2016年中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目匯報(bào)材料

1、中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目匯報(bào)材料各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、同志們：根據(jù)國家中醫(yī)管理局對河南省中醫(yī)藥治療艾滋病檢查督導(dǎo)工作安排，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下，不妥之處，敬請批評指正。1、 基本概況上蔡縣古為蔡國，秦相李斯、漢相翟方進(jìn)故里，海內(nèi)外蔡氏祖地，“重陽文化”的發(fā)祥地，是國家級重點(diǎn)扶貧開發(fā)縣。全縣151萬人，轄22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及四個(gè)街道辦事處，總面積1529平方千米。2015年全縣國內(nèi)生產(chǎn)總值180億元。上蔡縣中醫(yī)院成立于1985年，是在原城關(guān)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上組建而成。現(xiàn)為一所集醫(yī)療、預(yù)防、科研、保健為一體的二級綜合醫(yī)院、國家中醫(yī)藥治療艾滋病臨床基地。全院現(xiàn)有在編職工331人，其中高級職稱人員10人，中級職稱人員6

2、8人。設(shè)立床位 900 張。醫(yī)院新區(qū)建設(shè)始于2007年，占地127畝。艾滋病病房大樓于2011年4月投入使用，病房大樓投入3960萬元，建筑面積19650平方米，2014年投入使用，樓內(nèi)配有中心供氧、負(fù)壓吸引，床頭呼叫、空調(diào)、暖氣、程控電話、閉路電視、淋浴等醫(yī)療及生活設(shè)施。門診樓設(shè)計(jì)13600平方米，正在裝飾。駐馬店市關(guān)愛治療中心艾滋病外科樓項(xiàng)目總投入4000萬元，已經(jīng)破土動工。醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室有：內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、外一科、外二科、中風(fēng)科、康復(fù)科，骨傷科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科，檢驗(yàn)科，功能科等近二十個(gè)科室。中醫(yī)藥治療艾滋病科、心臟介入治療科、中風(fēng)科是我院的特色治療科室。醫(yī)院現(xiàn)有德國西門子螺旋CT

3、機(jī)、韓國三星麥迪遜VIO四維彩超、日本格林巴斯電子胃鏡和電子結(jié)腸鏡、全自動生化分析儀、腹腔鏡、電子宮腔及陰道鏡、利普刀等大型先進(jìn)設(shè)備。2015年，全院總收入7793.2萬元，其中補(bǔ)助收入720.3萬元，醫(yī)療收入6870.9萬元，其他收入202萬元?？傊С?690.2萬元。門診54022人次，住院10108人次，手術(shù)1127臺次，床位使用率達(dá)到80%。二、項(xiàng)目基本情況按照河南省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目辦公室的要求，我們于2004年10月在全縣范圍內(nèi)篩選了304例符合要求的病人為救治對象。根據(jù)省中管局統(tǒng)一部署，我縣在2006年6月和2009年7月又分別篩選病人123人和448人，這些人主要是應(yīng)用抗病毒

4、藥有禁忌癥者或服抗病毒藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用不能繼續(xù)服用的，且CD4細(xì)胞在300個(gè)以下的艾滋病病人，2015年6月，應(yīng)廣大患者要求，向上級申請后同意新增加654人入組。四次入選人數(shù)共有1529人，其中男660人，女869人。CD4200個(gè)的357例， 201CD4350個(gè)的321例，CD4351的829例，未查12例。單服益艾康膠囊的病人409人，其中男142人，女267人。年齡16周歲以下的8人，16-60歲的378人，60歲以上的23人。合服抗病毒藥的1120人，男424人，女696人。年齡16歲以下的7人，16-60歲的1089人，60歲以上的24人。項(xiàng)目病人涉及5個(gè)鄉(xiāng)15個(gè)行政村，分別是蘆

5、崗鄉(xiāng)（李斯樓、劉樓、謝莊、黃尼莊、董寨、文樓、程老）、齊海鄉(xiāng)（牛莊、魏橋）、黃埠鎮(zhèn)（蔡埠口）、邵店鄉(xiāng)（丁樓、后楊、郭屯）、五龍鄉(xiāng)（高白玉、孟樓）。經(jīng)過這10年的跟蹤治療（以中成藥益艾康為主配合辨證論治的湯藥），患者臨床癥狀普遍減輕。截止到今年6月份該項(xiàng)目現(xiàn)有人數(shù)1288人，死亡183人，脫落58人，長期外出務(wù)工259人。單用益艾康132人，合服抗病毒藥1035人，服益艾康加中藥的64人，服益艾康加抗病毒藥加中藥的46人，單服中藥的11人。其中有85的病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，體力明顯恢復(fù)，有69的病人體重增加，有90的病人癥狀體征積分降低。據(jù)今年全縣普查CD4活動顯示，目前病人CD4上升的比率在42%

