醫(yī)院控制成本的措施

1、醫(yī)院控制成本的措施醫(yī)院控制成本的措施2009 年第 6 期郝潔 兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所是集科研生產(chǎn)、職業(yè)安全衛(wèi)生技術(shù)服 務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為一體的綜合性研究與服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是兵 器行業(yè)唯一從事人 機(jī)環(huán)境系統(tǒng)研究的專(zhuān)業(yè)研究所。 醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)是主要業(yè)務(wù)板塊。我所在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中， 按照既定的成本目標(biāo)， 對(duì)構(gòu)成 醫(yī)療服務(wù)成本的一切耗費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、考核和監(jiān)督，并 采取有效措施把醫(yī)療服務(wù)的成本限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍內(nèi)， 從而實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)。 成本控制是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中成本管理的 重要環(huán)節(jié)， 是我所落實(shí)醫(yī)療成本目標(biāo)、 實(shí)現(xiàn)預(yù)算的有利保證。一、成本控制的內(nèi)容（一）運(yùn)用各種成本核算方法預(yù)定成本目標(biāo) 醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)

2、目執(zhí)行之前， 對(duì)影響項(xiàng)目成本的經(jīng)濟(jì)活 動(dòng)進(jìn)行事前的調(diào)查、研究、規(guī)劃、預(yù)測(cè)和決策，采用降低成 本最佳措施，確定未來(lái)期間醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)成本，依此 編制醫(yī)院的成本計(jì)劃，作為醫(yī)院成本控制的依據(jù)。（二）成本控制活動(dòng)貫穿成本管理的全過(guò)程 醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中， 采取開(kāi)源、 節(jié)流雙管齊下的方法， 既 勤儉節(jié)約，又以本、量、利分析等方法，掌握成本、工作量 與收支節(jié)余之間的關(guān)系，充分利用現(xiàn)有的人、財(cái)、物力和職 能分工，對(duì)日常的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行控制，對(duì)醫(yī)療服務(wù) 項(xiàng)目成本的形成、 偏離成本計(jì)劃的差異、 差異原因進(jìn)行披露， 并采取適當(dāng)?shù)拇胧┯枰愿倪M(jìn)，對(duì)此期間發(fā)生的差異、原因進(jìn) 行匯總， 并分析研究， 尋求醫(yī)療服務(wù)

3、項(xiàng)目成本升降的規(guī)律性， 提出措施，改進(jìn)工作，達(dá)到不斷降低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的目 的。以保證成本預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（三）成本控制活動(dòng)的范圍 凡是成本費(fèi)用發(fā)生的部門(mén)、 科室、 班組有關(guān)環(huán)節(jié)、 相關(guān)部 位，都屬于成本控制活動(dòng)開(kāi)展的范圍。二、成本控制的原則（一）全員參與，集中統(tǒng)一相結(jié)合的原則 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中， 其成本核算與管理是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的 工作，必須以專(zhuān)業(yè)人員為主成立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院決策層的 領(lǐng)導(dǎo)下， 統(tǒng)一管理， 統(tǒng)一計(jì)劃， 統(tǒng)一制度和統(tǒng)一核算。 同時(shí)， 任何成本都是各責(zé)任中心員工開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的結(jié)果， 因 此，必須由參與這些活動(dòng)的員工來(lái)控制。成本控制的目的就 是降低耗費(fèi)、增加效益，各責(zé)任中心參與

4、成本控制的每個(gè)人 都應(yīng)自主控制活動(dòng)成本。所以，成本控制涉及到醫(yī)院每一個(gè) 員工，每一個(gè)崗位，每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)及全體員工都負(fù)有成本控制責(zé) 任，成本控制是全體員工的共同任務(wù)。只有在分級(jí)歸口管理 原則下，充分發(fā)揮全體員工的積極性、創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)精神， 才能把成本控制工作做好。（二）完善基礎(chǔ)工作的原則成本核算的基礎(chǔ)必須是各成本責(zé)任中心資產(chǎn)占用清晰、 費(fèi) 用開(kāi)支明確， 這樣才能對(duì)各成本責(zé)任中心的成本進(jìn)行有效歸 集。醫(yī)院成本控制工作涉及到醫(yī)院方方面面， 成本核算復(fù)雜。 為保證成本數(shù)據(jù)的正確，必須做好基礎(chǔ)工作：（1）配備及培訓(xùn)成本中心成本核算人員；（ 2）做好成本中心房屋、設(shè) 備、人員等基本資料的統(tǒng)計(jì)與核算；各成本責(zé)任

