoffstetter 最小調(diào)節(jié)幅度公式）3.調(diào)節(jié)范圍眼在調(diào)節(jié)放松（靜止）狀態(tài)下所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱為遠(yuǎn)點(diǎn)（far point），眼在極度（最大）調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)稱為近點(diǎn)（near point)遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的距離為調(diào)節(jié)范圍4.集合與發(fā)散當(dāng)雙眼注視一個(gè)由遠(yuǎn)移近的物體時(shí)，兩眼視軸向鼻側(cè)會聚的現(xiàn)象

4、稱為集合（ convergence）。當(dāng)雙眼注視的物體由近處移向遠(yuǎn)處時(shí)，兩眼視軸向顳側(cè)發(fā)散的現(xiàn)象稱為發(fā)散（ divergence），有文獻(xiàn)將兩者統(tǒng)稱為聚散（ vergence）亦有稱之為輔輳。集合和發(fā)散是雙眼向內(nèi)或者向外的協(xié)同運(yùn)動。二：正視與屈光不正1.正視當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（一般認(rèn)為來自5m 以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視（emmetropia）2.近視在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視（ myopia） 根據(jù)不同分類標(biāo)準(zhǔn)，近視主要有以下幾種分類方法：2.1 根據(jù)屈光成分分類（1）屈光性近視（ refrac

5、tive myopia）：眼軸長度正?；蚧驹谡７秶鷥?nèi)，多由于眼各屈光成分異常如角膜或者晶狀體曲率過大等，或各成分間組合異常，屈光力超出正常范圍，而使平行光束入眼經(jīng)屈折后聚焦于視網(wǎng)膜前，而形成屈光性近視，可為暫時(shí)性，或?yàn)橛谰眯裕饕腥N情況，即曲率性近視屈光指數(shù)性近視調(diào)節(jié)性近視(2)軸性近視（ axial myopia）由于眼軸延長，眼軸長度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲率在正常范圍，平行光束進(jìn)入眼內(nèi)聚焦于視網(wǎng)膜之前，而形成軸性近視，多見于病理性近視眼及大多數(shù)單純性近視眼2.2 根據(jù)近視度數(shù)分類1 / 3（1）輕度近視： -6.00D2.3 根據(jù)病程進(jìn)展和病理變化分類（1）單純性近視： 眼球

6、在發(fā)育基本穩(wěn)定之后發(fā)展的近視，屈光度約在 -6.00D 之內(nèi)，其中絕大多數(shù)眼是健康的，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常。(2) 病理性近視：20 歲以后眼球扔在發(fā)展，并有病理性變化者，稱為進(jìn)行性近視或病理性近視。一般近視度數(shù)較高，可發(fā)生程度不等的眼底改變，如近視弧形斑豹紋狀眼底黃斑部出血或形成新生血管，可發(fā)生形狀不規(guī)則的白色萎縮斑，或有色素沉著呈圓形黑色斑，視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性囊樣變性；由于視網(wǎng)膜牽拉的關(guān)系，在年齡較輕時(shí)出現(xiàn)玻璃體液化渾濁合玻璃體后脫離等。與正常人相比，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離撕裂裂孔黃斑出血和新生血管的危險(xiǎn)性要大的多。常由于眼球前后徑變長，眼球較突出，眼球后極部擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫

7、。臨床表現(xiàn)合診斷要點(diǎn)（1）遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好，近視初期常有遠(yuǎn)距視力波動，注視遠(yuǎn)處物體時(shí)瞇眼。（2）近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差，飛蚊癥漂浮物閃光感等癥狀并可發(fā)生程度不等的眼底改變（3）通過客觀驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光確定近視，并確定度數(shù)。（4）一般近視患者，在未獲得矯正時(shí)，由于在近距離某一點(diǎn)能獲得清晰視力，所以很少發(fā)生弱視。（ 5）由于看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能相應(yīng)減弱，易引起外隱斜或外斜視。三：遠(yuǎn)視當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視（ hypermetropia or hyperopia）遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)，因此，典型的遠(yuǎn)視者視

