風(fēng)濕病(新)ppt課件

1、第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理,1,了解風(fēng)濕病的概念 熟悉風(fēng)濕病的分類、臨床特點(diǎn) 了解風(fēng)濕病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 掌握風(fēng)濕病的常見(jiàn)癥狀體征和護(hù)理,教 學(xué) 目 的,2,第一節(jié)概 述,概念 病因 分類 臨床特點(diǎn) 護(hù)理評(píng)估,3,一、概念,風(fēng)濕性疾?。╮heumatic diseases, 簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病）是指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶等以內(nèi)科治療為主的一組疾病。其主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，部分病人發(fā)生臟器功能損害。,4,二、病因,主要與感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、腫瘤等因素有關(guān)。,5,三、風(fēng)濕性疾病的分類,6,三、風(fēng)濕性疾病的分類,7,三、風(fēng)濕性疾病的分類,

2、8,三、風(fēng)濕性疾病的分類,9,幾種常見(jiàn)風(fēng)濕病的發(fā)病狀況 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的患病率約為0.07%; 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）為0.32%_0.36%; 強(qiáng)直性脊柱炎約為0.25%; 干燥綜合征約為0.3%; 骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者達(dá)50%。,10,四、臨床特點(diǎn),慢性病程 呈發(fā)作與緩解相交替 臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜 同一疾病個(gè)體差異很大 免疫學(xué)及生化異常 治療效果差異較大,11,五、護(hù)理評(píng)估,病史資料 身體評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,12,五、護(hù)理評(píng)估,（一）病史 1患病及治療經(jīng)過(guò) （1）詳細(xì)詢問(wèn)病人發(fā)病的時(shí)間，起病緩急，有無(wú)明顯的誘因，如特殊的藥物攝入史，主要癥狀及其特點(diǎn)。疼痛的部位及性質(zhì)，伴隨的全

3、身癥狀。,13,五、護(hù)理評(píng)估,（一）病史 1患病及治療經(jīng)過(guò) （2）既往就醫(yī)情況：以前的治療方法及效果； 檢查及結(jié)果；目前服用的藥物，包括藥 物種類、劑量、用法、不良反應(yīng)等。 （3）目前病情：如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障 礙，是否呈進(jìn)行性加重；一般情況如體 重、營(yíng)養(yǎng)狀況、食欲、睡眠及大小便情等。,14,五、護(hù)理評(píng)估,（一）病史 2心理社會(huì)資料 （1）評(píng)估病人日常生活、工作情況。 （2）病人對(duì)疾病的性質(zhì)、過(guò)程、預(yù)后及防治 知識(shí)的了解程度。 （3）評(píng)估病人的心理狀態(tài)。,15,五、護(hù)理評(píng)估,（一）病史 2心理社會(huì)資料 （4）評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)。病人家庭成員、 經(jīng)濟(jì)狀況，文化、教育背景，親屬對(duì) 病人所患疾病的

4、認(rèn)識(shí)和態(tài)度，對(duì)病人 的關(guān)心和支持程度，病人單位所能提 供的支持。,16,五、護(hù)理評(píng)估,（一）病史 3生活史與家族史 病人的出生地以及年齡、職業(yè)、工作環(huán)境等，與疾病發(fā)生的關(guān)系。如長(zhǎng)期生活工作在寒冷、陰暗、潮濕環(huán)境中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率較高。詢問(wèn)病人親屬中是否有類似疾病或其他疾病發(fā)生。,17,五、護(hù)理評(píng)估,（二）身體評(píng)估 1全身狀況：精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú) 消瘦、發(fā)熱等。 2皮膚和粘膜：皮膚有無(wú)紅斑、皮疹或破 損，皮損大小、形狀及分布情況，有無(wú) 皮下結(jié)節(jié)、雷諾現(xiàn)象和口腔粘膜潰瘍等。,18,雷諾現(xiàn)象：在寒冷或情緒緊張等外界因素的作用下，雙手肢端發(fā)白，繼而轉(zhuǎn)變成紫紅色，局部發(fā)冷、疼痛、腫脹，數(shù)秒或