5、中心都要安 裝計(jì)量水、電、暖、汽等計(jì)量設(shè)備或有一定的計(jì)算方法對(duì)其 進(jìn)行計(jì)量。 在做好基礎(chǔ)工作的前提下， 還必須規(guī)范數(shù)據(jù)流程， 如房屋、設(shè)備、人員變動(dòng)信息的報(bào)送，消耗水、電等數(shù)據(jù)統(tǒng) 計(jì)信息的報(bào)送， 只有這樣， 才能保證成本核算的及時(shí)、 準(zhǔn)確、 完整。在此基礎(chǔ)工作的前提下，還應(yīng)對(duì)各成本責(zé)任中心進(jìn)行 資產(chǎn)清查；建立健全費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)、物資領(lǐng)用消耗標(biāo)準(zhǔn)等管 理制度；建立健全成本數(shù)據(jù)采集、傳遞、操作流程及標(biāo)準(zhǔn)。三、醫(yī)療成本控制的具體措施 我所在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中以預(yù)算管理為手段， 按照既定的成 本目標(biāo)，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)成本的一切耗費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、 考核和監(jiān)督， 把目標(biāo)責(zé)任落實(shí)到實(shí)處， 加強(qiáng)材料、 燃料動(dòng)力、

6、期間費(fèi)用等項(xiàng)目的控制，強(qiáng)化管理和控制，不斷促進(jìn)成本控 制精細(xì)化、系統(tǒng)化，避免成本管理的死角，切實(shí)將各種損耗 浪費(fèi)降低到最低限度，達(dá)到為了最大化提高我所的經(jīng)濟(jì)效益，提高管理水平，降低成本消耗。具體控制成本的措施如下：（一）控制藥品采購(gòu)價(jià)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為， 全面推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)， 設(shè) 立藥事管理委員會(huì)下的藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組， 由采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組 集體討論，通過(guò)綜合考察，決定藥品是否購(gòu)入。切實(shí)降低藥 品價(jià)格， 醫(yī)院設(shè)立藥品價(jià)格檢查小組對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督檢 查。從而有效的控制了藥品的成本。（二）控制物資采購(gòu) 根據(jù)集團(tuán)公司關(guān)于物資采購(gòu)的相關(guān)規(guī)定， 進(jìn)一步規(guī)范了采 購(gòu)制度，保證了采購(gòu)質(zhì)量，節(jié)約了采購(gòu)成

7、本。加強(qiáng)物資采購(gòu) 規(guī)范化管理。 堅(jiān)持物資采購(gòu)實(shí)行計(jì)劃管理、 招標(biāo)、 比質(zhì)比價(jià)、 定點(diǎn)采購(gòu)的原則，嚴(yán)格控制采購(gòu)成本。（三）控制后勤水、電、油等的消耗加強(qiáng)節(jié)能減排，建設(shè)環(huán)境友好型、資源節(jié)約型所（院）。 逐步建立和完善節(jié)能降耗的制度支持體系、考評(píng)指標(biāo)體系、 技術(shù)改進(jìn)體系、修舊利廢技術(shù)服務(wù)體系和激勵(lì)約束機(jī)制，在 集中精力抓好水、電、油等高能耗節(jié)能降耗的同時(shí)，切實(shí)抓 好各項(xiàng)成本消耗控制管理措施，污染排放達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，促 進(jìn)所（院）可持續(xù)發(fā)展。不斷加強(qiáng)后勤班組的機(jī)構(gòu)職能， 進(jìn)一步加強(qiáng)后勤經(jīng)營(yíng)核算 管理理念。 開(kāi)展節(jié)能降耗、 增收節(jié)支、 提高效能、 細(xì)化核算。 控制水電費(fèi)的消耗。以盤(pán)活資源和降低運(yùn)行成本為重

