[局部解剖學]臨床常用免疫學檢查

1、Page 1,局部解剖學,腹 部,概 述,境 界,上界：劍突，兩側(cè)肋弓下緣，11、12肋游離緣至第12胸椎棘突。,下界：恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)的恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝襞、 髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突。,九分法 上水平線：經(jīng)兩側(cè)肋弓最低點（第10肋最低點）。 下水平線：經(jīng)兩側(cè)髂結(jié)節(jié)。 兩條垂直線：分別經(jīng)兩側(cè)腹股溝韌帶中點。,分 區(qū),中腹部,上腹部,下腹部,左外側(cè)區(qū)(腰區(qū)) 右外側(cè)區(qū)(腰區(qū)) 臍區(qū),左季肋區(qū) 右季肋區(qū) 腹上區(qū),左腹股溝區(qū)(髂區(qū)) 右腹股溝區(qū)(髂區(qū)) 恥區(qū)(腹下區(qū)),表 面 解 剖,恥骨聯(lián)合 恥骨結(jié)節(jié) 髂嵴 臍 半月線 幽門平面,Page 6,局部解剖學,腹 部,腹前外側(cè)壁,層 次

2、,皮膚 淺筋膜,臍以上：單層脂肪層 臍以下：雙層,淺層脂肪，稱Camper筋膜， 與股部淺筋膜相續(xù)。 深層膜性層，稱Scarpa筋膜， 與陰囊肉膜和會陰淺筋膜相續(xù)。,1. Skin: thinner and more elastic 薄而富有彈性,2. Superficial fascia：主要由脂肪和疏松結(jié)締組織組成。,Camper 筋膜,在腹壁下部（約在臍平面以下），淺筋膜分為兩層：淺層稱為 Campers fascia,含有豐富的脂肪組織，又稱脂肪層，向下與股部的淺筋膜相互延續(xù)；,淺 筋膜,Skin,Superficial fasica,Scarpas fascia,Muscles of

3、 anterior abdominal,Campers fascia,Transversalis fascia,wall,淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)：,淺動脈,肋間后動脈的分支 腹壁淺動脈 旋髂淺動脈,淺靜脈,胸腹壁靜脈 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈,腹壁的淺靜脈是上、下腔靜脈和肝門靜脈之間重要的側(cè)支吻合,肌層,腹直肌 腹外斜肌 腹股溝韌帶、 腔隙韌帶、 恥骨梳韌帶 腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)） 反轉(zhuǎn)韌帶 腹內(nèi)斜肌 腹橫肌 腹股溝鐮（聯(lián)合腱） 提睪肌,腹橫筋膜 腹直肌筋膜 構(gòu)成腹股溝管后壁 腹股溝管深環(huán) 窩間韌帶 精索內(nèi)筋膜 腹膜外組織 （腹膜外脂肪、腹膜外筋膜） 壁腹膜 臍正中襞（內(nèi)有臍尿管索） 臍內(nèi)側(cè)襞（內(nèi)有

4、臍動脈索） 臍外側(cè)襞（內(nèi)有腹壁下血管）,腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng),腹壁下動脈 旋髂深動脈,髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng) 生殖股神經(jīng),局 部 結(jié) 構(gòu),腹直肌鞘,前層：腹外斜肌腱膜 腹內(nèi)斜肌腱膜前層 后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層 腹橫肌腱膜,弓狀線 （半環(huán)線）,弓狀線以下,弓狀線以上,腹白線和臍環(huán),腹股溝管,通過結(jié)構(gòu)： 男性的精索、女性的子宮圓韌帶 構(gòu)成： 外口腹股溝管淺環(huán) 內(nèi)口腹股溝管深環(huán) 前壁腹外斜肌腱膜 后壁腹橫筋膜、 聯(lián)合腱、 反轉(zhuǎn)韌帶 上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣、 聯(lián)合腱 下壁腹股溝韌帶,腹股溝三角,腹股溝三角內(nèi)面觀,海氏（Hesselbah）三角,境界：由腹直肌外側(cè)緣、 腹股溝韌帶、 腹壁

5、下動脈圍成。 是腹前外側(cè)壁的薄弱部位。 層次（由淺入深）： 皮膚淺筋膜腹外斜肌 腱膜及腹股溝管淺環(huán) 聯(lián)合腱腹橫筋膜 腹膜外組織壁腹膜,Page 20,局部解剖學,腹 部,結(jié) 腸 上 區(qū),結(jié)腸上區(qū)介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間 主要臟器有： 食管腹部、胃、肝、肝外膽道、脾。十二指腸、 胰雖位于腹膜后隙，也在此一并介紹。,一、食管腹部,二、胃,位置與毗鄰,大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。 賁門在T11左側(cè)，幽門在L1下緣右側(cè)。 胃前壁右側(cè)鄰左半肝，左側(cè)上鄰膈，下部與腹前壁相接。 胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、 左腎上腺、左腎、脾、 橫結(jié)腸及其系膜相鄰， 這些器官共同構(gòu)成胃床。,網(wǎng)膜與韌帶,大網(wǎng)膜 小網(wǎng)膜