5、數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)。,19,（二）身體評(píng)估 3肌肉、關(guān)節(jié)及脊柱：注意肌力的檢查及肌萎縮的判斷，關(guān)節(jié)有無(wú)紅、腫、熱、壓痛、活動(dòng)受限、畸形等。 4其他：心率和心律是否正常，有無(wú)發(fā)音困難、眼部疾患，肝脾是否腫大等。,五、護(hù)理評(píng)估,20,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1自身抗體檢測(cè) 自身抗體檢測(cè)對(duì)風(fēng)濕病的診斷和鑒別診斷至關(guān)重要。 (1)抗核抗體（ANA） ANA在SLE病人中陽(yáng)性率約為95，在混合性結(jié)締組織病中陽(yáng)性率99； (2)抗雙鏈DNA抗體及抗Sm抗體 SLE病人有高度的特異性；,五、護(hù)理評(píng)估,21,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1自身抗體檢測(cè) (3)類風(fēng)濕因子 其陽(yáng)性主要見(jiàn)于RA,其滴度與活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。

6、 (4)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 可用于血管炎的診斷,五、護(hù)理評(píng)估,22,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1自身抗體檢測(cè) (5)抗磷脂抗體 可出現(xiàn)在多種免疫性疾病中。 如SLE、混合性結(jié)締組織病、干燥綜合征等 2關(guān)節(jié)液檢查： 對(duì)區(qū)分關(guān)節(jié)炎的性質(zhì)有重 要參考價(jià)值。在滑液中查到尿酸鹽結(jié)晶 為痛風(fēng),培養(yǎng)出病原菌為化膿性關(guān)節(jié)炎。,五、護(hù)理評(píng)估,23,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 3影像學(xué)檢查：X線檢查有助于骨關(guān)節(jié)病的診斷和病程估計(jì)；CT、磁共振顯像（MRI）等有助于早期診斷。 4病理活檢：如皮膚狼瘡帶試驗(yàn)、結(jié)節(jié)活檢、腎活檢、肌肉活檢等病理改變，對(duì)疾病診斷和治療有決定性意義.,五、護(hù)理評(píng)估,24,第二節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常

7、 見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,關(guān)節(jié)疼痛與腫脹 關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限 皮膚受損,25,一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,疼痛常是關(guān)節(jié)受累的首發(fā)癥狀,26,不同疾病關(guān)節(jié)疼痛的部位和性質(zhì)區(qū)別,27,不同疾病關(guān)節(jié)疼痛的部位和性質(zhì)區(qū)別,28,一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,(一）護(hù)理評(píng)估 1.病史 (1)疼痛起始時(shí)間、起病特點(diǎn)，發(fā)病年齡，發(fā)作急緩； (2)疼痛呈發(fā)作性還是持續(xù)性； (3)疼痛的嚴(yán)重程度，與活動(dòng)的關(guān)系; (4)疼痛的部位，是多關(guān)節(jié)還是單關(guān)節(jié)或中軸脊柱受累；,29,一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,(一）護(hù)理評(píng)估 1.病史 (5)疼痛是否影響關(guān)節(jié)的附屬結(jié)構(gòu)（肌腱、韌帶、滑囊等）； (6)有無(wú)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙； (7)有無(wú)晨僵，晨僵持續(xù)時(shí)間，

8、如何緩解等； (8)是否伴隨其他癥狀,如發(fā)熱、飲食、各系統(tǒng)情況等 (9)疼痛對(duì)病人的心理影響。,30,一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,(一）護(hù)理評(píng)估 2.身體評(píng)估：病人的生命體征，營(yíng)養(yǎng)狀況，關(guān)節(jié)腫脹程度，受累關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛、觸痛，局部發(fā)熱及活動(dòng)受限情況。 3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：了解自身抗體檢測(cè)結(jié)果、滑液檢查及關(guān)節(jié)x線檢查結(jié)果，以明確導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的原因。,31,一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,（二）常用護(hù)理診斷 疼痛 軀體活動(dòng)障礙 焦慮,32,一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,（三）目標(biāo) 1.病人學(xué)會(huì)應(yīng)用減輕疼痛的技術(shù)和方法 2.關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失 3.焦慮程度減輕，生理和心理上舒適感有所增加 4.最大程度保持軀體活動(dòng)水平,33,一、關(guān)