8、點(diǎn)，完 善各項(xiàng)措施，強(qiáng)化節(jié)約意識(shí)，集中精力抓好水、電、油等高 能耗節(jié)能降耗的同時(shí)，切實(shí)抓好各項(xiàng)成本消耗控制管理措 施。1. 加強(qiáng)水電消耗指標(biāo)管理2008 年度我所以上年度創(chuàng)收用水、用電量為標(biāo)準(zhǔn)，確定 醫(yī)療各部門(mén)水電消耗定額指標(biāo)。嚴(yán)格控制后勤、機(jī)關(guān)等公用 設(shè)施用水、用電管理，把節(jié)約用水、用電責(zé)任落實(shí)到職能處 室各部門(mén)，并具體工作到人，努力形成一級(jí)抓一級(jí)，層層抓 落實(shí)的齊抓共管工作局面。2. 制定車(chē)輛耗能管理辦法所有車(chē)輛實(shí)行定點(diǎn)保養(yǎng)、維修和加油，加強(qiáng) IC 卡加油管 理，盡量不用現(xiàn)金加油；強(qiáng)化對(duì)駕駛?cè)藛T行車(chē)安全、車(chē)輛保 養(yǎng)、節(jié)能降耗等方面情況的監(jiān)督與考核， 延長(zhǎng)車(chē)輛使用壽命， 降低車(chē)輛養(yǎng)護(hù)費(fèi)用和油

9、耗，實(shí)行了油耗定額管理。3. 加強(qiáng)動(dòng)力管網(wǎng)設(shè)備和設(shè)施的維護(hù)與計(jì)量管理 強(qiáng)化動(dòng)力管網(wǎng)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)運(yùn)行機(jī)制。 堅(jiān)持每周檢查 制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置，確保各類(lèi)設(shè)施設(shè)備的高效運(yùn)轉(zhuǎn)， 延長(zhǎng)設(shè)施設(shè)備使用壽命，有效杜絕跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。完善水、 電計(jì)量管理辦法， 提高計(jì)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和 可靠性。對(duì)各類(lèi)計(jì)量器具按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)定期檢查和校驗(yàn)，保證 其精確度，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確計(jì)量。加強(qiáng)用水、 用電、油耗統(tǒng)計(jì)分析工作， 建立用水、 電、 用油統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，做到水、電總表和分表數(shù)值對(duì)應(yīng)，實(shí)際誤差 不得超過(guò) 15% 。 積極推行 OA 網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)建設(shè)， 運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)傳輸、 發(fā) 放文件。提價(jià)雙面用紙，加強(qiáng)廢紙和舊信封的再利用。加強(qiáng) 對(duì)各

10、部門(mén)紙張領(lǐng)用的考核登記工作。4. 大力促進(jìn)技術(shù)節(jié)能減排 推廣新技術(shù)應(yīng)用。優(yōu)先支持提前達(dá)到節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)的用 水、用電管網(wǎng)節(jié)能改造項(xiàng)目，改造公用場(chǎng)所照明控制系統(tǒng)， 實(shí)行隔一亮一，更換節(jié)能燈具；采用變頻加壓供水裝置，安 裝節(jié)約沖水馬桶、電動(dòng)沖水小便半及節(jié)水水嘴等，有效節(jié)約 水資源。 加強(qiáng)固定資產(chǎn)項(xiàng)目投資項(xiàng)目分析評(píng)估工作， 提高能源 利用率。 在新進(jìn)行的設(shè)施改造、 工程施工時(shí)， 進(jìn)行比質(zhì)比價(jià)， 優(yōu)先考慮采用高效節(jié)能的新技術(shù)、新產(chǎn)品；對(duì)于所內(nèi)新建居 住或辦公建筑，建筑干墻體均需要做保溫隔熱處理，墻體材 料也要優(yōu)先選用環(huán)保材料，條件具備時(shí)，采暖設(shè)施盡量采用 集中供熱方式，供熱采用分戶(hù)計(jì)量、分戶(hù)調(diào)節(jié)方式等。 加

