宮縮抑制科學(xué)管理ppt課件.ppt

1、a,1,宮縮抑制 科學(xué)管理,a,2,早產(chǎn)的定義,目前我國(guó)的早產(chǎn)定義：自末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算，妊娠滿28周至不足37周間分娩者 國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為早產(chǎn)定義上限提早到孕20周，孕24周,樂杰等, 第7版婦產(chǎn)科學(xué)：第86-87頁(yè),a,3,早產(chǎn)的定義,妊娠滿28周至不足37周間分娩稱早產(chǎn) 自發(fā)性早產(chǎn) 未足月分娩 未足月胎膜早破 治療性早產(chǎn) 妊娠并發(fā)癥或合并癥需要提前終止妊娠者，即醫(yī)源性早產(chǎn) WHO定義早產(chǎn)：妊娠大于20周至37周分娩 2027周末：超早早產(chǎn)(very extreme preterm labor) 2831周末：早早產(chǎn)( extreme preterm labor) 3233周末：輕微早產(chǎn)

2、(mild preterm labor) 3436周末：近足月早產(chǎn)（near term labor),樂杰等, 第7版婦產(chǎn)科學(xué)：第86-87頁(yè),a,4,早產(chǎn)的發(fā)病率,美國(guó)（2001年） 12.1（2437wks) 法國(guó)（1998年） 5.3（單胎） 47.8（雙胎） 中國(guó) 早產(chǎn)： 515（28 37wks) 1 先兆早產(chǎn)：28 3 早產(chǎn)率上升的原因主要是多胎妊娠的增加、醫(yī)源性早產(chǎn)(對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥干預(yù)的增加)及超聲準(zhǔn)確估計(jì)胎齡等,3 曾蔚越等，早產(chǎn)危險(xiǎn)因素評(píng)分對(duì)先兆早產(chǎn)的臨床預(yù)測(cè)。華西醫(yī)大學(xué)報(bào)2002；33（4）：658660,a,5,早產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸,早產(chǎn)兒死亡占圍產(chǎn)兒死亡的75，存活早產(chǎn)兒中有14以

3、上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥1，尤其28周或1500g并發(fā)癥發(fā)生率增高 妊娠24周之前對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生是困難時(shí)期，此期分娩的新生兒存活率極低;對(duì)于早產(chǎn)新生兒，孕齡較體重的意義更為重要2 32周后肺表面活性物質(zhì)開始增加，所以32周前早產(chǎn)兒的NRDS發(fā)生率較高；早產(chǎn)兒肺發(fā)育不良高達(dá)25-100%,1 李小毛等，早產(chǎn)治療的進(jìn)展。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2002；18(4)：207-9 2 楊孜等，早期早產(chǎn)的研究進(jìn)展。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2005；21（11）：6524,a,6,早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素,病史 既往流產(chǎn)、早產(chǎn)史 孕婦的年齡 低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 不良生活習(xí)慣: 吸煙10支/日 子宮異常(畸形、肌瘤) 子宮頸機(jī)能不全 外傷

4、,妊娠過程 孕婦感染絨毛膜羊膜炎 菌尿癥 腎盂腎炎 生殖道（細(xì)菌性陰道病、支原體、衣原體、VVC、滴蟲等） 肺炎 胎膜早破 子宮張力過大 雙胎妊娠，羊水過多 醫(yī)源性:妊娠并發(fā)癥及合并癥,a,7,早產(chǎn)診斷,1997年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和ACOG提出診斷2037wks早產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn) 宮縮4次20分鐘或8次60分鐘， 伴宮頸變化 宮口開大1cm 宮頸消失80,a,8,治療的目的與原則,目的：延長(zhǎng)孕期，促胎肺成熟，改善新生兒預(yù)后 原則: 抑制宮縮 臥床休息 病因治療和支持療法 促胎肺成熟 抗生素應(yīng)用,a,9,宮縮抑制劑的選擇,2腎上腺素能受體激動(dòng)劑 硫酸鎂 鈣離子通道阻滯劑 前列腺素合成酶抑制劑 催產(chǎn)素受體拮抗