9、節(jié)疼痛與腫脹,（四）護(hù)理措施 1疼痛 慢性關(guān)節(jié)疼痛 （l）休息與體位 在炎癥的急性期，關(guān)節(jié)腫脹伴體溫升高時(shí)，應(yīng)臥床休息。保持關(guān)節(jié)的功能位置，如小夾板、石膏托、支架等。 （2）協(xié)助病人減輕疼痛 為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境；非藥物性止痛措施；根據(jù)病情使用物理療法，也可按摩肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)；遵醫(yī)囑用藥。,34,一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,（四）護(hù)理措施 2.軀體活動(dòng)障礙 （1）功能鍛練 鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，活動(dòng)量控制在病人能忍受的程度。 （2）日常生活能力鍛煉 鼓勵(lì)病人生活自理。,35,一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,（四）護(hù)理措施 3.焦慮 （l）心理支持 鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身感受。囑病人家屬多給予關(guān)心、照顧和

10、支持 （2）采用緩解焦慮的技術(shù)教會(huì)病人及家屬使用減輕焦慮的措施,分散注意力、按摩等。 （3）病情觀察及安全保護(hù) 觀察病人的精神狀態(tài)是否正常，做好安全防護(hù)。,36,一、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹,（五）評(píng)價(jià) 1病人能正確運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方 法，主動(dòng)配合休息、藥物等治療。 2主訴疼痛減輕或消失。 3能認(rèn)識(shí)到焦慮所引起的不良影響，并能夠運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技術(shù)，焦慮程度減輕。,37,二、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限,僵硬是指經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的靜止后，病人某一關(guān)節(jié)活動(dòng)難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的現(xiàn)象。由于常在晨起時(shí)明顯，故又稱為晨僵。晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)的客觀指標(biāo)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致。,38,二、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)

11、受限,早期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主要由腫脹、疼痛引起，晚期則主要由于關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連和關(guān)節(jié)半脫位引起，此時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重障礙，最終導(dǎo)致功能喪失。,39,二、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限,（一）護(hù)理評(píng)估 1病史：評(píng)估發(fā)生的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、緩解方式，關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)的關(guān)系，病人減輕僵硬的措施及效果。 評(píng)估病人生活自理的能力,病人及家屬對(duì)知識(shí)的了解程度，同時(shí)應(yīng)注意評(píng)估病人的心理反應(yīng)。,40,二、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限,（二）護(hù)理評(píng)估 2.身體評(píng)估 病人的全身情況；僵硬關(guān)節(jié)的分布、活動(dòng)受限的程度，有無(wú)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙；病人的肌力情況，有無(wú)肌萎縮；有無(wú)血管炎改變等。 3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 關(guān)節(jié)影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡檢查，

12、可了解關(guān)節(jié)損害程度。自身抗體測(cè)定、肌活檢等對(duì)疾病診斷有幫助。,41,二、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限,（二）常用護(hù)理診斷 軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙等有關(guān)。 （三）目標(biāo) 1病人關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限程度減輕。 2能進(jìn)行基本的生活活動(dòng)和工作。,42,二、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限,（四）護(hù)理措施 1生活護(hù)理 根據(jù)病人活動(dòng)受限的程度，協(xié)助病人生活護(hù)理； 鼓勵(lì)病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動(dòng)，幫助病人恢復(fù)生活自理能力。,43,二、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限,（四）護(hù)理措施 2休息與鍛煉注意對(duì)病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵；關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，限制活動(dòng)，活動(dòng)量以病人能夠忍受為限度；指導(dǎo)病人及家屬正確使用輔助性器材。 3心

13、理護(hù)理幫助病人接受活動(dòng)受限的事實(shí)，重視發(fā)揮自身殘存的活動(dòng)能力，增強(qiáng)信心，注意疏導(dǎo)、理解、支持和關(guān)心病人。,44,二、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限,（四）護(hù)理措施 4病情觀察及預(yù)防并發(fā)癥 (1)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況； (2)嚴(yán)密觀察患病肢體的情況； (3)臥床病人應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸； (4)加強(qiáng)保護(hù)措施； (5)保持肢體功能位； (6)協(xié)助病人翻身； (7)采取預(yù)防便秘的措施。,45,二、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限,（五）評(píng)價(jià) 1.病人掌握緩解僵硬的方法，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬程度減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的狀況得到改善，能進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)。 2.臥床病人未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。 3.生活能自理或正常參加工作。,46,三、皮膚受損,

