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文檔簡介

1、2015年人民醫(yī)院感染控制臨床科室考核細則考核項目考核內容扣分標準科室院感管理(1分)1、建立醫(yī)院感染管理小組,職責明確無名單不得分,管理小組職責不明確扣0.1分2、有醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離滅菌制度沒有制度不得分,提問:制度職責各占0.1分3、院感知識培訓學習全科人員院感學習出勤率未達到50%扣0.1分,無記錄扣0.1分,提問學習內容:回答不出扣0.2分,回答不全扣0.1分4.科室院感管理小組工作情況無自查記錄扣0.1分;無科室監(jiān)控記錄扣0.2分;記錄內容每缺一項扣0.1分手衛(wèi)生(1.5分)1、手衛(wèi)生設施、設備齊全,重點科室安裝非手觸式水龍頭開關(流動水)、洗手液、干手用品、手衛(wèi)生標識。干

2、手方法正確。配備速干手消毒劑。設施設備1項不齊全扣0.1分2、醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,依從性高,時機、方法正確1項不符合要求扣0.2分3、正確使用手套。戴手套1項不正確扣0.1分消毒隔離制度的落實情況(1分)消毒隔離制度的落實情況(1分)1、病床濕式清掃,一床一套、一桌一抹布,用后消毒;地面濕式清掃,拖布分開使用有標記,懸掛晾干。不在病區(qū)內清點污染被服。病人出院、轉科或死亡后,床單位終末消毒。病室定時通風換氣,必要時空氣消毒。科室各個區(qū)域一處衛(wèi)生不合格扣0.1分;病床清掃不符合要求扣0.1分;拖布無標識扣0.1分,拖布、抹布未懸掛扣0.1分。清點被服不符合要求扣0.1分;未做終末消毒扣0.

3、1分;未按時通風扣0.1分2各種注射、穿刺、采血器應一人一具;醫(yī)療用品、醫(yī)療器械去污、消毒、滅菌符合要求消毒劑無配制日期時間、配制記錄扣0.1分;消毒劑過期扣0.1分;存放不符合要求每項不合格扣0.1分;配置消毒液未達到有效濃度扣0.1分3、霧化器及面罩管路、氧氣濕化瓶及管路、呼吸機管路、負壓吸引瓶、喉鏡、開口器、舌鉗、呼吸囊、氣管插管導絲、便器等復用器械和用品使用后消毒或滅菌,方法正確。胃管、尿管、引流袋按規(guī)定時間更換,有標識。每項不合格扣0.1分每項不合格扣0.1分4、治療室、換藥室、注射室:分區(qū)明確,無菌物品、液體管理使用符合無菌原則,不使用開啟式儲槽儲存無菌物品,無菌干罐開啟后在規(guī)定時

4、間內使用。碘伏、乙醇密封保存,定期更換,容器定期滅菌。換藥等操作符合無菌操作規(guī)定。進入病室的治療車應配有快速手消毒劑。每日進行清潔、消毒,地面濕式清掃。每項不合格扣0.1分無菌技術操作及標準預防(1分)1、掌握無菌技術操作?,F(xiàn)場查看:無菌持物鉗使用法、無菌容器使用法、倒取無菌溶液法、無菌包使用法、戴無菌手套法、鋪無菌盤法等。每次抽查一種方法,不合格每項扣0.2分2、.標準預防及手衛(wèi)生:標準預防的概念、措施;隔離防護技術,種類和防護用具;發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施;6步洗手法、手消毒的指征、方法及注意事項;外科刷手。提問:每次抽查一項內容,不合格扣0.2分?,F(xiàn)場查看:6步洗手法、外科刷手(手術室、

5、產(chǎn)房、導管室)方法不正確扣0.1分;時間不夠扣0.1分3、為病人進行各種診療操作時,嚴格執(zhí)行無菌操作原則。手術人員要嚴格遵守手術室管理制度及無菌操作原則?,F(xiàn)場查看(靜脈輸液、輸血、穿刺、導尿術、更換各種引流管、手術、助產(chǎn)過程):上呼吸道感染者不得進入手術室頭發(fā)不得外露、口罩應遮住口鼻手套有破損立即更換手術操作中不得隨意走動、聊天手部有破損、感染或特殊感染手術應戴雙層手套;每1項占0.1分4、無菌物品:有標識,必須一人一用一滅菌,一次性物品不得重復使用,無過期物品一次性物品重復使用不得分;沒有標識扣0.2分;有過期物品扣0.2分;無菌物品存放不符合要求扣0.1分環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌效果監(jiān)測(1分)

