醫(yī)院疾病感染管理知識綜合培訓教程

1、.,1,醫(yī)院感染控制與管理,醫(yī)院感染管理科 梁 雪,.,2,組織機構(gòu)與管理體系,1、感染管理委員會： 法人為主任。主管院長為副主任 十大科室負責人為成員 2、感染管理科 主任（副主任）： 成員： 3、科室感染管理小組： 組長：科主任 副組長：護士長 成員：醫(yī)療、護理監(jiān)控員各一名。,三級管理體系,.,3,醫(yī)院感染是做什么的？,消毒？ 采樣？ 病案室看病歷？ 統(tǒng)計報表？ 挑刺？ 。,.,4,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得 的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī) 院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入 院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工 作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,.

2、,5,重大感染暴發(fā)事件回顧,.,6,.,7,衛(wèi)生部通報山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件,山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進行血液透析感染丙肝。經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進行血液透析。2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。,.,8,問題源于：,，對血液透析器不進行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確，特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析

3、器進行消毒，存在交叉感染和安全隱患。,.,9,處理結(jié)果：,山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于3月3日責令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對山西煤炭中心醫(yī)院下達了整改意見。太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)，并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)，并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護士長等相關(guān)責任人被免職。,.,10,.,11,撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號 免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù) 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9個月、1名手術(shù)室護士終止執(zhí)業(yè)

4、注冊1年,.,12,.,13,新生兒科主任、護士長被撤職 醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責任人被免職 新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責任護士暫停工作,.,14,.,15,無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！,.,16,眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。 據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的 HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)

5、牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。,參考文獻：濟寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓班上的講話（2007年11月20日）,.,17,內(nèi)鏡檢查的交叉感染引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料,19661992,消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染;支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。 ASGE(美國消化內(nèi)鏡學會)從19881993,消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為1/180例次。,Ann Intern Med. 1993; 117-128.,.,18,內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu),Biopsy channel,air channel,water chan

6、nel,suction channel,內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復雜的管道,.,19,一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全,1、在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel溫策爾 ,1993)，導致每年88000病人死亡（MMWR發(fā)病率和死亡率周報 ，2000）。 2、根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO世界衛(wèi)生組織，2002）。 3、2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。,.,20,醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量,一、延長病人住院時間 WHO，2002 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天 產(chǎn)科手術(shù)延長3天 普通外科手術(shù)延長9.9天 Jarvis（賈維斯），

7、2000 泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天 外科手術(shù)感染延長7-8天 醫(yī)源性肺炎延長7-30天 中國，2005 肺部感染延長住院日34.29天 泌尿道感染延長住院日6.92天 顱內(nèi)感染感染延長住院日19.11天,.,21,二、增加醫(yī)療費用 美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。 英國每年造成10億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達15億美元。 2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示 肺部感染增加治療費用3.2萬元 泌尿道感染增加7436元 顱內(nèi)感染多花費1.7萬元,.,22,2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表 簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！,.,23,衛(wèi)生部承諾五項行動防控醫(yī)院感

8、染,重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作； 在國家層面開展有利于感染控制的各項活動； 不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標準，促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化； 堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作； 進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。,.,24,國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范,1、中華人民共和國傳染病防治法 2、醫(yī)療廢物管理條例 3、消毒管理辦法 4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫

9、情監(jiān)測信息報告管理辦法 5、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 6、醫(yī)院感染管理辦法 7、醫(yī)院感染診斷標準 8、消毒技術(shù)規(guī)范 8、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定 9、醫(yī)療廢物分類目錄 10、醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范 11、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法,.,25,國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范,12、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則 13、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 14、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則 15、醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 16、血液透析器復用操作規(guī)范 17、消毒與滅菌效果的評價方法與標準(GB 15981-1995) 18、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995

10、) 19、醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準GB18466-2005 20、關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 21、中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）,.,26,頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范,22、消毒隔離技術(shù)規(guī)范 23、手衛(wèi)生規(guī)范 24、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)規(guī)范 25、供應(yīng)室（管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范、清洗及滅菌效果監(jiān)測標準） 26、ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南 27、呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南 28、導管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南 29、中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議 30、預(yù)防和控制MRSA的建議 31、抗菌藥物的局部應(yīng)用指南 。,.,27,二、監(jiān)測與干預(yù)