14、風(fēng)濕病常見(jiàn)的皮損有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮損為面部紅斑； RA病人可有皮下結(jié)節(jié)； 皮肌炎皮損為對(duì)稱性的眼瞼、眼眶周圍紫紅色斑疹； 部分病人可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。,47,三、皮膚受損,（一）護(hù)理評(píng)估 1.病史:了解皮膚受損的起始時(shí)間、演變特點(diǎn)，有無(wú)日光過(guò)敏、伴隨的全身癥狀等。 2.身體評(píng)估：評(píng)估生命體征，皮損的部位、形態(tài)、大小，有無(wú)口腔、鼻、指尖和肢體的潰瘍，手、足的皮膚顏色和溫度。 3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：自身抗體檢測(cè)、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)、腎活檢、肌肉活檢等，可協(xié)助診斷。,48,三、皮膚受損,（二）常用護(hù)理診斷 1皮膚完整性受損 2組織灌注無(wú)效,49,

15、三、皮膚受損,（三）目標(biāo) 1病人受損皮膚面積縮小或完全修復(fù)。 2學(xué)會(huì)自我護(hù)理皮膚的方法。 3外周血管灌注量得到改善，手指和足 趾顏色正常。,50,三、皮膚受損,（四）護(hù)理措施 1皮膚完整性受損 （1）飲食護(hù)理：攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，滿足組織修復(fù)的需要。,飲食護(hù)理 皮膚護(hù)理 用藥護(hù)理,51,三、皮膚受損,（四）護(hù)理措施 1皮膚完整性受損 （2）皮膚護(hù)理： 保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗； 有皮疹者，外出時(shí)要避光； 避免接觸刺激性物品； 避免服用易誘發(fā)風(fēng)濕性疾病的食物和藥物，如芹菜、無(wú)花果、蘑菇等可誘發(fā)SLE.,52,三、皮膚受損,（四）護(hù)理措施 1皮膚完整性受損 （3

16、）用藥護(hù)理 A、非甾體類抗炎藥 常用的有布洛芬、阿司 匹林等。具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。 主要不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)，可引起胃粘膜損傷； 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，頭痛、頭暈、精神錯(cuò)亂等. 肝腎毒性,53,三、皮膚受損,（四）護(hù)理措施 1皮膚完整性受損 （3）用藥護(hù)理 B、糖皮質(zhì)激素 有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏和免 疫抑制作用，迅速緩解癥狀。,副作用： 引起繼發(fā)感染 ；無(wú)菌性骨壞死；滿月臉、 向心性肥胖 ；血壓升高；血糖升高；電 解質(zhì)紊亂；加重或引起消化道潰瘍；骨 質(zhì)疏松；誘發(fā)精神失常。,54,三、皮膚受損,使用糖皮質(zhì)激素的護(hù)理 在服藥期間，應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食，補(bǔ)充鈣劑和維生素D；宜同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑。 定期測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化。 做好皮膚和口腔黏膜的護(hù)理。 強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停藥或減量過(guò)快，以免引起“反彈”。,55,三、皮膚受損,1皮膚完整性受損 （3）用藥護(hù)理 C、免疫抑制藥 環(huán)磷酰鞍、硫唑嘌呤、環(huán)胞素等 副作用：白細(xì)胞減少 胃腸道反應(yīng) 粘膜潰瘍、皮疹、脫發(fā) 出血性膀胱炎 肝腎功能損害 護(hù)理： 鼓勵(lì)病人多飲水，觀察尿液顏色， 及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。 做好心理護(hù)理。 密切觀察病情。,56,三、皮膚受損,（四）護(hù)理措施 2.組織灌注無(wú)效 （1）避免引起血管收縮的誘因 注意保暖； 避免吸煙、飲咖啡； 用溫水洗滌，避免冷水刺激； 保持良好心