11、強(qiáng)對(duì)污水、醫(yī)療垃圾等主要污染物種類(lèi)、 數(shù)量、濃 度的檢查監(jiān)測(cè)力度。開(kāi)展排污分析，形成有數(shù)據(jù)、有情況的 建設(shè)議報(bào)告。5. 加強(qiáng)考核和獎(jiǎng)懲措施 所有基建、改建項(xiàng)目施工一律裝電表、 水表計(jì)量， 工 程結(jié)束后從工程款中扣除或直接到財(cái)務(wù)處繳費(fèi)。計(jì)量電、 水表由后勤維修班統(tǒng)一查驗(yàn)鉛封， 任何單位 和個(gè)人不得私自拆封；用電戶(hù)的電表、水表裝置、總開(kāi)關(guān)不 得私自更改。對(duì)違章拉接線和安裝的用電、用水設(shè)施，一經(jīng) 發(fā)現(xiàn)必須立即拆除并處以 50元以上、 500 元以下的罰款， 直 至停止供電、供水。任何用戶(hù)和個(gè)人無(wú)權(quán)私自將水、電接出 他用，一經(jīng)查實(shí)處以 100 元以上罰款，外接水、電使用期間 的水電費(fèi)按 2 倍基價(jià)收取

12、。違章用電、用水造成的一切后果 由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。 加強(qiáng)空調(diào)的使用管理， 合理調(diào)控室內(nèi)溫度， 一般夏季 不低于 26 攝氏度，無(wú)人時(shí)不開(kāi)空調(diào)，開(kāi)空調(diào)時(shí)不開(kāi)門(mén)窗， 違反以上規(guī)定，發(fā)現(xiàn)一次，扣罰責(zé)任人 20 元。 提倡正確使用節(jié)水設(shè)備和器具， 用水控制流量， 用完 或見(jiàn)到滴水的水龍頭，及時(shí)擰緊。每發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)流水現(xiàn)象一次， 扣 20 元。嚴(yán)禁私人使用清潔水沖洗車(chē)輛，發(fā)現(xiàn)一次扣提供 水源部門(mén)或個(gè)人 100 元。四、工程造價(jià)控制工程實(shí)行預(yù)、 決算控制， 嚴(yán)格執(zhí)行基建工程招投標(biāo)管理辦 法，進(jìn)行工程招投標(biāo)工作，施工嚴(yán)格管理，實(shí)行從起點(diǎn)到終 點(diǎn)對(duì)工程進(jìn)行全程跟蹤，降低工程造價(jià)，優(yōu)先考慮采用高效 節(jié)能的新技術(shù)、新產(chǎn)品，嚴(yán)格執(zhí)行簽證、認(rèn)價(jià)工作，未按簽 證、認(rèn)價(jià)程序進(jìn)行的工程，不支付相關(guān)費(fèi)用，從而有效的降 低工程成本。五、管理費(fèi)用控制嚴(yán)格控制管理費(fèi)用尤其是業(yè)務(wù)招待費(fèi)。 我單位對(duì)管理費(fèi)用 嚴(yán)格控制，建立嚴(yán)格的審批報(bào)銷(xiāo)制度，分別由科主任、主管 副所長(zhǎng)、所長(zhǎng)層層把關(guān)簽字。其中對(duì)業(yè)務(wù)招待費(fèi)的控制尤其 嚴(yán)格，切實(shí)做到不該花的錢(qián)不花，必須花的錢(qián)盡量節(jié)約。六、人工成本控制人工成本， 減員增效。 我所已建立了工作人員的長(zhǎng)期考評(píng) 機(jī)制。規(guī)范勞動(dòng)用工，降低因用工不規(guī)范帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)成 本，制定科室工作目標(biāo)考評(píng)、效益工資分配辦法。體現(xiàn)多勞 多得，上不封頂，下不保底的政策，優(yōu)勝劣汰，減員增效， 提高工作效率，降低人