11、,醫(yī)院感染監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測意義在于：搞好消毒隔離工作防止交叉感染(外源性感染)；合理運用抗生素減少耐藥菌株產(chǎn)生；合理運用抗生素防止二重感染(內(nèi)源性感染)；為研究如何預(yù)防內(nèi)源性感染提供可靠的醫(yī)院感染病例監(jiān)測資料；收集病原學資料為發(fā)掘新的抗生素提供臨床資料 （那么感染病例的調(diào)查與收集是最具體、最基礎(chǔ)的工作之一，資料收集詳細、準確、全面，對于制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有著十分重要的意義） 最要的調(diào)查方法有： 全面綜合性監(jiān)測 現(xiàn)患率調(diào)查 目標性監(jiān)測（重點部門、重點人群、高危因素）,.,28,常見醫(yī)院感染類型,下呼吸道感染 泌尿道感染 手術(shù)部位感染SSI 導管相關(guān)血流感染BSI 胃腸道感染 。,.,2

12、9,干 預(yù),醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP、VAP） 泌尿道感染（UTI） 導管相關(guān)性血流感染（BSI） 手術(shù)部位感染（SSI） 多重耐藥菌 。,.,30,醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制,如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45； 對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次； 鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動； 指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣； 使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管； 保持氣管插管氣囊壓力在20cm H2O以上；,.,31,對氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作

13、和手衛(wèi)生規(guī)則； 建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流； 呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道； 降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用； 對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)； 嚴格掌握輸血指征，提倡輸成份血； 提倡積極使用胰島素控制血糖在80110mg/dl水平；,.,32,正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒： 消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次； 呼吸機管道的清洗

14、消毒； 不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。 不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP/VAP； 盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑； 對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等； 有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教育培訓。,.,33,手術(shù)部位感染SSI,一、手術(shù)切口的分類： 根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分四類： 、清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次

15、全切除術(shù)等。 、可能污染的切口，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。 、污染切口，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。 、污染-感染切口，有失活的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù),.,34,按上述方法分類，不同切口的感染率有 顯著不同：據(jù)國家相關(guān)部門統(tǒng)計：清潔切口感染 發(fā)生率為1%，清潔-污染切口為7，污染切口 為20，污穢-感染切口為40。因此，切口 分類是決定是否需進行抗生素預(yù)防的重要依 據(jù) 。

16、,.,35,二、手術(shù)部位感染細菌學,最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細菌（大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌屬等）。在發(fā)達國家，腸球菌占據(jù)了第3位，在國內(nèi)則腸球菌相對少見，銅綠假單胞菌相對多見。據(jù)近年大城市醫(yī)院外科感染致病菌的調(diào)查結(jié)果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌。,.,36,SSI的病原菌來源,手術(shù)部位的病原菌可以是內(nèi)源性或者是外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自病人本身的皮膚，黏膜及空腔臟器內(nèi)的細菌。皮膚常帶的致病菌多數(shù)是G菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有G-桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道時，典型的切口感染致病菌是G腸道桿菌、G

17、腸球菌，在結(jié)腸還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌）。,.,37,02.12.2020,37,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!,.,38,各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌,手術(shù)名稱 最可能的病原菌心臟手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌神經(jīng)外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)菌 金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）腹外疝外科 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰

18、性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假體的手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）泌尿外科手術(shù) 革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌,.,39,02.12.2020,39,預(yù)防SSI的干預(yù),根據(jù)指南

19、預(yù)防性使用抗菌藥物 術(shù)前0.51小時使用抗生素 正確選擇抗生素品種 正確的脫毛方法 手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平 縮短術(shù)前住院時間 強制性向公眾報告感染率,.,40,導管相關(guān)血流感染 CR-BSI,.,41,.,42,導管相關(guān)血流感染預(yù)防,一、插管時的預(yù)防控制措施 置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪大無菌單； 權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈； 建議2洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚； 建議選用抗感染導管與導管袖套； 患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。,

20、.,43,二、插管后的預(yù)防控制措施 1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點； 2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換； 3、接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手； 4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換； 5、病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，避免導管體外端浸水，必要時使用防水貼膜覆蓋導管和肝素帽； 6、輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時或者12小時更換一次；,.,44

21、,對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點； 懷疑導管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導管； 由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理； 每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。 三、其他預(yù)防措施 定期對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓； 定期公布導管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。,.,45,四、循證醫(yī)學不推薦的預(yù)防措施 1、不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有導管相關(guān)血流感染； 2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏； 3、不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防導管相關(guān)血流感染； 4、不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防導管相關(guān)血流感染，也不必清除鼻腔定植