5、劑,硫酸鎂用于阻止早產(chǎn)療效不確定1 2受體激動(dòng)劑利托君（安寶）被許多國(guó)家和地區(qū)列為治療早產(chǎn)的一線藥物，效果顯著2,1, 李小毛等,宮縮抑制劑利托君治療早產(chǎn)的Meta分析.循證醫(yī)學(xué) 2002;2(3):141-145 2, David A.Grimes,MD. Magnesium Sulfate TocolysisTime to Quit. Obstetrics 108(4): 986-989,a,10,安寶與硫酸鎂的比較,a,11,適應(yīng)癥,硫酸鎂 抗驚厥、抗高血壓藥物,安寶 預(yù)防妊娠20周后的早產(chǎn)、先兆早產(chǎn) FDA和SFDA批準(zhǔn)的應(yīng)用于抗早產(chǎn)的宮縮抑制劑,a,12,藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),硫酸鎂 分布

6、并作用于全身平滑肌,安寶 選擇性作用于子宮平滑肌2受體 半衰期1.7-2.6h,抑制宮縮需要沖擊量 抑制宮縮起效慢 抑制宮縮作用弱 全身擴(kuò)血管副反應(yīng)大,可以低劑量起始靜點(diǎn) 抑制宮縮起效快 抑制宮縮作用強(qiáng),a,13,藥理學(xué)特點(diǎn),硫酸鎂 血鎂濃度 2.1-2.9mmolL 抑制宮縮 5mmolL 抑制呼吸 心率失常 12mmolL 抑制心跳 安寶 對(duì)心肌1受體有部分激動(dòng)作用,治療窗與中毒窗很接近,可作為起效的標(biāo)志,a,14,硫酸鎂抑制宮縮的有效性分析,硫酸鎂是全身分布，其藥代動(dòng)力學(xué)決定了其抑制宮縮顯效慢，作用溫和 藥物在靶器官子宮達(dá)到一定的濃度才可發(fā)揮作用，達(dá)到有效濃度需要一定的時(shí)間,a,15,硫

7、酸鎂抑制宮縮的有效性分析,國(guó)外沖擊量46g，維持量26gh 國(guó)內(nèi)沖擊量4g，維持量12gh 國(guó)內(nèi)不用大劑量用的原因： 中國(guó)人的耐受性：硫酸鎂全身副反應(yīng)較多發(fā)生，患者感覺難受，包括劇烈頭疼等血管擴(kuò)張作用。有的患者低劑量就不能耐受 國(guó)內(nèi)不常規(guī)監(jiān)測(cè)血鎂濃度 患者鎂中毒的個(gè)體差異大，也與腎臟排泄功能相關(guān)，不可預(yù)知,a,16,安寶的有效性,安寶防止極低體重早產(chǎn)兒（VLBW）級(jí)腦室出血（IVH），較硫酸鎂更有效,試驗(yàn)?zāi)康模貉芯吭赩LBW中，IVH發(fā)生與宮縮抑制劑之間的關(guān)系。 試驗(yàn)方法：以色列國(guó)家VLBW早產(chǎn)兒數(shù)據(jù)庫(kù)中，對(duì)263例應(yīng)用安寶（利托君）的病例 與341例應(yīng)用硫酸鎂的病例進(jìn)行分析,P0.01,We

8、intraub, Effect of maternal tocolysis on the incidence of severe periventricular/intraventricular haemorrhage in very low birthweight infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;85:F13-F17,a,17,安寶較硫酸鎂具有明確的療效,安寶與安慰劑相比，延長(zhǎng)孕齡較硫酸鎂具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,1966年-2003年中，選定14個(gè)RCT研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果,分析結(jié)論：硫酸鎂與安慰劑相比，延長(zhǎng)孕齡不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,Tan T

9、 C, Tocolytic treatment for the management of preterm labour: a systematic review. Singapore Med J 2006;47(5): 361-366,a,18,安寶較硫酸鎂顯效快、作用強(qiáng),安寶較硫酸鎂顯效快,安寶較硫酸鎂延長(zhǎng)孕周長(zhǎng),P0.001 P=0.005,P0.005 P=0.01,李小毛等,宮縮抑制劑利托君治療早產(chǎn)的Meta分析.循證醫(yī)學(xué) 2002;2(3):141-145 朱寶馀等,羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科雜志1996;31(12)：721723,a,19,安寶較硫酸鎂顯效快、作

