面神經(jīng)ppt課件

1、第五章顱神經(jīng)的定位診斷,1,第五節(jié) 面神經(jīng),2,3,一、解剖生理基礎(chǔ),視頻,特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維: 面神經(jīng)核-面肌的運(yùn)動(dòng)。 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維: 上泌涎核-于淚腺、舌下腺、下頜下腺 特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維:-舌前2/3味蕾 一般軀體感覺(jué)纖維:-耳部皮膚和表情肌肉,面神經(jīng)含有4種纖維成分,4,面神經(jīng),特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,面神經(jīng)核,一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,上泌涎核,特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維（味覺(jué)）,孤束核,延髓腦橋溝外側(cè),（小腦中腳下緣）,內(nèi)耳門(mén),經(jīng)面神經(jīng)管,鼓索,巖大神經(jīng),舌神經(jīng),舌前2/3味覺(jué),下頜下神經(jīng)節(jié),下頜下腺、舌下腺,莖乳孔,面肌,枕肌、耳周?chē)?、二腹肌后腹、莖突舌骨肌,淚腺,5,（一）面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)通路,中央前回

2、（下1/3） 內(nèi)囊 腦干 面神經(jīng)核 內(nèi)耳門(mén) 面神經(jīng)管 莖乳突孔 腮腺 分五支 表情肌,6,顱外分支 1.顳支 2.顴支 3.頰支 4.下頜緣支 5.頸支,面神經(jīng)穿過(guò)內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管，由莖乳孔出顱,向前穿過(guò)腮腺達(dá)面部。,7,（ 二）副交感神經(jīng)通路,上涎核 中間神經(jīng) 膝狀神經(jīng)節(jié) 鼓索神經(jīng) 舌神經(jīng) 頜下神經(jīng)節(jié) 巖大神經(jīng) 翼管神經(jīng) 蝶腭神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 下頜下腺、舌下腺 淚 腺,8,（三）感覺(jué)神經(jīng)通路,中央后回 內(nèi)囊 丘腦 味覺(jué)丘系 孤束核 三叉神經(jīng)脊束核 中間神經(jīng) 膝狀神經(jīng)節(jié) 鼓索神經(jīng) 舌神經(jīng) 舌前2/3 面肌深感覺(jué) 鼓膜、內(nèi)外耳及外耳道痛溫覺(jué),三叉神經(jīng)脊束核,耳及外耳道痛溫覺(jué),面 肌 深感覺(jué),

3、9,二、病變的定位診斷,10,1、核上性病變,大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)之下1/3的面肌運(yùn)動(dòng)代表區(qū)及其發(fā)出的纖維損害 中樞性面癱。 病灶對(duì)側(cè)下半面部表情肌癱瘓。 多與病灶對(duì)側(cè)偏癱同時(shí)出現(xiàn)。,11,面癱,12,鑒別:中樞性面癱、周?chē)悦姘c,13,2核性及髓內(nèi)纖維病變,橋腦病變 面神經(jīng)交叉性癱 病灶同側(cè)周?chē)悦姘c，病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)舌下神經(jīng)及上下肢中樞癱瘓。 損及外展神經(jīng)核，出現(xiàn)病灶側(cè)面神經(jīng)及外展神經(jīng)癱。 多見(jiàn)于腫瘤、炎癥、急性前角灰質(zhì)炎(腦干型)等。,14,15,周?chē)悦姘c,a.病變側(cè)表情肌全部癱瘓。 自上而下有額紋消失、額部不能蹙起皺紋、不能皺眉、眼輪匝肌無(wú)力及眼瞼不能閉合，用力閉眼時(shí)出現(xiàn)貝爾氏(Bell) 現(xiàn)

4、象，即眼球上竄。受累側(cè)鼻部皺褶消失，口角下垂，閉口鼓氣時(shí)患側(cè)頰部突出，不能吹口哨，患側(cè)鼻唇溝變淺或消失，而且變短，哭笑尤甚。 b.同側(cè)直接及間接角膜反射消失，對(duì)側(cè)者正常。,16,3橋腦外的面神經(jīng)病變,17,3.1 顱后窩或內(nèi)聽(tīng)道,病變位于顱后窩或內(nèi)聽(tīng)道， 侵及中間神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)。 表現(xiàn): 面神經(jīng)周?chē)园c瘓 耳鳴、耳聾、前庭神經(jīng)機(jī)能紊亂 味覺(jué)消失 唾液分泌、淚腺分泌障礙,18,復(fù)習(xí)：面神經(jīng)管內(nèi)的分支,1.鼓索 分布于舌前2/3的味蕾; 下頜下腺和舌下腺，支配腺體分泌。 2.鐙骨肌神經(jīng) 3.巖大神經(jīng) 經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)支配淚腺分泌,19,3.2 面神經(jīng)管內(nèi)損傷,（1）病側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。

5、 （2）發(fā)笑時(shí)，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說(shuō)話時(shí)唾液常從口角漏出。 （3） 角膜反射消失。 （4） 淚液分泌障礙，角膜干燥。 （5） 唾液分泌障礙。 （6） 舌前部味覺(jué)喪失。 （7） 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。,20,面神經(jīng)在顳骨的分支,21,面神經(jīng)管內(nèi)外的定位診斷,22,例：鐙骨肌支,-鐙骨肌癱瘓，鼓膜張肌相對(duì)張力增加，對(duì)振幅大的低音過(guò)敏； -亦侵及味覺(jué)及唾液分泌纖維。 表現(xiàn): 面神經(jīng)周?chē)园c瘓 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 味覺(jué)消失 唾液分泌障礙 角膜反射(直接、間接)障礙,23,膝狀神經(jīng)節(jié),面神經(jīng)周?chē)园c瘓 耳殼、外耳道、鼓膜等處發(fā)生帶狀皰疹 (可伴疼痛、感覺(jué)障礙) 眩暈、耳鳴、聽(tīng)力障礙 味覺(jué)消失 唾液分泌障礙 角膜反射(直接、間接)障礙,24,3.3 莖乳孔之外,周?chē)悦姘c,25,面神經(jīng)的定位診斷:,1.核上性病變 2.核性及髓內(nèi)纖維病變 3.橋腦外的面神經(jīng)病變 3.1 顱后窩或內(nèi)聽(tīng)道 3.2 面神經(jīng)管內(nèi)損傷 3.3 莖乳孔之外,26,4、面肌痙攣,面神經(jīng)受刺激時(shí)發(fā)生面肌抽搐，稱(chēng)面肌痙攣。 多見(jiàn)于中年，陣攣性痙攣多見(jiàn)。 表現(xiàn) 一側(cè)或雙側(cè)眼部、口部及頰部肌肉不自主的肌肉痙攣。 發(fā)作性、情緒激動(dòng)時(shí)加重，集中注意力時(shí)減輕，睡眠中消失。 見(jiàn)于橋腦小腦角蛛網(wǎng)膜炎、腫瘤、神經(jīng)官能癥等。,27,