6、環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌效果監(jiān)測(1分)1、使用中的消毒、滅菌劑的有效濃度監(jiān)測符合規(guī)定。紫外線燈日常監(jiān)測符合規(guī)定。未監(jiān)測扣0.3分,監(jiān)測不符合規(guī)定扣0.2分濃度不符扣0.3分,監(jiān)測方法錯誤扣0.2分2、診療室空氣、物表、醫(yī)務人員手、無菌物品、消毒滅菌劑染菌量、腔鏡、透析液、透析用水、供應室生物監(jiān)測等監(jiān)測結果合格1項不符扣0.2分醫(yī)院感染病例監(jiān)測(1.5分)1、發(fā)生院內感染病人,科室24小時內報感控科;漏報率20%漏報不得分,遲報扣0.1分2、院感發(fā)病率8%每超1例扣0.1分3、清潔無菌手術切口感染率0.5%。每超1例扣0.1分4、發(fā)生醫(yī)院感染后采取措施;醫(yī)院感染暴發(fā)的防控。無及時采取措施扣0.2分;

7、無記錄扣0.1分,措施無效扣0.2分5、醫(yī)院感染病例病原學送檢率大于80%。治療性應用“限制使用”與“特殊使用”類藥物前,應先進行細菌或真菌培養(yǎng)和藥敏試驗。發(fā)現(xiàn)未送檢的,每例扣0.1分6、使用呼吸機、留置導尿、中心靜脈置管以及手術病人的院感防控措施落實情況。1項不符合要求扣0.2分7、多重耐藥菌感染病人院感控制措施落實情況1項不符合要求扣0.2分一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的管理(1分)1、一次性醫(yī)療用品及消毒藥械證件齊全不全不得分2、存放符合要求;無過期現(xiàn)象不符合要求扣0.3分;過期不得分醫(yī)療廢物的管理(1分)1、醫(yī)療廢物的處置:警示標識,包裝方法;銳器盒使用方法;分類是否規(guī)范等。醫(yī)療廢物和生活

8、垃圾不分類不得分;醫(yī)用垃圾裝載超過3/4不封口扣0.1分;封口不嚴密廢物露出扣0.1分;銳器盒未正確使用不得分,針頭外溢扣0.1分;無警示標識扣0.1分;2、醫(yī)療廢物處置:交接有記錄,內容正確完整。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范扣0.2分;處置記錄內容不完整扣0.1分3、特殊感染患者或傳染病人:人體組織器官、血液制品、血液、體液、排泄物的處理;被污染物品的處理。消毒、包裝、運送不符合要求各扣0.2分;處理不及時扣0.1分醫(yī)院感染相關知識及技能的掌握情況(1分)1、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染暴發(fā)的概念及報告處置流程;不會不得分;回答不全1項扣0.1分2、標準預防的概念;不會不得分;回答不全1項扣0.1分3、常用消毒

9、藥械的使用方法及注意事項;不會不得分;回答不全1項扣0.1分4、職業(yè)暴露的應急處理方法及報告程序不會不得分;回答不全1項扣0.1分5、無菌技術操作知識不會不得分;1項不會扣0.1分6、手衛(wèi)生基本知識不會不得分;回答不全1項扣0.1分7、 醫(yī)療廢物的分類不會不得分;回答不全1項扣0.1分8、消毒、滅菌、隔離知識;(隔離的目的、種類、原則;終末消毒;消毒滅菌原則;常用消毒滅菌劑的配制、使用;消毒滅菌原則以及消毒、滅菌、隔離的其它相關知識)不會不得分;回答不全1項扣0.1分9、多重耐藥菌的防控知識不會不得分;回答不全1項扣0.1分10、其它不會不得分;回答不全1項扣0.1分密山市人民醫(yī)院手術室醫(yī)院感

10、染質控考核細則2015年 分數(shù):10分考核項目 分值考核內容扣分標準科室醫(yī)院感染管理1科室有醫(yī)院感染管理小組,開展醫(yī)院感染知識學習和質量持續(xù)改進,定期開展監(jiān)測(手衛(wèi)生等)和資料上報。一項不符合要求扣0.2分設置要求11、分區(qū)明確。2、室內墻面、地面、物表清潔無污,環(huán)境微生物學監(jiān)測符合要求。3、功能用房分級等應符合GB50333-2002醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范等的標準?,F(xiàn)場查看,一處不合格扣0.2分人員及器械要求31、嚴格限制非手術人員進入,進入手術室須換衣褲、鞋帽,外出須更換外出衣、鞋。2、手術器械及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑浸泡,消毒滅菌物品存放規(guī)范,按滅菌日