10、用強(qiáng),安寶較硫酸鎂降低24小時(shí)內(nèi)分娩率,安寶較硫酸鎂降低7天內(nèi)分娩率,李小毛等,宮縮抑制劑利托君治療早產(chǎn)的Meta分析.循證醫(yī)學(xué) 2002;2(3):141-145 Tan T C, Tocolytic treatment for the management of preterm labour: a systematic review. Singapore Med J 2006;47(5): 361-366 朱寶馀等,羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科雜志1996;31(12)：721723,P0.001 OR(95%CI)為4.0(2.0-7.9),a,20,臨床安全性試驗(yàn)證實(shí),安

11、寶組的心血管反應(yīng),沒有病例因心血管反應(yīng)終止治療 沒有發(fā)生肺水腫、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥,朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科雜志1996；31（12）：721723,硫酸鎂組副反應(yīng) 孕婦常有潮熱、胃腸不適,但無(wú)硫酸鎂中毒病例。 胎動(dòng)減少和(或)胎心率基線變異減少41例,占66.13% 2例新生兒出現(xiàn)低鈣血癥,a,21,硫酸鎂抑制宮縮的安全性分析,硫酸鎂的全身作用，使得副反應(yīng)明顯 血管擴(kuò)張作用： 頭痛、出汗、發(fā)熱、面色潮紅 惡心、嘔吐、心悸 胎心基線變異減低 肺水腫 中毒水平會(huì)造成呼吸驟停 咀嚼肌松弛、膝腱反射消失是早期體征 1.5-2.5mmol/L可抑制宮縮 濃度較高可抑制呼吸，抑

12、制心跳,a,22,硫酸鎂抑制宮縮的安全性分析,硫酸鎂是全身分布，全身擴(kuò)血管作用 鎂中毒濃度個(gè)體差異大，不可預(yù)知 常備葡萄糖酸鈣拮抗劑 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：呼吸、尿量、膝腱反射 臨床專家觀點(diǎn)，鎂中毒原因 滴速過快 劑量過大 代謝障礙 個(gè)體差異,a,23,重新考慮硫酸鎂在早產(chǎn)防治中的安全性,美國(guó)一項(xiàng)對(duì)127例曾應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮的早產(chǎn)圍產(chǎn)兒進(jìn)行的研究 研究結(jié)果：圍產(chǎn)兒死亡率在小體重范圍內(nèi)（700-1249g）和大劑量應(yīng)用硫酸鎂（48g）的情況下明顯增高。(OR=4.7,95%CI 1.1-20.0, P=0.035) 研究結(jié)論：建議重新考慮是否將硫酸鎂作為一線藥物治療早產(chǎn)。,雷春梅等, 硫酸鎂在早產(chǎn)中的安全

13、性研究. 國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)2004; 15(5): 309,a,24,重新考慮硫酸鎂在早產(chǎn)防治中的安全性,中國(guó)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，安寶抑制宮縮防治早產(chǎn)， 較硫酸鎂顯著降低新生兒死亡率,李小毛等,宮縮抑制劑利托君治療早產(chǎn)的Meta分析.循證醫(yī)學(xué) 2002;2(3):141-145,a,25,重新考慮硫酸鎂在早產(chǎn)防治中的安全性,美國(guó)的循證醫(yī)學(xué)研究顯示，硫酸鎂增加新生兒總死亡率 應(yīng)用硫酸鎂治療早產(chǎn)，在有益和有害之間僅存在狹窄的治療窗。 硫酸鎂治療早產(chǎn)，增加新生兒死亡率（RR2.8, 95%CI 1.2-6.6）。 硫酸鎂作為保胎藥效果值得懷疑，并對(duì)圍產(chǎn)兒存在潛在危害,David A.Grimes,