6、以上。實(shí)踐證明中藥能不同程度地改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量，總有效率達(dá)到81以上。鑒于中醫(yī)藥治療艾滋病患者臨床癥狀的改善，全縣強(qiáng)烈要求入組救治的患者越來越多，病人依從性越來越高。3、 中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目工作開展情況2004年10月，在各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在省中管局派駐專家的具體指導(dǎo)下，中醫(yī)藥治療艾滋病益艾康項(xiàng)目在上蔡縣中醫(yī)院開始實(shí)施。通過努力艾滋病患者得到有效救治，提高了生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進(jìn)了社會大局穩(wěn)定。主要做法是：（1） 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作制度為確保中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目的實(shí)施，縣衛(wèi)生局成立了局長任組長，分管副局長和縣中醫(yī)院院長擔(dān)副組長，有關(guān)負(fù)責(zé)人和專家成員為成員的項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小

7、組，并設(shè)立專門辦公室和專家指導(dǎo)組，為項(xiàng)目工作開展奠定了組織基礎(chǔ)。在省專家指導(dǎo)下，為確保中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目病人的有效實(shí)施，我們制定了“中醫(yī)藥治療艾滋病領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)”、“中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目辦公室制度”、“中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目檢查監(jiān)督制度”、“中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目醫(yī)生工作職責(zé)”、“中醫(yī)藥治療艾滋病醫(yī)生巡診、會診制度”等，定期考核，按照“三統(tǒng)一、三結(jié)合”的原則實(shí)施。即統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一治療方案，統(tǒng)一觀察指標(biāo)；臨床救治與科研相結(jié)合，固定方藥與辨證施治相結(jié)合，中醫(yī)藥治療與抗病毒治療相結(jié)合。（二）認(rèn)真做好項(xiàng)目管理工作一：量化細(xì)化方案。為切實(shí)加強(qiáng)為確保中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目病人的有效實(shí)施，我們制定了“中醫(yī)藥

8、治療艾滋病領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)”、“中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目辦公室制度”、“中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目檢查監(jiān)督制度”、“中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目醫(yī)生工作職責(zé)”、“中醫(yī)藥治療艾滋病醫(yī)生巡診、會診制度”等，定期考核，按照“三統(tǒng)一、三結(jié)合”的原則實(shí)施。即統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一治療方案，統(tǒng)一觀察指標(biāo)；臨床救治與科研相結(jié)合，固定方藥與辨證施治相結(jié)合，中醫(yī)藥治療與抗病毒治療相結(jié)合。省專家組成員每月來上蔡縣一次為期二天的診療指導(dǎo)工作，并深入到基層衛(wèi)生所對病人進(jìn)行診治，對“益艾康”項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)。根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施方案要求和我縣13個(gè)項(xiàng)目村的實(shí)際情況，我院抽調(diào)11名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的中醫(yī)骨干醫(yī)師為醫(yī)療小組組長，分包13個(gè)項(xiàng)

9、目村，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生，負(fù)責(zé)對每組病人治療、觀察、記錄和匯總報(bào)告工作，并簽訂目標(biāo)責(zé)任書，明確項(xiàng)目職責(zé)、項(xiàng)目流程和項(xiàng)目要求。 二：醫(yī)務(wù)人員求真務(wù)實(shí)、積極奉獻(xiàn)的精神是項(xiàng)目順利實(shí)施的可靠保障在項(xiàng)目開展的這10多年時(shí)間里，我院參與項(xiàng)目實(shí)施的醫(yī)務(wù)人員自愿放棄節(jié)假日，以積極、認(rèn)真的工作態(tài)度投入到項(xiàng)目實(shí)施之中。在對病人診治過程中，他們態(tài)度和藹，認(rèn)真細(xì)致，詳細(xì)記錄病人服藥后的癥狀和改善情況，仔細(xì)詢問病人的病情變化，耐心地向病人解釋病因、病理，宣傳中醫(yī)藥治療艾滋病的優(yōu)勢及合理規(guī)范地服藥能夠帶來的積極療效。同時(shí)他們教育病人樹立信心，以積極的心態(tài)配合治療，把黨和政府的關(guān)懷與溫暖融入到巡診的每一個(gè)言行舉止之中。參與項(xiàng)目實(shí)

