骨科創(chuàng)傷病人的創(chuàng)傷管理.ppt

1、a,1,骨科創(chuàng)傷病人的急診管理,四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科 鐘剛,a,2,流行病學(xué)資料 骨科創(chuàng)傷患者的范圍 為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理 怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理,a,3,一、流行病學(xué)資料,隨著工業(yè)意外事故、交通事故、自然災(zāi)害的發(fā)生增加，骨科創(chuàng)傷的患者也大量增加，1980年美國(guó)因上肢損傷所致的經(jīng)濟(jì)損失，超過100億美元。 從骨科創(chuàng)傷的原因來看，首要原因是交通事故，占45.0；其次為摔倒或滑倒，占29.5；其后為建筑物上跌落，占7.1。,a,4,二、骨科創(chuàng)傷患者的范圍,骨折脫位：四肢、骨盆、脊柱 四肢血管損傷 四肢神經(jīng)損傷 肌腱損傷 皮膚軟組織撕脫傷,a,5,三、為什么要做好骨科創(chuàng)傷患者的

2、急診管理,受傷機(jī)制多，病情復(fù)雜 復(fù)合傷多，容易漏診 開放性損傷多，手術(shù)時(shí)限 患者及家屬對(duì)肢體存活、功能要求提高 社會(huì)、媒體因素,a,6,四、怎樣做好骨科創(chuàng)傷患者的急診管理,a,7,急診管理,患者管理,患者家屬管理,相關(guān)科室管理,其他社會(huì)因素管理,管理內(nèi)容,a,8,1、患者管理,（1）、生命體征的評(píng)估和維持,建立和保證三個(gè)通道的暢通,氣道：保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié) 輸液通道：抗休克治療和給藥的重要途徑 尿道：了解抗休克的效果,a,9,（2）、創(chuàng)傷的處理,1、患者管理,骨折脫位的處理,止痛,止血,復(fù)位、臨時(shí)固定、加壓包扎,除關(guān)節(jié)脫位外，開放性骨折不將骨折斷端回納 選擇適當(dāng)臨時(shí)固定材

3、料（石膏、夾板、鋼絲托） 注意包扎的方式和時(shí)間,a,10,術(shù)前處理:脫位復(fù)位,（復(fù)位前）,現(xiàn)場(chǎng)立即手法復(fù)位,（復(fù)位后） 未屈膝30以上，臨時(shí)固定,重點(diǎn)判斷手法能否復(fù)位,a,11,（2）、創(chuàng)傷的處理,1、患者管理,血管損傷的處理：漏診后果很嚴(yán)重,血管損傷最容易發(fā)生的部位：肱動(dòng)脈、尺橈動(dòng)脈、腘動(dòng)脈 怎樣判斷血管損傷：腫脹程度、皮溫、肢端循環(huán)、血管彩超 控制出血：加壓包扎、血管鉗夾 抗休克治療 盡量縮短術(shù)前等待時(shí)間,a,12,男、27歲，因車禍傷導(dǎo)致左股動(dòng)脈挫傷伴血栓形成。,左股動(dòng)脈挫傷伴血栓形成,行左股動(dòng)脈血栓取出術(shù),切除后的血栓及病變血管,切除病變血管，自體大隱靜脈橋接術(shù),a,13,女、25歲，

4、因車禍傷導(dǎo)致左肘關(guān)節(jié)脫位、肱動(dòng)脈損傷。,左肘關(guān)節(jié)脫位伴肱動(dòng)脈損傷,左肱動(dòng)脈長(zhǎng)段缺損，術(shù)中臨時(shí)血管再通,左肱動(dòng)脈長(zhǎng)段缺損，自體大隱靜脈橋接修復(fù),a,14,（2）、創(chuàng)傷的處理,1、患者管理,肌腱損傷的處理：仔細(xì)查體、避免漏診,神經(jīng)損傷的處理：注意受傷機(jī)制和部位 容易損傷部位：臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺 神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng) 檢查肢體感覺比運(yùn)動(dòng)重要,a,15,a,16,（2）、創(chuàng)傷的處理,1、患者管理,皮膚軟組織撕脫傷的處理 抗休克治療 污染創(chuàng)面的清洗 包扎 注意潛行剝脫傷,a,17,a,18,（2）、創(chuàng)傷的處理,1、患者管理,四肢多發(fā)傷嚴(yán)重程度的判斷,生命安全,肢體存活,神經(jīng)損傷,關(guān)節(jié)脫位,

5、骨折,皮膚軟組織損傷,a,19,CRASH PLAN 檢查常規(guī),C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸), A=abdomen(腹部), S=spine(脊柱脊髓), H=head(頭顱), P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢), A=arteries(動(dòng)脈), N=nerves(神經(jīng))。,（3）、復(fù)合傷的處理,1、患者管理,a,20,全面、動(dòng)態(tài)意識(shí),發(fā)現(xiàn)某處明顯損傷后，切不可就此一點(diǎn)而作定性診斷，還需要全面、系統(tǒng)檢查 當(dāng)某一器官損傷難以解釋全身嚴(yán)重程度時(shí)，必須警惕其它部位或器官損傷 動(dòng)態(tài)觀念，前后全程對(duì)比,a,21,注意事項(xiàng),1、顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折 2

6、、昏迷和截癱者要注意胸腹創(chuàng)傷 3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂 4、左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折要注意有無心臟損傷 5、嚴(yán)重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷 6、骨盆骨折要注意有無泌尿系、肛門直腸損傷 7、間隙綜合征和擠壓綜合征,a,22,2、患者家屬的管理,理解、尊重、服從安排,清理、控制現(xiàn)場(chǎng)秩序（2-3人） 找到能做主的人,親屬：直系親屬、旁系親屬 單位同事、單位領(lǐng)導(dǎo) 老師、同學(xué) 朋友 沒有陪同人員 電話聯(lián)系 三無人員的處理：及時(shí)報(bào)告、病房主任、院總值班,a,23,3、相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào),檢驗(yàn)科：血常規(guī)、生化1+4、凝血功能、輸血前 全套、血型、分泌物涂片細(xì)菌培養(yǎng)（開放性傷口） 影像中心：X光片（包括鄰近