14、MD. Magnesium Sulfate TocolysisTime to Quit. Obstetrics 108(4): 986-989,a,26,安寶（利托君）,1972年歐洲上市,1979年經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于抗早產(chǎn)的藥物 目前仍是FDA唯一認(rèn)可的抗早產(chǎn)藥物 FDA安全等級(jí)分級(jí)屬于B類 ACOG和國(guó)內(nèi)抗早產(chǎn)Guideline的推薦用藥,a,27,安寶概述,全球80多個(gè)國(guó)家注冊(cè)，250萬(wàn)以上婦女接受過治療 90年代在大陸上市 進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄 和國(guó)家基本醫(yī)保目錄（2004）,a,28,安寶作用機(jī)理,高選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜2受體結(jié)合，抑制鈣的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度 降低鈣離子

15、濃度，直接抑制肌球蛋白 - 肌動(dòng)蛋白收縮單位的結(jié)合 改善胎盤灌注量,a,29,安寶藥代動(dòng)力學(xué),注射劑： 0.15mg/分（15滴/分），1小時(shí)達(dá)最高血藥濃度3255ng/ml，分布半衰期69分鐘，消除半衰期1.72.6h, 90在24h內(nèi)經(jīng)尿排出 片劑： 單次口服10mg，30-60分鐘血藥濃度達(dá)到最高5-15ng/ml，初始半衰期為1.3小時(shí)，終末半衰期為12小時(shí)。 90在24h內(nèi)經(jīng)尿排出。生物利用度約30%。,a,30,安寶的適應(yīng)證,預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)、先兆早產(chǎn) 安寶也可用于以下臨床領(lǐng)域 前置胎盤、宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生的宮縮,a,31,安寶規(guī)格,注射劑：50mg 支 片劑：10mg10片

16、盒,a,32,安寶注射劑應(yīng)用方法,發(fā)現(xiàn)宮縮癥狀立刻開始 注射劑： “安寶”2支，加入輸液500ml，靜點(diǎn) 起始劑量5滴/min (0.05mg/min)(15ml/h) 每10min增加5滴直至宮縮被抑制 最大量35滴/min（0.35mg/min）(105ml/h) 維持靜點(diǎn)到宮縮完全停止后繼續(xù)維持48-72小時(shí) 在宮縮抑制的前提下，逐漸減速,a,33,安寶片劑維持治療的應(yīng)用方法,結(jié)束輸注前半小時(shí),口服片劑10mg(1片) 最初24h內(nèi)Q2h服用,即12片/日 此后10mg Q46h,維持710天,a,34,安寶應(yīng)用方法,“梯形”規(guī)范應(yīng)用方法,a,35,安寶應(yīng)用的臨床特點(diǎn)和機(jī)制,普遍的心率增

17、快反應(yīng) 在安寶的臨床應(yīng)用過程中，普遍發(fā)生產(chǎn)婦心率增快的現(xiàn)象 安寶部分作用于心肌平滑肌1受體 目前沒有嚴(yán)格區(qū)分2或1受體的藥物,a,36,心率增快的意義,“心率增快”是安寶起效的標(biāo)志 如果應(yīng)用安寶后，產(chǎn)婦心率達(dá)不到100次/分鐘以上，宮縮不能被抑制,a,37,受體衰減效應(yīng),隨著應(yīng)用時(shí)間的推移 產(chǎn)婦心率增加的幅度減小，直至趨于平穩(wěn) 產(chǎn)婦感覺難受的程度逐漸減小，耐受,a,38,心率增快的特點(diǎn),產(chǎn)婦在應(yīng)用安寶后1-2小時(shí)左右心率反應(yīng)可以耐受,a,39,心率增快的特點(diǎn),80%的患者宮縮被抑制的時(shí)候，心率在100-120次/分鐘,沒有病例因心血管反應(yīng)終止治療 沒有發(fā)生肺水腫、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥,朱寶馀等，羥

18、芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科雜志1996；31（12）：721723,a,40,臨床處理注意事項(xiàng),心率增快： 監(jiān)測(cè) 應(yīng)用安寶注射劑之前排除無(wú)心臟病、高血壓、甲亢疾病 對(duì)于潛在心臟病患者的應(yīng)用需要謹(jǐn)慎 低蛋白血癥、貧血等 應(yīng)用之前做心電圖，測(cè)量心率、血壓 有條件做持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 應(yīng)用安寶前4小時(shí)做持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 4小時(shí)后定期（2-4h）監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏 不能做持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 應(yīng)用安寶前4小時(shí)每0.5小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏 4小時(shí)后定期（2-4h）監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏,a,41,臨床處理注意事項(xiàng),心血管反應(yīng)與宮縮抑制可通過調(diào)整給藥劑量和速度得到平衡控制 以可耐受的心血管反應(yīng)、最小宮縮抑

