《登革熱培訓(xùn)本單位》PPT參考課件

1、,登革熱防控形勢(shì),OUTLINE,病原學(xué),流行病學(xué),傳播媒介,防控措施,思考題,病原學(xué),登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過(guò)埃及 伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國(guó)傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。 登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬， 黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病 毒、圣路易斯腦炎病毒等。,病原學(xué),概述,血清分型,登革病毒,型,型,型,型,登革病毒型夏威夷株,登革病毒型新幾內(nèi)亞株,登革病毒型H87株,登革病毒型H241株,流行病學(xué),流行概況,我國(guó)流行概況,1978-1979年廣東佛山、中山等地局部爆發(fā)流行,發(fā)病數(shù)22122。死亡數(shù)14。 1980年

2、海南爆發(fā)流行,波及湛江、廣州、汕頭、韶關(guān), 合浦、欽州、北海（3型），發(fā)病數(shù)453151。死亡數(shù)74。 1986年海南爆發(fā)流行（2型），出現(xiàn)出血癥狀，發(fā)病數(shù)118881，死亡數(shù)296。 1995、1997年廣東番隅、肇慶、潮州局部爆發(fā)流行。 從1978-1999年我國(guó)東南沿海登革熱病例報(bào)告沒(méi)有間斷。 2004年慈溪市83例登革熱病例（2型）。 2009年義烏市發(fā)生194例登革熱病例（3型）。,1991-2008年全國(guó)登革熱報(bào)告發(fā)病數(shù),報(bào)告發(fā)病數(shù)（例）,我省流行概況,1990-2009年浙江省登革熱報(bào)告數(shù)變化趨勢(shì),傳播媒介,媒介白紋伊蚊分布,我國(guó)和東南亞地區(qū)的常見(jiàn)蚊種。 在美國(guó)，巴西，意大利，南

3、非也有分布，而且正迅速擴(kuò)散, 被稱為“亞洲虎蚊”。 我國(guó)南起海南島，北至遼寧南部均有分布，但以北 緯30以南常見(jiàn)。,中國(guó)白蚊伊蚊地理分布（2006）,白紋伊蚊體形較小，黑色、間有白斑，中胸背板上有l(wèi)條明顯的白色縱紋，后足各跗節(jié)上均有白環(huán)，第12跗節(jié)上的白環(huán)在基部，第5跗節(jié)全白。,白紋伊蚊,生活史周期 271，濕度805%，卵期3.5天，幼蟲期6.0天，蛹期2.2天。 壽命 雌蚊23周甚至更久，雄蚊l2周。 產(chǎn)卵 伊蚊產(chǎn)卵100個(gè)左右。呈橄欖狀、黑色、單個(gè)沉入水底。,白紋伊蚊的雄蚊對(duì)雌蚊翅振顫有反應(yīng)，在白天飛行中由雄蚊尋找雌蚊而交配； 一般來(lái)說(shuō)，雌蚊只需交配一次即可接受一生夠用的精子。,交 配,

4、生態(tài)習(xí)性,吸血習(xí)性,無(wú)嚴(yán)格的生殖營(yíng)養(yǎng)節(jié)律，在吸飽血以后以及卵巢發(fā)育過(guò)程過(guò)程中，會(huì)再次或多次吸血，從而增加傳播疾病的機(jī)會(huì)。 雌蚊嗜吸人血，是非?；钴S兇猛吸血者，人臨近其孳生場(chǎng)所或棲息場(chǎng)所，雌蚊很快飛來(lái)吸血。 CO2和一些氨基酸有引誘作用。,晝夜活動(dòng)規(guī)律 白紋伊蚊主要是白天活動(dòng)的蚊種。每天有上、下午兩個(gè)高峰（上午9-10時(shí)，下午4-5時(shí)）。 季節(jié)消長(zhǎng) 上海、寧波3月發(fā)現(xiàn)幼蟲,4月下旬出現(xiàn)成蟲。 季節(jié)消長(zhǎng)與氣溫和降雨量多少有密切的關(guān)系。低于15不吸血，高于40死亡。 長(zhǎng)江流域，從56月份開(kāi)始形成幼蟲高峰,其高峰時(shí)期可持續(xù)4個(gè)月之久，幼蟲在雨季出現(xiàn)高峰，成蚊高峰出現(xiàn)在雨季末或雨季后。,擴(kuò)散與飛遷 不利