11、期先后順序擺放,容器包布干燥無破損。3、特殊物品使用低溫滅菌。4、麻醉器具定期清潔、消毒,接觸病人的用品一用一消毒。5、嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。6、醫(yī)務人員遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。7、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度,濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日。8、接送病人的平車應定期消毒,車輪應每次清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。9、做好各種交接登記工作。現(xiàn)場查看,一例不符合扣0.1分手衛(wèi)生要求11、進手術室前洗手。2、戴手套前洗手,脫手套后洗手(普通洗手)。3、手術前洗手,手消毒。4、準備無菌包前洗手。5.處理污物后洗手。一次不符合扣0.2分特殊感染手術要求1.51、手術通知單

12、上須注明隔離種類和感染診斷。2、應有隔離標識,手術時掛于門口。3、參加手術人員要有明確分工,術中需要室外物品時需室外人員傳遞,室內人員不得外出。4、手術完畢,醫(yī)務人員的手套、衣、帽、鞋應留在手術間,單獨送洗。手術器械及物品的消毒、標本按隔離要求處理。5、手術間嚴格終末消毒。6、手術廢棄物品置有明顯標識的雙層醫(yī)療廢物盛裝袋內,封閉運送。查手術通知單,查隔離牌,現(xiàn)場查看,一項不符合扣0.1分監(jiān)測情況1.51、每月抽查、空氣、無菌物品,細菌學監(jiān)測。2、內鏡監(jiān)測:腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡等滅菌內鏡每月一次生物學監(jiān)測。3、手術包符合要求,包外有名稱、消毒日期、有效期、簽名、指示膠帶、包內有化學指示卡。4、

13、每月向手術科室及時反饋手術切口愈合情況。5、潔凈手術室每天測壓差,符合要求。6、消毒液監(jiān)測濃度,符合要求。查看資料,一項不符合要求扣0.1分醫(yī)療廢物1嚴格實施醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療、生活垃圾不混放,損傷性廢物放利器盒。實地查看,一次不符扣0.1分密山市人民醫(yī)院供應室醫(yī)院感染質控考核細則2015年 分數(shù):10分考核項目分值考核內容扣分標準科室醫(yī)院感染管理1科室有醫(yī)院感染管理小組,開展醫(yī)院感染知識學習和質量持續(xù)改進,定期開展監(jiān)測(手衛(wèi)生等)和資料上報。一項不符合要求扣0.2分布局要求1.51、嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。2、流程線路采取強制通過方式,不準逆行。3、污染、清潔、無菌物品分室存放。

14、4、三區(qū)物品固定使用?,F(xiàn)場查看一項不符合要求扣0.2分無菌物品管理要求31、進入無菌物品存放室必須更衣、換鞋、戴口罩、帽子,室內清潔工具專用。2、無菌物品貯存框架,離地20cm,離頂50cm,離墻5cm。3、無菌物品存放排列有序,包布/容器清潔、干燥,無濕包、無破包。4、滅菌包體積符合要求,金屬包重量符合要求,有效期內使用。5、無菌物品有明顯消毒標識,注明物品名稱、消毒日期、有效期、簽名。6、無菌包每包內有化學指示劑。現(xiàn)場查看一項不符合要求扣0.1分手衛(wèi)生要求11、進無菌室接觸無菌物品前洗手。2、處理污物后洗手。3、脫手套后要洗手。4、發(fā)放無菌物品時洗手?,F(xiàn)場抽查不符合要求一次扣0.2分監(jiān)測情

15、況21、滅菌器物理、化學監(jiān)測,登記在冊。2、預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗,生物學監(jiān)測每周進行,符合要求。3、無菌物品每月細菌培養(yǎng),符合要求,植入性滅菌器械每批次生物學監(jiān)測,符合要求。4、監(jiān)測空氣、物表、手、消毒液,每季度一次,符合要求。5、定期進行清洗質量監(jiān)測,符合要求。查看記錄未做扣2分,不符合要求一項扣0.1分清洗消毒要求1物品清洗時須酶洗,操作人員清洗時有必要的防護用品,穿防水圍裙,戴手套,必要時戴面罩?,F(xiàn)場查看一項不符合扣0.1分醫(yī)療廢物0.5嚴格實施醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療、生活垃圾不混放,損傷性廢物放利器盒。一項不符合要求扣0.1分密山市人民醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染質控考核