19、制劑量維持 以低劑量開始靜點(diǎn)，給患者適應(yīng)的時(shí)間 宮縮抑制后適當(dāng)減小滴速至維持宮縮抑制的最小劑量 產(chǎn)婦心率控制在140次分鐘以下 一般需要控制在120次分鐘以下，超過120次分鐘可適當(dāng)減小滴速,a,42,臨床處理注意事項(xiàng),心率增快 左側(cè)臥位，必要時(shí)可吸氧 口服片劑最大量不超過12片天,a,43,臨床處理注意事項(xiàng),血糖增高 原因：影響肝糖原、肌糖原分解 處理及監(jiān)護(hù) 應(yīng)用安寶之前做糖篩查 產(chǎn)婦急診用藥前做指血檢查，再做血糖篩查 必要時(shí)可加用胰島素或停藥 必要時(shí)輸注液可用生理鹽水稀釋液 注意避免入液量過多,a,44,臨床處理注意事項(xiàng),未控制的糖尿病產(chǎn)婦禁用,非糖尿病患者 血糖增高可以不予治療，停藥后2

20、4h內(nèi)可恢復(fù)正常 應(yīng)用安寶5天以上，定期查血糖 停用安寶兩周后復(fù)查血糖,a,45,臨床處理注意事項(xiàng),糖耐量異常產(chǎn)婦 控制飲食，復(fù)查血糖 嚴(yán)重者加用胰島素或酌情停藥,可控制的糖尿病產(chǎn)婦 謹(jǐn)慎應(yīng)用 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，測(cè)血糖的頻率根據(jù)產(chǎn)婦糖尿病狀況 觀察產(chǎn)婦精神狀況 按照妊娠期糖尿病治療方案處理,a,46,臨床處理注意事項(xiàng),肺水腫： 臨床容易引發(fā)肺水腫的因素 水鈉儲(chǔ)留 長(zhǎng)期大量補(bǔ)液 合并心臟病 持續(xù)性心動(dòng)過速140次/分鐘 子癇 多胎妊娠 多種靜脈藥物與糖皮質(zhì)激素合用,a,47,臨床處理注意事項(xiàng),肺水腫防治 記錄總?cè)胍毫?，控制液量不超過2000ml/日 同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、多胎妊娠等因素時(shí)注意減少輸液量

21、 同時(shí)應(yīng)用其他輸液藥物時(shí)應(yīng)注意減少輸液量 必要時(shí)應(yīng)用微泵 加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 產(chǎn)婦體位是否不能平臥？ 產(chǎn)婦是否胸悶氣喘？ 產(chǎn)婦肺部是否有啰音？是否有泡沫痰？ 處理：立即停用安寶，應(yīng)用利尿劑,a,48,臨床處理注意事項(xiàng),其他副反應(yīng) 震顫：不用處理 胃腸道反應(yīng)： 對(duì)癥處理：半流食物，少吃多餐，或暫緩進(jìn)食 嚴(yán)重者視情況停藥 便秘:對(duì)癥處理,a,49,臨床處理注意事項(xiàng),靜點(diǎn)安寶一周以上 測(cè)血鉀，每周2次 如低血鉀則補(bǔ)鉀 靜點(diǎn)安寶超過一個(gè)月 測(cè)肝功能 如有損害，進(jìn)行保肝治療 長(zhǎng)期5-10滴/分鐘滴速靜點(diǎn)，輸液量控制在1000ml/天以下 防治新生兒低血糖,a,50,臨床處理注意事項(xiàng),結(jié)束妊娠 如可以選擇時(shí)間結(jié)束妊

