2014年輸血第一季度小結(jié)

1、2014年第一季度輸血質(zhì)量管理分析報(bào)告一、近期輸血質(zhì)量概述（一）加強(qiáng)輸血質(zhì)量及安全管理體系年初，輸血管理委員會(huì)針對(duì)輸血組織管理、臨床用血安全等相關(guān)方面的工作，做了統(tǒng)一部署與安排。進(jìn)一步明確了輸血質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)中，各層級(jí)的功能和職責(zé)。醫(yī)務(wù)科也以召開(kāi)會(huì)議及發(fā)放通知等形式重申了有關(guān)質(zhì)量管控程序、標(biāo)準(zhǔn)等方面的具體要求。（二）加強(qiáng)了服務(wù)要素準(zhǔn)入的管理，旨在嚴(yán)控輸血人員、技術(shù)和藥品等質(zhì)量要素準(zhǔn)入和審批。本季度醫(yī)務(wù)科曾多次組織了核心制度以及有關(guān)法規(guī)、規(guī)范的培訓(xùn)和考試，對(duì)醫(yī)師定期考核等準(zhǔn)入后監(jiān)管機(jī)制也進(jìn)行了常態(tài)化維護(hù)。（三）根據(jù)部署，職能部門(mén)對(duì)各項(xiàng)重點(diǎn)工作實(shí)施大力推進(jìn)。一是加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，

2、并在培訓(xùn)后對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)行考核制度；二是有效加強(qiáng)輸血質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)工作，目前醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦的考察范圍基本覆蓋了各主要學(xué)科。采用定期督查與隨機(jī)抽檢的方式，對(duì)臨床輸血片區(qū)及相關(guān)輔助科室進(jìn)行質(zhì)量考核；（四）把綜合監(jiān)督和專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)有機(jī)結(jié)合。輸血管理委員會(huì)、輸血科加強(qiáng)了對(duì)臨床用血質(zhì)量安全的監(jiān)管力度，有力促進(jìn)了我院輸血質(zhì)量安全管理工作。二、第一季度基本輸血指標(biāo)分析三、存在的問(wèn)題和下一步工作建議（一）我院輸血質(zhì)量及安全管理的體系已經(jīng)建立，但有待進(jìn)一步健全。當(dāng)前，醫(yī)院的輸血質(zhì)量管理現(xiàn)狀與輸血服務(wù)管理需求仍有一定的差距，決策層有必要對(duì)我院輸血管理法規(guī)體系和技術(shù)規(guī)范體系進(jìn)行總體設(shè)計(jì)，并根據(jù)具體發(fā)展情況和管理的

3、實(shí)際需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和完善。（二）輸血質(zhì)量管理有待提升。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理和內(nèi)涵建設(shè)，嚴(yán)格按法律、法規(guī)、規(guī)章、臨床輸血規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開(kāi)展各類(lèi)診療服務(wù)?？陀^上我院專(zhuān)兼職管理人員明顯不足，素質(zhì)也有待提高，面對(duì)新形勢(shì)下的管理要求，常常顯得力不從心。醫(yī)院在擴(kuò)張，而且也走得很快。當(dāng)務(wù)之急，需大力加強(qiáng)醫(yī)院管理人才隊(duì)伍的建設(shè)，幫助醫(yī)院管理人員盡快掌握輸血質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理論、方法，這也符合醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的利益。（三）輸血質(zhì)量安全監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制尚未真正形成。主要是輸血對(duì)臨床監(jiān)管不到位，看不到平日和臨床的溝通和培訓(xùn)記錄。到現(xiàn)在為止，我院全員參與質(zhì)控的狀態(tài)還不是很好，執(zhí)行層依從性差，很多核心制度落實(shí)不到位

4、。輸血質(zhì)量及安全監(jiān)管的隊(duì)伍還不健全，預(yù)警機(jī)制尚處于起步階段，一些基本的制度落實(shí)依然舉步維艱。建議進(jìn)一步構(gòu)建由質(zhì)量委員會(huì)、職能部門(mén)、科室質(zhì)控小組組成的三位一體輸血質(zhì)量安全監(jiān)管體系，總結(jié)提煉出行之有效的管理措施，并將其納入輸血質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系。1. （四）醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)有待提高。由于部分人員對(duì)臨床輸血技術(shù)規(guī)范不熟悉、在日常工作中缺乏自我管理，一些老問(wèn)題還是沒(méi)有得到很好地解決，譬如：1.儲(chǔ)血冰箱分類(lèi)標(biāo)簽?zāi)：磺濉?.輸血科交接班制度不完善。3.報(bào)廢血液處理人簽字不及時(shí)。4.存在近期內(nèi)需要多次輸血的患者輸血前未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的情況。5.無(wú)一次性使用輸血耗材的處理、銷(xiāo)毀記錄。6.無(wú)規(guī)定期限內(nèi)各種血

5、液成分的總用血量的統(tǒng)計(jì)。7.大量用血申請(qǐng)單上的患者信息填寫(xiě)不全，患者有無(wú)妊娠史無(wú)明顯標(biāo)記，8.存在輸血前無(wú)輸血感染性疾病標(biāo)志物檢查記錄的情況。9.輸血器械雖符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但“三證”不全。下一步應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)改任務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)臨床輸血技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)輸血質(zhì)量安全管理，以逐步提高我院醫(yī)務(wù)人員的整體水平。除了對(duì)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的強(qiáng)調(diào)外，務(wù)必加強(qiáng)輸血核心制度的掌握與執(zhí)行，特別是要規(guī)范化臨床輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě)。臨床醫(yī)師務(wù)必嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，臨床用血合格率達(dá)到100%。此項(xiàng)改進(jìn)要求較高，需專(zhuān)家引導(dǎo)，并靠廣大醫(yī)師共同努力和提高重視度?？剖屹|(zhì)控小組要發(fā)揮應(yīng)有的作用，突出對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，有針對(duì)性地加強(qiáng)科室日常管理和監(jiān)督檢查，保證輸血有效安全。對(duì)一些存在的問(wèn)題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、認(rèn)真查找原因，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)?？傊?，輸血質(zhì)控不是僅