10、施的臨床、護(hù)理、醫(yī)院感染控制、功能檢查科的醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)，工作一絲不茍，保證了項(xiàng)目的順利進(jìn)行。在每年兩次的小樣本采血中，我們醫(yī)務(wù)人員深入衛(wèi)生所甚至田間地頭，利用農(nóng)忙病人在家集中時(shí)進(jìn)行此項(xiàng)工作，除極個(gè)別外出打工人員外90%以上都能夠按要求采血，且病人依從性較好。 三：詳實(shí)載錄病情，完善病歷資料 項(xiàng)目試點(diǎn)工作的開展，一方面要展示中醫(yī)藥在治療艾滋病這一世界難題中的獨(dú)特作用，即要有明顯療效。另一方面，又要取得科學(xué)的數(shù)據(jù)，獲得大量第一手資料，為最后出成果奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。為此，我們要求參與項(xiàng)目實(shí)施的醫(yī)務(wù)人員，要嚴(yán)格按照省中管局的要求，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度記錄診療過程。初次診斷后，我們按登記表中規(guī)定的

11、內(nèi)容認(rèn)真填寫，并詳細(xì)記錄病情變化、登記病程記錄，然后針對病情進(jìn)行辨證施治、處方用藥。處方采取雙聯(lián)制，藥房、資料室各保留一份，便于核查和歸檔。充分發(fā)揮中醫(yī)特色，體現(xiàn)辨證施治精髓 在搞好益艾康項(xiàng)目的同時(shí)，我們還積極探索充分發(fā)揮中醫(yī)特色，應(yīng)用辨證施治的原則，對病人實(shí)施個(gè)體化治療。以“毒邪”為本病辨證的切入點(diǎn)，而不拘泥于艾滋病病毒本身，根據(jù)其“毒邪”致病的特點(diǎn)指導(dǎo)臨床辨證施治。經(jīng)過臨床觀察與總結(jié)，我們對艾滋病所致的發(fā)燒、腹瀉、PCP的辨證施治形成了初步攻補(bǔ)兼施的用藥思路與方法，其中艾條炙治療艾滋病所致的腹瀉，中西醫(yī)結(jié)合治療PCP，中醫(yī)辯證治療艾滋病所致的發(fā)燒，已成為我院在艾滋病治療方面的基本療法。依據(jù)

12、臨床觀察與總結(jié)，針對艾滋病出現(xiàn)的并發(fā)癥成立重點(diǎn)?？疲浞职l(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，針對具體情況擬定了獨(dú)特的診療方案：明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。明確患者主要癥狀、次要癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。形成以中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合治療特色。對發(fā)熱、泄瀉、蛇串瘡病辨病辯證，形成統(tǒng)一治療方案。進(jìn)行非藥物療法。在辨證論治原則的基礎(chǔ)上，運(yùn)用虛實(shí)補(bǔ)瀉手法，隨發(fā)熱類型的不同，合理選穴，灸法的濕熱性刺激和藥理性作用，通過腧穴而激發(fā)經(jīng)氣，從而達(dá)到調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，達(dá)到防治疾病的目的。（四）項(xiàng)目實(shí)施過程中存在的問題在項(xiàng)目實(shí)施過程中，我們多次組織參與項(xiàng)目實(shí)施的縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員召開座談會。通過座談，參與項(xiàng)目實(shí)施人員一致認(rèn)為，在縣、

13、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生的密切配合下，項(xiàng)目實(shí)施較為順利，大部分病人服藥后反應(yīng)良好，但也存在一些個(gè)別病人依從性較差的情況。由于益艾康膠囊屬單一固定處方，以溫補(bǔ)為主，不能全部包括臨床病人的各類證型，特別是那些肝膽濕熱、脾胃濕熱、肝郁氣滯等證型病人，服藥后出現(xiàn)腹脹、胃滿、口苦、鼻出血等癥狀，導(dǎo)致了這部分中斷治療或改為中藥湯劑治療。還有少部分病人因服藥后癥狀無明顯改善失去信心，造成停服或漏服的現(xiàn)象，起不到跟蹤觀察的效果。二是個(gè)別項(xiàng)目病人因癥狀輕微，不能按照巡診醫(yī)生的安排正常服藥。三是極個(gè)別病人因務(wù)工或其它原因而中斷治療。四是由于個(gè)別醫(yī)生從事西醫(yī)臨床工作，在中醫(yī)病例書寫及中醫(yī)處方書寫中存在一些問題。（五）項(xiàng)目實(shí)施中存在問題的解決方案 為更好地實(shí)施中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目，確保病人得到科學(xué)、規(guī)范、有效的醫(yī)療救治，我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)項(xiàng)目實(shí)施工作：一是切實(shí)加強(qiáng)病人的依從性教育，進(jìn)一步宣傳中醫(yī)藥治療艾滋病的優(yōu)勢與意義，讓那些服藥效果較好的病人現(xiàn)身說法，開展對病人的教育，讓他們從內(nèi)心接受益艾康治療。對那些不適合服用益艾康的病人，建議改服其他劑型。二是請上級專家組增加巡回指導(dǎo)時(shí)間，切實(shí)做好對項(xiàng)目醫(yī)生的傳、幫、帶，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指點(diǎn)不足。三是加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增加培訓(xùn)時(shí)