鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量檢查登記表

1、周老嘴鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量檢查登記表檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果處理意見一、急 診1、午間、夜間急診醫(yī)生、護(hù)士是否具備執(zhí)業(yè)資格。查當(dāng)月急診醫(yī)生、護(hù)士的排班記錄。2、急診設(shè)備是否齊全，完好。設(shè)備，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診室設(shè)置要求的內(nèi)容配置，是否完好，現(xiàn)場(chǎng)查看。3、急診科醫(yī)生、護(hù)士是否能夠正確的操作急診急救設(shè)備。檢查當(dāng)日急診醫(yī)生、護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)操作。4、急救藥品是否齊全。按照洪雅縣衛(wèi)生局關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診室設(shè)置要求（洪衛(wèi)發(fā)【2009】45號(hào)）的內(nèi)容配置，現(xiàn)場(chǎng)檢查是否齊全，有無過期失效。5、輔助檢查科室、二線值班人員與急診急救工作的協(xié)作情況。查當(dāng)月輔助檢查，二線值班是否滿足急診搶救的需要。6、急診搶救病歷質(zhì)量。查當(dāng)月

2、急診搶救病歷，檢查內(nèi)容以病歷書寫規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)。7、交接班是否規(guī)范。查當(dāng)月的交接班記錄。8、急診搶救工作質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)當(dāng)月的急診搶救工作，分析其質(zhì)量。包括：接診搶救人次、收入本院住院治療人次、本院門診治療人次、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療人次、搶救成功人次。二、門診1、門診醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。查當(dāng)月獨(dú)立當(dāng)班的門診醫(yī)生是否全部具備執(zhí)業(yè)資格。2、首診負(fù)責(zé)制度的落實(shí)情況。查當(dāng)月的落實(shí)情況。3、門診工作量。統(tǒng)計(jì)當(dāng)月的門診工作量，計(jì)算門診醫(yī)生日平均接診人次。4、門診病歷質(zhì)量。知情告知情況。查當(dāng)月門診醫(yī)生的門診病歷，每名醫(yī)生不少于20份，以病歷書寫規(guī)范為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。知情告知情況，查重要的告知事項(xiàng)病人是否簽字。5、處方質(zhì)量，查當(dāng)月門診醫(yī)

3、生每人處方不少于20張，以病歷書寫規(guī)范為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整。字跡清楚，修改是否規(guī)范。藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法用量書寫是否準(zhǔn)確規(guī)范。超過5種藥品的處方比例?？股厥褂帽壤?，其中：一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)比例激素使用比例 處方平均值（元）6、門診護(hù)理（1）檢查從事門診護(hù)理的人員是否具備執(zhí)業(yè)資格。（2）查對(duì)制度的執(zhí)行情況.現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士在門診注射、輸液過程中如何執(zhí)行查對(duì)制度。（3）治療室的清潔衛(wèi)生、消毒記錄情況?，F(xiàn)場(chǎng)檢查。三、住院1、床單元配置是否符合標(biāo)準(zhǔn)。按照四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床單元基本標(biāo)準(zhǔn)檢查。2、醫(yī)生、護(hù)士配置。查醫(yī)生、護(hù)士的配置是否能夠保證住院工作量的需要。3、入、出院登記質(zhì)

4、量。查當(dāng)月入、出院登記是否規(guī)范、完整、及時(shí)。4、診療規(guī)范情況（1）病人完成臨床檢診的時(shí)間。普通病人完成臨床檢診時(shí)間2小時(shí)，危重病人立即檢診。查近兩日入院病人完成臨床檢診的時(shí)間。（2）病人的治療處理。普通病人由值班醫(yī)生或經(jīng)治醫(yī)生處理，危重病人會(huì)診或由上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)處理。查近期5份病歷醫(yī)囑簽字。（3）查房情況。住院病人每日查房2次，疑難或危重病人及時(shí)查房。查近期5份病歷的查房記錄。（4）未明確診斷或住院病人的處理。7日內(nèi)未明確診斷或轉(zhuǎn)院病人應(yīng)組織會(huì)診討論。查當(dāng)月7日內(nèi)未明確診斷或轉(zhuǎn)院病人會(huì)診討論記錄。5、病歷書寫質(zhì)量。查當(dāng)月病歷10份，以病歷書寫規(guī)范為判斷標(biāo)準(zhǔn)。6、知情告知。查當(dāng)月病歷10份，查核心

5、事項(xiàng)（疾病診斷、擬采取的治療措施或替代方案，可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)）是否告知清楚，病人是否簽字認(rèn)可。7、護(hù)理質(zhì)量。（1）現(xiàn)場(chǎng)檢查注射室的衛(wèi)生情況，無菌操作是否規(guī)范。（2）查對(duì)制度的執(zhí)行情況。查當(dāng)日護(hù)士執(zhí)行查對(duì)制度情況（3）基礎(chǔ)護(hù)理?，F(xiàn)場(chǎng)檢查當(dāng)班護(hù)士，測(cè)定體溫、脈搏、呼吸、血壓的準(zhǔn)確性。（4）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的情況。查近兩日護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。（5）分級(jí)護(hù)理的執(zhí)行情況。查當(dāng)月10份病歷，根據(jù)護(hù)理級(jí)別核定護(hù)理記錄。（6）護(hù)理文書質(zhì)量。查當(dāng)月10份護(hù)理記錄，以護(hù)理文書書寫規(guī)范為判斷標(biāo)準(zhǔn)。8、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（1）抗菌藥物的使用比例。查當(dāng)月10份病歷，計(jì)算抗菌藥物的使用比例，其中：一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)的使用比例

