醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范北京協(xié)和醫(yī)院 吳濤（主講）第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院 感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全， 特制定 本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二章手衛(wèi)生的管理與基本要求_第三條各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管 理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。第四條 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展手衛(wèi)生工作的全員性培訓(xùn)。使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效

2、果。第五條 醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。第六條 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員， 手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到 如下要求：（一）I類和H類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)w 5cfu/cm2。I 類和H類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、 層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn) 房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。（二）皿類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)w 10cfu/cm2。皿類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室 清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。（三）W類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)w 15cfu/cm2 類

3、區(qū) 域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。第三章手衛(wèi)生設(shè)施第七條各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）采用流動(dòng)水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重 點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)；（二）用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；（三）配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng) 避免造成二次污染；（四）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。第八條手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定；（二）手消毒劑對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、 無傷害，有

4、較好的護(hù) 膚性能；（三）手消毒劑的包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生 物的傳播。第九條外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:（一）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔;（二）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；（三）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用 抗菌肥皂或者皂液；（四）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持 干燥；（五）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或 者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；（六）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定， 手消毒劑的

5、出液器 應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；（七）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、 滅菌；（八）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。第四章一般手衛(wèi)生方法_第十條醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手:（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體 的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、 體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。第十一條醫(yī)務(wù)人員洗

6、手的方法是：（一）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指 和指縫；（三）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。（四）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚， 清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：第十二條醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部 位如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。第十三條醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔 取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。 禁止將皂 液直接添加到未使用完的取液器中。第十四條 醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體

7、方法是：（一）取適量的速干手消毒劑于掌心；（二）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓;（二）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的第十五條醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病 微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、 治療、護(hù)理或處理傳染 病人污物之后；（五）需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。第十六條醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病 人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)

8、理或處理傳染病病人污染物之后， 應(yīng)當(dāng)先用流 動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。第十七條醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套 前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。第五章外科手消毒方法第十八條 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下目的：（一）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；（二）將常居菌減少到最低程度；（三）抑制微生物的快速再生。第十九條 外科手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:（一）能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；（二）含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用；（三）作用快速； （四）與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。第二十條 醫(yī)務(wù)人員外科手消毒應(yīng)當(dāng)遵循以下方法:（一

9、）清洗雙手、前臂及上臂下 1/3。具體步驟是：1. 洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；2. 取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢；3. 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3 ；4. 使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（二）進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手 的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分鐘，用潔凈流動(dòng) 水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗 手消毒劑，貝S充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。第二十一條醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作第六章監(jiān)測第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度對重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測監(jiān)測的重點(diǎn)部門包括各型ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病 房、器官移植病房、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等第二十三條手衛(wèi)生和消毒效果監(jiān)測的方法是：（一）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cmi，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；（二）將棉拭子接觸操作者