16、細則2015年 分數(shù):10分考核項目分值考核內容扣分標準科室醫(yī)院感染管理1科室有醫(yī)院感染管理小組,開展醫(yī)院感染知識學習和質量持續(xù)改進,定期開展監(jiān)測(手衛(wèi)生等)和資料上報。一項不符合要求扣0.2分工作人員要求21、掌握消毒滅菌原則及醫(yī)療用品的消毒滅菌程序。2、操作區(qū)域工作人員穿工作服,操作時戴口罩、帽子,必要時戴防護鏡或面罩。3、掌握手的清潔、消毒及各項診療操作的滅菌概念,操作時原則上戴手套,操作后流動水洗手或快速手消毒,手衛(wèi)生符合要求。4、掌握消毒劑的選用原則,常用消毒劑的名稱、濃度、配置方法及注意事項。抽考回答不出扣0.2分回答不全扣0.1分現(xiàn)場查看一項不符合要求扣0.1分,違反原則扣0.3

17、分不符合要求扣0.1分手衛(wèi)生要求11、掌握洗手和手衛(wèi)生指征。2、手監(jiān)測符合要求(細菌數(shù)不超標)?,F(xiàn)場抽查不符合要求一次扣0.2分醫(yī)療廢物1醫(yī)療廢物分類存放,與生活垃圾不混放;每天認真交接,登記數(shù)量并雙簽名;針頭、刀片等存放利器盒內?,F(xiàn)場查看未分類存放扣0.2分處理不符合扣0.1分消毒滅菌隔離要求51、診室空氣流通,環(huán)境整潔,洗手設備設施齊全。2、診室地面,桌面、診椅、治療儀器的臺面每日清潔消毒。3、污染、清潔、無菌物品分開存放。4、無菌物品專柜存放,滅菌標識明顯,有效期內使用,打開的滅菌物品24小時內使用。5、無菌持物鉗與容器配套,干罐4小時更換一次,碘酒、酒精容器每周更換二次。6、開啟用無菌

18、溶液注明開啟時間,2小時內使用,啟封抽液的各種溶液每天現(xiàn)配現(xiàn)用。7、印模、咬合材料、石膏模型進行有效消毒,技工完成后的義齒,修復體一人一潔凈包裝。8、攝片時防止交叉感染。9、無影燈拉手有消毒隔離措施。10、醫(yī)生每次治療開始前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒,防止回吸。11、器械消毒滅菌按“去污染清洗消毒/滅菌”的原則進行。12、進入口腔內的器械一人一用一滅菌。13、治療用的滅菌器械現(xiàn)用現(xiàn)取。 14、能壓力滅菌的避免化學劑浸泡,使用中消毒劑每日進行濃度監(jiān)測。15、滅菌器械送供應室統(tǒng)一清洗消毒滅菌16、一次性醫(yī)療用品不得重復使用,用后無害化處理?,F(xiàn)場查看每項不符扣0.2分密山市人民醫(yī)院內鏡室醫(yī)院感

19、染質控考核細則2015年 分數(shù):10分項目分值考核要求扣分標準科室醫(yī)院感染管理1科室有醫(yī)院感染管理小組,開展醫(yī)院感染知識學習和質量持續(xù)改進,定期開展監(jiān)測(手衛(wèi)生等)和資料上報。一項不符合要求扣0.2分設置要求21、設有病人候診室、診療室、清洗消毒室、內鏡貯藏室。2、診療室應設有治療床、吸引器、主機、治療車等設備。3、不同部位內鏡應分室進行,不同部位內鏡的清洗消毒設備應分開。4、根據(jù)要求配備相應的內鏡及清洗消毒設備?,F(xiàn)場查看一項不符合要求扣0.2分清洗消毒要求31、進入人體無菌組織、器官、腔室的內鏡必須滅菌。2、穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀必須滅菌。3、進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸

20、的內鏡應高水平消毒。4、彎盤、咬嘴一人一用一滅菌。5、內鏡及附件用后立即清洗、消毒或滅菌。6、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。7、正確使用多酶洗液,附件需進行超聲清洗。8、使用中消毒液濃度準確。9、注水瓶用水應為無菌水,每天更換。10、每日診療結束,對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。11、每日診療開始前,對內鏡再次消毒。12、操作人員穿戴必要的防護用品。13、做好清洗消毒登記包括(姓名、編號)。14、一次性醫(yī)療用品不得重復使用,用后無害化處理?,F(xiàn)場查看一項不符合要求扣0.1分抽樣監(jiān)測一項不符合要求扣0.1分手衛(wèi)生要求11、接觸病人前后要洗手。2、戴手套前洗手,脫手套后要洗手