22、娠，則停止安寶應(yīng)用24小時(shí)后，進(jìn)行剖宮產(chǎn) 如需要即時(shí)結(jié)束妊娠，建議手術(shù)結(jié)束之前用宮縮劑，防止產(chǎn)后出血,a,51,安寶口服維持治療的有效性,P0.05,需要重新注射給藥的病例數(shù)試驗(yàn)組顯著少于對(duì)照組 開始口服給藥至復(fù)發(fā)宮縮或分娩的間隔時(shí)間試驗(yàn)組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組,Creasy RK, Oral ritodrine maintenance in the treatment of preterm labor. Am J Obstet Gynecol.1980;137(2):212-219,a,52,遠(yuǎn)期隨診,美國(guó)資料隨診20名孕期用安寶母親的兒童，79歲，體格發(fā)育 、智力發(fā)育和未用藥組兒童無(wú)差異,Eval

23、uation of Seven-to Nine-Year-Old Children Exposed to Ritodrine In Utero. Obstetrics 1984,64(4):485-488,a,53,應(yīng)用安寶與患者的溝通,在用藥前、后向孕婦耐心、細(xì)致地講解安寶治療必要性、效果及用藥過程中會(huì)出現(xiàn)的心率增快。提前告訴患者可能會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶的情況，這是藥物起效的表現(xiàn) 應(yīng)用注射劑 告訴患者醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，使患者對(duì)該藥做到心中有數(shù)而配合治療 如果發(fā)現(xiàn)心悸、胸悶、氣急而不能忍受者, 一般經(jīng)吸氧或左側(cè)臥位后緩解；或以每0.5小時(shí)5滴分鐘的速度減小滴速并保證宮縮得到抑制,a,54,安

24、寶臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì),FDA唯一批準(zhǔn)和ACOG推薦，中華醫(yī)學(xué)會(huì)早產(chǎn)的預(yù)防和治療推薦指南推薦的預(yù)防早產(chǎn)的藥物 具有明確的作用機(jī)理 2小時(shí)顯效，延長(zhǎng)孕周減少宮縮復(fù)發(fā)，降低24小時(shí)及7天內(nèi)分娩率，降低嚴(yán)重IVH發(fā)生率 較硫酸鎂安全，降低圍產(chǎn)兒死亡率,宮縮抑制 一步到位,a,55,控制先兆早產(chǎn)癥狀有效延后分娩時(shí)間,a,56,什么是先兆早產(chǎn),宮縮每次間隔10分鐘 宮頸口擴(kuò)張2cm？ 宮頸管消退75%？ 臨床專家認(rèn)為，先兆早產(chǎn)的階段應(yīng)該在出現(xiàn)宮頸宮口的變化之前,孔北華，婦產(chǎn)科學(xué) 2005年7月第1版 第102頁(yè),a,57,先兆早產(chǎn)患者發(fā)病率,由于先兆早產(chǎn)早期癥狀前來(lái)門診就診者: 20-28%,早產(chǎn)危險(xiǎn)因素評(píng)分對(duì)

25、先兆早產(chǎn)的臨床預(yù)測(cè)。華西醫(yī)大學(xué)報(bào) 2002;33(4): 658-660,a,58,門診先兆早產(chǎn)臨床癥狀,腹部發(fā)緊，由開始每天34次逐漸增加（孕婦可用手掌觸摸感覺） 下腹疼痛和墜脹 腰背部酸痛 見紅出現(xiàn)少量陰道出血，或血性分泌物 少量陰道流水,a,59,先兆早產(chǎn)診斷方法,詢問病史及癥狀：孕婦常自覺不規(guī)律的腹部發(fā)緊 臨床查體：子宮敏感醫(yī)生觸診時(shí)貼近腹部即出現(xiàn)子宮收縮 輔助檢查：必要時(shí)進(jìn)行陰道B超,早產(chǎn)危險(xiǎn)因素評(píng)分對(duì)先兆早產(chǎn)的臨床預(yù)測(cè)。華西醫(yī)大學(xué)報(bào) 2002;33(4): 658-660,a,60,先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠28-36+6周 孕婦出現(xiàn)先兆早產(chǎn)自覺癥狀 每小時(shí)宮縮4次（生理性宮縮除外）