6、胃脾韌帶 胃胰韌帶 胃膈韌帶,血管與淋巴,胃的動脈 來自腹腔干及其分支，形成 胃大彎動脈弓和胃小彎動脈弓。,胃左動脈 胃右動脈 胃網(wǎng)膜左動脈 胃網(wǎng)膜右動脈 胃短動脈 胃后動脈,胃的靜脈,多與同名動脈伴行， 均匯入肝門靜脈系統(tǒng)。,胃的淋巴,匯入腹腔淋巴結(jié),胃左、右淋巴結(jié) 胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié) 賁門淋巴結(jié) 幽門上、下淋巴結(jié) 脾淋巴結(jié) 其他,神經(jīng),黑色線示胃交感神經(jīng)分布,交感神經(jīng),來源：脊髓T6T10， 經(jīng)交感干、內(nèi)臟神經(jīng)、 至腹腔神經(jīng)節(jié)，換元 后至胃。 作用：抑制骨的分泌和蠕動， 增強幽門括約肌的張力， 使胃的血管收縮。,副交感神經(jīng),來自迷走神經(jīng)，在胃壁神經(jīng)叢內(nèi)換元后，支配胃腺與肌層。,迷走N前干

7、迷走N后干,肝支 胃前支,胃后支 腹腔支,內(nèi)臟傳入纖維,三、十二指腸,分部及毗鄰,上部 十二指腸球 降部 水平部 十二指腸上 動脈壓迫綜合征 升部 十二指腸空腸曲 十二指腸上襞,十二指腸懸肌,從十二指腸空腸曲上面向上 連至右膈腳有上提和固定十 二指腸空腸曲的作用。,血管,動脈 胰十二指腸上前動脈 胰十二指腸上后動脈 胰十二指腸下動脈前支 胰十二指腸下動脈后支 靜脈：多與動脈伴行。,四、肝,位置、毗鄰與體表投影,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)， 小部分位于左季肋區(qū)。 體表投影：可用三點表示 右鎖骨中線與第5肋相交處 右腋中線與第10肋下1.5cm的相交處 左第6肋軟骨距前正中線左側(cè)5cm處,鐮狀韌

8、帶,冠狀韌帶前層,冠狀韌帶后層,左三角韌帶,右三角韌帶,韌帶與膈下間隙,肝的韌帶 鐮狀韌帶 冠狀韌帶 右三角韌帶 左三角韌帶,膈下間隙,介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間， 以肝為界分為肝上、下間隙。 肝上間隙以鐮狀韌帶和左三角 韌帶為界分為右肝上間隙1、 左肝上前間隙2、左肝上后間隙3。 肝下間隙以肝圓韌帶為界分為 右肝下間隙4、左肝下間隙。 左肝下間隙被小網(wǎng)膜和胃分為 左肝下前間隙5、左肝下后間隙6。,1,2,1,2,3,4,4,5,5,肝門與肝蒂,第一肝門（肝門）和肝蒂 第二肝門 第三肝門,肝內(nèi)有4套管道，形成兩個系統(tǒng)：,Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固有動脈和肝管及其各級分支,肝靜脈系統(tǒng)：肝

9、靜脈及其各級屬支,分葉與分段,通過對肝內(nèi)各管道鑄型標本的研究，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有些部位缺少Glisson系統(tǒng)的分布，這些部位稱肝裂。,3個葉間裂：右葉間裂、正中裂、左葉間裂,2個段間裂：右后葉段間裂、左外葉段間裂,右后葉,上段,下段,右前葉,左內(nèi)葉,右后葉,上段,下段,右前葉,左內(nèi)葉,左外葉,下段,上段,左外葉,下段,上段,尾狀葉,左段,右段,五、肝外膽道,由肝左、右管，肝總管，膽囊，膽總管組成,膽囊,形態(tài)：分底、體、頸、管四部 Hartmann囊 Heister瓣 膽囊三角（Calot三角）,肝管、肝總管、膽總管,十二指腸上段,十二指腸后段,胰腺段,十二指腸壁段,六、胰,位置、分部及毗鄰 胰管與副胰

10、管 血管及淋巴,七、脾,位置與毗鄰 韌帶 血管 副脾,八、肝門靜脈,組成和類型 位置 屬支與收集范圍,Page 45,局部解剖學,腹 部,結(jié) 腸 下 區(qū),結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其 系膜與小骨盆上口之間 主要臟器有： 空腸、回腸、盲腸、闌尾、 結(jié)腸等。,位置與形態(tài)結(jié)構(gòu) 腸系膜 腸系膜根 左腸系膜竇 右腸系膜竇 血管、淋巴及神經(jīng) 腸系膜上動脈 腸系膜上靜脈 腸系膜淋巴結(jié) 神經(jīng)分布來源于腹腔叢和 腸系膜上叢,一、空腸與回腸,二、盲腸和闌尾,盲腸 闌尾 根部體表投影 闌尾位置 闌尾動、靜脈,三、結(jié)腸,分部、位置及毗鄰 血管 淋巴,Page 50,局部解剖學,腹 部,腹 膜 后 隙,一、概述,介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間， 上起膈，下至骶骨岬， 兩側(cè)連于腹膜外筋膜， 向上經(jīng)腰肋三角與后縱隔相通， 向下與盆腔腹膜后間隙相延續(xù)。 內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管、 腹部大血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等。,二、腎,位置及毗鄰,上腎上腺 內(nèi)下腎盂、輸尿管 內(nèi)側(cè)左腎：腹主動脈 右腎：下腔靜脈 內(nèi)后左、右腰交感干,前左腎：胃后壁、 胰、 空腸、 結(jié)腸左曲 右腎：肝右葉、 結(jié)腸