21、。3、操作時病人與病人之間要洗手,更換手套?,F(xiàn)場抽查不符合要求一次扣0.2分監(jiān)測情況21、使用中消毒液濃度每日定時監(jiān)測,并做好記錄。2、消毒內鏡每月進行生物學監(jiān)測,并做好記錄。3、滅菌內鏡每月進行生物學監(jiān)測,并做好記錄。4.監(jiān)測空氣、物表、手、消毒液等,每季度一次,符合要求。查看資料一項不符合要求扣0.1分醫(yī)療廢物管理1嚴格實施醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)用、生活垃圾不混放,利器放利器盒。現(xiàn)場查看一次不符扣0.1分密山市人民醫(yī)院分娩室醫(yī)院感染質控考核細則2015年 分數(shù):10分考核項目分值考核內容扣分標準科室醫(yī)院感染管理1科室有醫(yī)院感染管理小組,開展醫(yī)院感染知識學習和質量持續(xù)改進,定期開展監(jiān)測(手衛(wèi)生

22、等)和資料上報。一項不符合要求扣0.2分設置要求11、分區(qū)符合要求。2.、環(huán)境消毒達到要求。3、限制非本科室工作人員進入?,F(xiàn)場查看一項不符合扣0.2分操作人員要求1.51、進入分娩室應更衣、換鞋,操作時應戴帽子、口罩、手套,必要時按三級防護要求。2、接生前進行外科洗手手消毒。3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。4、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度,濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日?,F(xiàn)場查看違者一項扣0.1分手衛(wèi)生要求1.51、進分娩室前洗手。2、戴手套前洗手,脫手套后洗手(普通洗手)。3、接生前洗手,手消毒。4、準備無菌包前洗手。5、處理污物后洗手?,F(xiàn)場查看一次不符合扣0.1分器械要求21、分娩用器械及物品必須一用一

23、滅菌,首選壓力蒸汽滅菌,避免使用消毒液浸泡。2、洗手刷一用一滅菌。3、一次性使用物品不得重復使用。4、無菌物品存放專柜,在有效期內使用。5、氧氣濕化瓶、吸引器管路消毒正確,一用一消毒,濕化水使用無菌水。6、 泡鑷筒與持物鉗配套,干罐4小時更換。現(xiàn)場查看一項不符合要求扣0.1分查看資料一項不符合要求扣0.1分消毒液11、有名稱、濃度、有效期及開啟時間。2、正確使用消毒液, 掌握消毒液配制方法,注意事項,濃度監(jiān)測符合要求。一次不符合扣0.1分醫(yī)療廢物1醫(yī)療廢物分類存放,與生活垃圾不混放;每天認真交接登記數(shù)量并雙簽名;針頭、刀片等存放利器盒內。胎盤處置符合要求,記錄完整。一次不符合扣0.1分監(jiān)測情況

24、1監(jiān)測無菌器械每月一次;空氣、物表、手、消毒液等,每季度監(jiān)測一次符合要求。查看資料不符合要求一次扣0.1分密山市人民醫(yī)院感染性疾病科醫(yī)院感染質控考核細則2015年 分數(shù):10分考核項目分值考核內容扣分標準科室醫(yī)院感染管理1科室有醫(yī)院感染管理小組,開展醫(yī)院感染知識學習和質量持續(xù)改進,定期開展監(jiān)測(手衛(wèi)生等)和資料上報。一項不符合要求扣0.2分病室、床單位衛(wèi)生消毒要求11 、病室內定時通風換氣、空氣消毒,有記錄。2、地面、桌面等保持清潔,每天濕式清掃2次,有污染隨時清潔消毒,一桌一抹布,拖把分區(qū)標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。3、床單位保持清潔,床單被套每周更換1-2次,污染隨時更換,病人