26、,早產(chǎn)危險(xiǎn)因素評(píng)分對(duì)先兆早產(chǎn)的臨床預(yù)測(cè)。華西醫(yī)大學(xué)報(bào) 2002;33(4): 658-660,a,61,門診哪些先兆早產(chǎn)患者易于就診,低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 流產(chǎn)史 緊張繁重的工作 非工薪階層 勞累 32周臀位 子宮敏感,先兆早產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素,子宮畸形 前置胎盤 雙胎妊娠 羊水過多 腹部外科手術(shù)史 發(fā)熱性疾病 孕12周后陰道出血等,早產(chǎn)危險(xiǎn)因素評(píng)分對(duì)先兆早產(chǎn)的臨床預(yù)測(cè)。華西醫(yī)大學(xué)報(bào) 2002;33(4): 658-660,a,62,先兆早產(chǎn)危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)價(jià)值,非工薪階層（P0.05）、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、子宮敏感、緊張繁重的工作以及雙胎具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01） 其中子宮敏感占88.7%，具有重要的臨床

27、意義 關(guān)注流產(chǎn)、早產(chǎn)史,早產(chǎn)危險(xiǎn)因素評(píng)分對(duì)先兆早產(chǎn)的臨床預(yù)測(cè)。華西醫(yī)大學(xué)報(bào) 2002;33(4): 658-660,a,63,先兆早產(chǎn)的治療,臥床休息,藥物抑制宮縮,16周后,2激動(dòng)劑,2激動(dòng)劑 孕激素,尋治病因,a,64,先兆早產(chǎn)的門診干預(yù),這類患者需要保胎藥物進(jìn)行治療 臥床休息：有研究顯示，僅僅臥床休息并不能減少早產(chǎn)發(fā)生，并增加患者心理壓力, Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003581 Health Care Women Int. 2001 Jan-Feb;22(1-2):29-47,a,65,先兆早產(chǎn)的門診干預(yù),先兆早產(chǎn)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理非

28、常關(guān)鍵,試驗(yàn)?zāi)康模毫私庠绠a(chǎn)危險(xiǎn)因素對(duì)先兆早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值 試驗(yàn)方法：門診184例孕婦進(jìn)行評(píng)分并追蹤有無(wú)先兆早產(chǎn)發(fā)生及其妊娠結(jié)局 試驗(yàn)結(jié)果： 53例孕婦發(fā)生先兆早產(chǎn)，經(jīng)治療后,試驗(yàn)結(jié)論：產(chǎn)前檢查注意有無(wú)子宮敏感的因素存在，早期發(fā)現(xiàn)先兆早產(chǎn)，及時(shí)指導(dǎo)孕婦休息加保胎藥，對(duì)防止早產(chǎn)的發(fā)生具有重要意義,早產(chǎn)危險(xiǎn)因素評(píng)分對(duì)先兆早產(chǎn)的臨床預(yù)測(cè)。華西醫(yī)大學(xué)報(bào) 2002;33(4): 658-660,a,66,藥物干預(yù)對(duì)于門診患者治療的意義,對(duì)于產(chǎn)科門診先兆早產(chǎn)的孕婦，癥狀輕微，不需入院治療，可以直接口服安寶片劑，隨訪患者反應(yīng)，收到良好的療效 先兆早產(chǎn)患者應(yīng)用安寶片劑，可減輕子宮張力，緩解癥狀；減少宮縮引發(fā)胎膜剝離而出現(xiàn)的陰道不規(guī)則出血,李小毛等，鹽酸羥芐羥麻黃堿防治早產(chǎn)的臨床應(yīng)用及其評(píng)價(jià)。Herald Medicine.2002;21(10): 660-661,a,67,門診藥物干預(yù)的目的和時(shí)機(jī),應(yīng)用目的 控制先兆早產(chǎn)癥狀 以針對(duì)病因積極治療，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生 診斷性治療 抑制宮縮的同時(shí)，判斷早產(chǎn)發(fā)生的可能性 應(yīng)用時(shí)機(jī) 當(dāng)患者出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀時(shí)，尤其合并早產(chǎn)高危因素的產(chǎn)婦更應(yīng)關(guān)注 fFN檢測(cè),a,68,門診對(duì)于先兆早產(chǎn)患者的藥物治療,口服2受體激動(dòng)劑 硫酸舒喘靈是孕婦禁用的，并且FDA分級(jí)屬于C