血液透析內(nèi)瘺護理課件

1、血液透析內(nèi)瘺護理,核工業(yè)二一五醫(yī)院血液凈化中心護生教學(xué)課件（二）,動靜脈內(nèi)瘺的護理,血液透析內(nèi)瘺護理,學(xué)習(xí)目的,了解：血管通路及分類,掌握：內(nèi)瘺的護理,熟悉：內(nèi)瘺的概念及部位,血液透析內(nèi)瘺護理,什么是血管通路,血液透析需要把患者的血液引出體外， 通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內(nèi)，這種引血通路稱為血管通路。 血管通路是進行血透治療的先決條件,有效的通路是透析患者的生命線,血液透析內(nèi)瘺護理,血管通路的分類,臨時性,半永久性,永 久 性,應(yīng)用最廣泛的是 動靜脈內(nèi)瘺,血液透析內(nèi)瘺護理,血管通路：臨時性與半永久性,血液透析內(nèi)瘺護理,血管通路：臨時性與半永久性,血液透析內(nèi)瘺護理,半永久性血透導(dǎo)管-Ma

2、hurkar 13.5 Fr,階梯形管尖,雙“D”管腔；硅膠材質(zhì),血液透析內(nèi)瘺護理,半永久性血透導(dǎo)管的進化,階梯形管尖,分裂形管尖,對稱螺旋“Z”形管尖,一代,二代,三代,血液透析內(nèi)瘺護理,永久性血管通路,血液透析內(nèi)瘺護理,永久性血管通路,內(nèi)瘺吻合口,血液透析內(nèi)瘺護理,動靜脈內(nèi)瘺,通過手術(shù)將四肢遠端動脈與鄰近的靜脈 在皮下吻合 術(shù)后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化 內(nèi)瘺發(fā)育成熟后可供反復(fù)穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路,血液透析內(nèi)瘺護理,動靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢,血栓形成率低 感染發(fā)生率低,可反復(fù)穿刺 自行愈合,并發(fā)癥較少 使用壽命長,生活方便 不影響形象,血液透析內(nèi)瘺護理,常見動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部

3、位,橈動脈 頭靜脈 尺動脈 貴要靜脈 橈動脈 頭靜脈,肱動脈 肘正中靜脈 肱動脈 頭靜脈,腕部,肘部,血液透析內(nèi)瘺護理,護理措施,術(shù)前 護理,術(shù)后 護理,促進 成熟,日常 維護,血液透析內(nèi)瘺護理,護理措施,術(shù)前 護理,術(shù)后 護理,促進 成熟,日常 維護,血液透析內(nèi)瘺護理,術(shù)前護理,1.輔助檢查及評估 2.術(shù)前準備,1.講解手術(shù)過程， 緩解恐懼、緊張 2.鼓勵患者與其 他患者溝通,1.造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔 2.保護內(nèi)瘺側(cè)肢體血管,血液透析內(nèi)瘺護理,護理措施,術(shù)前 護理,術(shù)后 護理,促進 成熟,日常 維護,血液透析內(nèi)瘺護理,術(shù)后病情觀察,抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無滲血，可給予口服腸

4、溶阿司匹林片等。 傷口觀察：傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；較多滲血聯(lián)系醫(yī)生打開傷口止血。 功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。,血液透析內(nèi)瘺護理,術(shù)后一般護理,適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。 傷口敷料保持干燥，每23日換藥1次，包扎敷料時不加壓力。 避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。 避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗。,血液透析內(nèi)瘺護理,護理措施,術(shù)前 護理,術(shù)后 護理,促進 成熟,日常 維護,血液透析內(nèi)瘺護理,內(nèi) 瘺 的 成 熟,血液透析內(nèi)瘺護理,成熟內(nèi)瘺,血液透析內(nèi)瘺護理,如何促進內(nèi)瘺的成熟？,術(shù)后24小時 握拳運動 腕關(guān)節(jié)運動,術(shù)后一周 捏橡皮圈 有效的屈肘運動,

5、血液透析內(nèi)瘺護理,護理措施,術(shù)前 護理,術(shù)后 護理,促進 成熟,日常 維護,血液透析內(nèi)瘺護理,動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護透后護理,透析后的止血壓迫 時間：30分鐘 力度：不出血且能觸到震顫 壓迫點：穿刺針進血管點 和進皮點 特殊情況：如血壓異常者,透析24小時內(nèi)， 局部保持干燥， 創(chuàng)可貼保護穿刺點 透析24小時后， 局部可熱敷， 使用軟化血管的藥物,血液透析內(nèi)瘺護理,動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護日常護理,清潔，避免破損感染 內(nèi)瘺血管過度擴張患者,使用護腕，避免磕碰 內(nèi)瘺側(cè)肢體不受壓，不測血壓，手腕部不佩戴一切物件 不在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血等 注意飲食衛(wèi)生，以防腹瀉導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水而閉塞 注意血壓的變化

6、 教會患者壓迫止血的急救,血液透析內(nèi)瘺護理,內(nèi)瘺的壓迫止血,入皮點,入血管點,血液透析內(nèi)瘺護理,內(nèi)瘺的自我監(jiān)測,皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、 破潰、皮疹,用聽診器聽血流沖擊音,用手觸摸瘺口有無震顫,血液透析內(nèi)瘺護理,課后思考（一）,血液透析首選的血管通路是 中心靜脈置管 半永久導(dǎo)管 動靜脈內(nèi)瘺 動脈直穿,血液透析內(nèi)瘺護理,課后思考（一）,血液透析首選的血管通路是 中心靜脈置管 半永久導(dǎo)管 動靜脈內(nèi)瘺 動脈直穿,血液透析內(nèi)瘺護理,課后思考（二）,透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求 時間為30分鐘 力度以不出血且能觸到震顫 壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點 壓迫時間越長越好,血液透析內(nèi)瘺護理,課后思考（二）,透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求 時間為30分鐘 力度以不出血且能觸到震顫 壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點 壓迫時間越長越好,血液透析內(nèi)瘺護理,課后思考（三）,內(nèi)瘺的自我監(jiān)測措施有 局部皮膚是否清潔 觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹 用聽診器聽有無血流沖擊音 用手觸摸瘺口有無震