25、死亡或出院做好終末消毒,不得在病區(qū)清點被服,應使用衣被收集袋分類收集,袋外置有明顯隔離標記。一項不符合要求扣0.2分無菌操作11、無菌操作時戴口罩、帽子、必要時戴手套,按標準預防。2、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明開啟時間,2小時內使用,啟封抽吸的各種溶酶注明開啟時間,24小時內使用,無菌水開啟后24小時內使用。3、無菌物品專柜存放,在有效期內使用,開啟后24小時內使用,泡鑷筒與持物鉗配套,干罐4小時更換,碘酒、酒精密閉保存,每周更換2次,容器高壓滅菌2次/周。5、皮試現(xiàn)配現(xiàn)用,一人一針一管。一項不符合扣0.1分手衛(wèi)生要求11、掌握洗手和手衛(wèi)生指征。2、每月洗手液及速干手消毒液的消耗

26、量達5ml/床日。3、手監(jiān)測符合要求細菌數(shù)不超標。一次不符合扣0.2分消毒液1有名稱、濃度、有效期及開啟時間,正確使用消毒液、浸泡消毒按規(guī)定操作要求,濃度監(jiān)測符合要求,掌握消毒液配制方法,注意事項。一項不符合扣0.1分一次性用品11、專柜存放、保持整潔。2、使用前檢查有效期、有無破損。3、不得重復使用,用后無害化處理。一次不符合扣0.1分醫(yī)療用具消毒1血壓計、聽診器,每日消毒一次,袖帶、每周清洗一次,不同病種固定使用,被血液、體液污染及時消毒,各類監(jiān)護儀器每日清潔,定期消毒,病人使用后每次消毒,氧氣濕化瓶一人一用,使用無菌水,體溫表消毒方法正確。一項不符合要求扣0.1分醫(yī)療廢物1醫(yī)療廢物分類存

27、放,與生活垃圾不混放,生活垃圾按醫(yī)療廢物處置;每天登記數(shù)量并雙簽名;針頭、刀片等存放利器盒內,抽血針頭禁止進入治療室。一次不符合扣0.2分隔離1按傳播途徑不同做好各項隔離措施,特殊感染及多重耐藥菌感染患者做好隔離措施(醫(yī)囑、標識等)。一次不符合扣0.2分防護1有充足完好適應的個人防護用品,按標準預防做好個人防護防護用品不足、未按標準預防防護一例扣0.2分密山市人民醫(yī)院ICU醫(yī)院感染質控考核細則2015年 分數(shù):10分項目分值考核要求評分方法科室醫(yī)院感染管理1科室有醫(yī)院感染管理小組,開展醫(yī)院感染知識學習和質量持續(xù)改進,定期開展監(jiān)測(手衛(wèi)生等)和資料上報。一項不符合要求扣0.2分設置要求1布局合理

28、,分治療室(區(qū))和監(jiān)護區(qū)。治療室(區(qū))內應設流動水洗手設施,洗手設施配備齊全?,F(xiàn)場查看一處不合格扣0.2分無菌操作1.51、無菌操作時戴口罩、帽子、必要時戴手套,按標準預防要求。2、無菌操作前后均洗手或手消毒。3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明開啟時間,2小時內使用,啟封抽吸的各種溶酶注明開啟時間,24小時內使用,無菌水開啟后24小時內使用。3、無菌物品專柜存放,在有效期內使用,開啟后24小時內使用,泡鑷筒與持物鉗配套,、干罐4小時更換。4、 皮試現(xiàn)配現(xiàn)用,一人一針一管。一次不符合扣0.1分手衛(wèi)生要求11、掌握洗手和手衛(wèi)生指征。2、每月洗手液及速干手消毒液的消耗量達5ml/床日。3、

29、手監(jiān)測符合要求細菌數(shù)不超標。一次不符合扣0.2分消毒液0.51、有名稱、濃度、有效期及開啟時間。2、正確使用消毒液,浸泡消毒按規(guī)定操作要求。3、 掌握消毒液配制方法,注意事項,濃度監(jiān)測符合要求。一次不符合扣0.1分一次性用品0.51、專柜存放,保持整潔。2、使用前檢查有效期、有無破損。3、用后無害化處理。一次不符合扣0.1分醫(yī)療廢物0.5醫(yī)療廢物分類存放,與生活垃圾不混放;每天登記數(shù)量,嚴格交接并雙簽名記錄;針頭、刀片等存放利器盒內。一次不符合扣0.1分隔離0.5特殊感染及多重耐藥菌感染患者做好隔離措施(醫(yī)囑、標識等)。一例未做到扣0.1分體位0.5呼吸道插管病人床頭抬高3040度(根據(jù)病情)。一例未做到扣0.1分監(jiān)測

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