6、。（2）激素使用比例。查當(dāng)月10份病歷，計(jì)算激素的使用比例。（3）門診診斷與入院診斷符合率。統(tǒng)計(jì)當(dāng)月入院病人，計(jì)算門診診斷與入院診斷符合率。（4）入出院診斷符合率。統(tǒng)計(jì)當(dāng)月出院病人，計(jì)算入出院診斷符合率。（5）療效質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)當(dāng)月出院病人，分別計(jì)算出治愈好轉(zhuǎn)率、危重病人搶救成功率。（6）平均住院天數(shù)。統(tǒng)計(jì)當(dāng)月出院病人，計(jì)算出平均住院天數(shù)。（7）費(fèi)用。統(tǒng)計(jì)當(dāng)月出院病人，計(jì)算病人的平均住院費(fèi)用、每日平均費(fèi)用。四、藥房1、藥品質(zhì)量?，F(xiàn)場(chǎng)檢查，有無過期、失效、霉變藥品。2、調(diào)配質(zhì)量?，F(xiàn)場(chǎng)檢查，查對(duì)制度的執(zhí)行情況，調(diào)配的準(zhǔn)確性，服用、使用告知是否詳盡，病人是否清楚。五、輔助檢查1、放射科（1）設(shè)備是否完好

7、，配套耗材是否齊全?，F(xiàn)場(chǎng)檢查。（2）工作記錄質(zhì)量?，F(xiàn)場(chǎng)檢查攝片登記本，項(xiàng)目是否齊全、完成。（3）攝片質(zhì)量?，F(xiàn)場(chǎng)查抽10張X片。（4）報(bào)告質(zhì)量。從當(dāng)月病歷中抽查10份X線報(bào)告，查報(bào)告用語(yǔ)的規(guī)范性，報(bào)告診斷與出院診斷的符合率。（5）報(bào)告的及時(shí)性。查當(dāng)月，報(bào)告是否滿足了急診、急救需要。（6）工作量指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)當(dāng)月的攝片人次，陽(yáng)性人次，陽(yáng)性率。2、B超、心電圖室（1）設(shè)備是否完好，配套耗材是否齊全。（1）現(xiàn)場(chǎng)檢查。（2）工作記錄質(zhì)量?，F(xiàn)場(chǎng)檢查登記本，項(xiàng)目是否齊全、完成。（3）報(bào)告質(zhì)量。從當(dāng)月病歷中各抽查10份報(bào)告，查報(bào)告用語(yǔ)的規(guī)范性，報(bào)告診斷與出院診斷的符合率。（4）報(bào)告的及時(shí)性。查當(dāng)月，報(bào)告是否滿足了

8、急診、急救需要。（5）工作量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)當(dāng)月的檢查人次，陽(yáng)性人次，陽(yáng)性率。3、檢驗(yàn)室（1）設(shè)備是否完好。根據(jù)單位的設(shè)備配置，現(xiàn)場(chǎng)逐項(xiàng)檢查。（2）質(zhì)量控制是否定期或新進(jìn)試劑后開展了室內(nèi)質(zhì)控，查記錄。（3）工作記錄?，F(xiàn)場(chǎng)檢查登記本，項(xiàng)目是否齊全、完成（4）報(bào)告質(zhì)量。查當(dāng)日?qǐng)?bào)告的規(guī)范性。（5）報(bào)告的及時(shí)性。查當(dāng)月，報(bào)告是否滿足了急診、急救需要。（6）工作量指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)當(dāng)月檢查人次，陽(yáng)性人次，陽(yáng)性率。4、消 毒 供 應(yīng) 室（1）設(shè)備是否正?！，F(xiàn)場(chǎng)檢查。（2）消毒人員是否按規(guī)范操作。查消毒記錄，現(xiàn)場(chǎng)提問。（3）消毒質(zhì)量?，F(xiàn)場(chǎng)查消毒質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果。六、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院1、是否盡到了告知義務(wù)。查當(dāng)月轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人記錄，告知內(nèi)容包括，疾病名稱和危險(xiǎn)性，建議轉(zhuǎn)往的醫(yī)院，轉(zhuǎn)院過程中的風(fēng)險(xiǎn)。2、是否承擔(dān)了協(xié)助病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的責(zé)任。（1）聯(lián)系被轉(zhuǎn)醫(yī)院。查當(dāng)月，轉(zhuǎn)院病人是否承擔(dān)了聯(lián)系被轉(zhuǎn)醫(yī)院的責(zé)任。（2）轉(zhuǎn)院過程。查當(dāng)月，轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院過程是否派有醫(yī)生、護(hù)士陪同。（3）轉(zhuǎn)院手續(xù)。查當(dāng)月，轉(zhuǎn)院病人是否提供了病情摘要，是