22、金黃色葡萄球菌； 5、不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管； 6、不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管； 7、不要常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器預(yù)防導管相關(guān)血流感染,.,46,加強對多重耐藥菌的監(jiān)測,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌 耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP） 多重耐藥的非發(fā)酵菌 。,.,47,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施,預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導管,6 專家會診,7 治療

23、感染，而非污染,3 針對性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當?shù)刭Y料,10 及時停用抗菌藥物,.,48,三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播洗手,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟 嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030,.,49,隨機采樣結(jié)果,某醫(yī)務(wù)人員 手部菌落24 小時 培養(yǎng)結(jié)果,.,50,WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征,1、接觸病人前后 2、摘除手套后 3、進行侵入性操作前 4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后 5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位 6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后,.,51,.,52,她在做什么？,.,53

24、,干手怎么辦？,.,54,醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別,級突發(fā)事件立即報告 1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。 級突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報 1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡； 3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。 級突發(fā)事件12小時內(nèi)報告 發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。,.,55,四、標準預(yù)防,1、標準預(yù)防的內(nèi)涵1.認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防

25、止非血源性疾病的傳播。2.既強調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人，因此既保護醫(yī)務(wù)人員，又保護病人即雙向防護。3.其隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑(接觸、空氣、微粒、常規(guī)工具和蟲媒5種，后兩種在西方國家已不復存在)而建立的，因此其隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,.,56,2、標準預(yù)防的主要內(nèi)容（9個）,（1）.醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；接觸兩病人之間；可能污染環(huán)境或傳染其它病人時。（2.）醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物

26、質(zhì)及其污染物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套；同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。（3.）與普遍預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩，應(yīng)穿防護衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。 （4.）被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，以防止其暴露及污染其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品，防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進行清潔和適當?shù)南尽?.,57,5.醫(yī)務(wù)人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及床旁儀器)的消毒時，應(yīng)嚴格遵守各項操作規(guī)程。 6.污染的床單及時處理，防止接

27、觸病人的皮膚與粘膜，污染衣服及微生物的傳播。 7.銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷。操作時針頭套不必重新套上，當必須重新套上時應(yīng)用儀器而不用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi)，該儀器盡可能的被置在工作處；需重復使用的尖銳器械也應(yīng)置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運輸至再處理部門。 8.容器、復蘇袋或其它呼吸裝置應(yīng)置于需復蘇操作處。 9.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。,.,58,保護口和鼻的黏膜 醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩： 接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功

28、能的高效口罩）； 進行手術(shù)、無菌操作、護理免疫力低下的病人時； 自己患呼吸道疾病時。,標準預(yù)防內(nèi)容口罩,.,59,正 確 的 佩 戴 口 罩,.,60,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露】,指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。 在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。 在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。,.,61,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件,19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。 59例職業(yè)分布構(gòu)成比為： 護士 24人 40.7 檢驗 20人 33.9 醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染。,.,62,（

29、針刺） 健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。,由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%,.,63,醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序,迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套； 健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出； 流動凈水充分沖洗； 0.5%碘伏消毒。 報告科室負責人。 填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。 專家組危險度評估。 定期隨訪追蹤。,.,64,預(yù)防永遠是,保護病人 保護我們自己 保障醫(yī)療安全 提高醫(yī)療質(zhì)量,#1,.,65,簡單了解抗生素 的

30、預(yù)防用藥,.,66,指導原則共分四部分,“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則” “抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理” “各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項” “各類細菌性感染的治療原則及病原治療”,.,67,高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計,.,68,表2 優(yōu)勢病原菌的分布革蘭氏陽性球菌 47 株 37.6%,.,69,革蘭氏陰性桿菌 （ 77 株 61.6%）,.,70,念珠菌感染部位的分布 (29株）,.,71,革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計,.,72,抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：,1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物； 2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。,.,73,抗菌

31、藥物治療性應(yīng)用的基本原則,1、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂,.,74,療程：,抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。,.,75,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入

32、侵體內(nèi)引起的感染，可能有效； 2、預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效； 3、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。 4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。,.,76,外科手術(shù)預(yù)防用藥,外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。1.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通

33、常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。,.,77,2.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。,.,78,3、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路

34、、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,.,79,4、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。,.,80,外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法,抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。 給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。,