8、遠(yuǎn)不清 視近更不清當(dāng)遠(yuǎn)視度數(shù)較低時(shí)，患者可以利用其調(diào)節(jié)能力，增加眼的屈光力，將光線聚焦在視網(wǎng)膜上，從而獲得清晰的視力，但由于頻繁并過度使用調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)視者視疲勞狀態(tài)比較明顯。3.1 分類：根據(jù)屈光成分分類（1）屈光性遠(yuǎn)視（ refractive hyperopia）指由于眼球屈光成分的屈光力下降所造成的遠(yuǎn)視，其眼軸長度正常或基本在正常范圍內(nèi)。包括指數(shù)性遠(yuǎn)視和曲率性遠(yuǎn)視等。（2）軸性遠(yuǎn)視（ axial hyperopia）指由于眼軸相對縮短所造成的遠(yuǎn)視，其屈光成分正常或基本在正常范圍內(nèi)，包括生理性眼軸縮短和病理性眼軸縮短。根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)分類：（1）輕度近視： +3.00D。該范圍遠(yuǎn)視在年輕時(shí)由于能在視

9、遠(yuǎn)時(shí)使用調(diào)節(jié)進(jìn)行代償，這部分能被調(diào)節(jié)代償?shù)倪h(yuǎn)視亦稱為隱性遠(yuǎn)視，這些人大部分在40 歲以前不影響視力（2）中度近視： +3.00+5.00D。視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀，過度使用調(diào)節(jié)還會出現(xiàn)內(nèi)斜視（3）高度近視： +5.00D。視力受影響，非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因?yàn)檫h(yuǎn)視度數(shù)太高，患者無法使用調(diào)節(jié)來代償。在臨床中，遠(yuǎn)視的低 中 高度等分類并不重要，因個(gè)體間反應(yīng)差異很大，所以，重要的是能分析和判斷針對個(gè)體的遠(yuǎn)視狀態(tài)或程度對其視力或眼位的影響，尤其在個(gè)體的不同年齡段。3.2 與遠(yuǎn)視有關(guān)的問題遠(yuǎn)視與年齡（1）40 歲：調(diào)節(jié)幅度進(jìn)一步下降，隱性遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)為顯性遠(yuǎn)視，這些患者不僅需要

10、近距閱讀附加，而且還需要遠(yuǎn)距遠(yuǎn)視矯正。2.屈光性弱視 一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且在 6 歲前給予適當(dāng)矯正的兒童，因?yàn)榭催h(yuǎn)不清，看近更不清，視網(wǎng)膜黃斑部從來沒有受到清晰像的刺激。但這類弱視可以通過檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時(shí)給予適當(dāng)視覺訓(xùn)練可以達(dá)到良好的治療效果。四：遠(yuǎn)視矯正的光學(xué)原理與近視的矯正正好相反，遠(yuǎn)視眼用凸凸鏡矯正。應(yīng)用合適的凸凸鏡使光線會聚，使之進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜上。輕度遠(yuǎn)視如無癥狀則不需要矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，即使遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)戴眼鏡。中度遠(yuǎn)視或中年以上遠(yuǎn)視者應(yīng)戴眼鏡矯正視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的發(fā)生。五：散光眼球在不同子午線上屈光力不同，平行光通過眼球折射后所成像并非一個(gè)焦點(diǎn)，而是在空間不同位置的兩條焦線和最小彌散圓的一個(gè)去過狀態(tài)稱為散光（ astigmatism）散光可由角膜或晶體狀體產(chǎn)生，前者稱為角膜散光或者稱為眼內(nèi)散光。1，散光的分類按軸位分：平散光（ 0-20,160-180）斜散光（ 20-70,110-160） 直散光（ 70-110）根據(jù)兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系：1.單純性近視散光（一條主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一條主子午線聚焦在視網(wǎng)膜之前）2.單純性遠(yuǎn)視散光（一條主子午線聚焦在視 網(wǎng)膜上，另一條主子午線聚焦在視網(wǎng)膜之后）3.復(fù)合近視散光（兩條相互垂直的主子午線均聚焦在