5、的條件下,可以產(chǎn)生滯育卵。 白紋伊蚊卵在容器積水干枯后仍可粘在內(nèi)壁上存活,當(dāng)遇到適宜條件,就可孵化出幼蟲。 活動(dòng)范圍 活動(dòng)飛行范圍在孳生地附近50-100m，很少超過(guò)200m，最大飛行距離400m。疫點(diǎn)滅蚊100-200m范圍。,成蚊棲息習(xí)性 通常在孳生地周圍棲息。如灌木、草叢、雜物堆積場(chǎng)等潮濕陰暗處。 在缸、罐、壇、甕、輪胎等容器內(nèi)壁, 附近的陰涼處、樹林、草叢等處。 居民區(qū)附近的草叢、竹林、及空房?jī)?nèi)等。 建筑工地多數(shù)棲息在工地內(nèi)部,比較集中在小型積水容器的內(nèi)壁、工棚內(nèi)等陰暗潮濕的地方。 蚊帳內(nèi)、客廳、豬欄、缸罐內(nèi)壁等處棲息。 在竹林、樹洞等野外孳生地, 多棲息在附近的草叢和植物葉子下面。,

6、幼蟲孳生習(xí)性 喜歡孳生在小型的積水容器中。 家居周圍廢棄的缸、罐、桶、鍋、泡菜壇、盆景、蓮花缸、罐頭盒、碗、杯等積水中。 室內(nèi)插花瓶、水缸、痰桶和花盆托等積水。 植物的莖葉等小型積水,如竹筒、葉腋等積水中。 竹林的竹桶、樹洞、石穴等積水容器。,登革病毒的繁殖與傳播 (1),1. 病毒通過(guò)蚊子 的唾液傳給人,2. 病毒在靶器官?gòu)?fù)制,3. 病毒感染白細(xì)胞 與淋巴組織,4. 病毒進(jìn)血循環(huán),內(nèi)潛伏期315天，一般58天，,登革病毒的繁殖與傳播(2),5. 第二只蚊子吸了 帶毒的血,6. 病毒在蚊子中腸或 其它器官?gòu)?fù)制 并感染唾液腺,7. 病毒在唾液腺繁殖,外潛伏期814天（蚊子體內(nèi)繁殖的時(shí)間），病毒量

7、從數(shù)千個(gè)增長(zhǎng)到數(shù)百萬(wàn)個(gè)。,臨床表現(xiàn),潛伏期：48天，由于病毒型別和病人免疫機(jī) 能不同，呈現(xiàn)非常大的差別； 典型：分為潛伏期、發(fā)熱期、低血壓期和恢復(fù)期； 1.發(fā)熱： 急起 （80%） 高熱 3941 短程 27天 不規(guī)則熱或雙峰熱：退12天，再發(fā)熱，70%有畏寒；,伴發(fā)毒血癥狀：,骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛 程度重，又叫斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關(guān)節(jié)及脊背 極度疲乏，消化道癥狀如嘔吐、腹瀉黑邊等； 顏面、頸、胸背充血，結(jié)膜充血，似“酒醉貌”，,2.皮疹多型性、階段性 早期：皮膚充血 第36天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣。分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無(wú)持

8、續(xù)34天，不脫屑 血小板過(guò)低： 瘀點(diǎn)、瘀斑； 3.出血：58病日， 25%50%有不同程度或部位出血。 4.全身性的淋巴結(jié)腫大（觸痛明顯）肝腫大。,登革熱出血熱WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn),有典型登革熱的癥狀； 明顯的出血現(xiàn)象； 血小板下降； 入院時(shí)血細(xì)胞比容較恢復(fù)期增加20%以上； 病毒分離與血清學(xué)檢測(cè)為確診依據(jù)；,防控措施,疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定,疫點(diǎn)：登革熱病人、隱性感染者能夠造成周圍人群感染的范圍 主要是根據(jù)伊蚊活動(dòng)距離，通常以病家或與病家相鄰的若干戶、工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍 疫區(qū)：當(dāng)發(fā)生登革熱暴發(fā)或流行時(shí)，由于登革熱病人、隱性感染者和蚊媒的活動(dòng)范圍可能引起疫情擴(kuò)散的區(qū)

9、域 農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū) 城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū),馬 路,工廠,工廠,籃球場(chǎng),草地,草地,工廠,工廠,河涌,小巷,民居,病家1,示例分析1,病家2,流行病學(xué)調(diào)查中的一個(gè)重要判斷,輸入性病例 發(fā)病前15 天內(nèi)到過(guò)有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的登革熱病例 本地感染病例 登革熱病人發(fā)病前15天內(nèi)未離開(kāi)過(guò)本地區(qū) 或未到過(guò)有登革熱疫情報(bào)告的地區(qū)，其感染地點(diǎn)屬于本地重點(diǎn)掌握發(fā)病前15天的活動(dòng)范圍 掌握發(fā)病前15天的活動(dòng)范圍是個(gè)核心關(guān)鍵。,登革熱防治原則 政府干預(yù) 部門負(fù)責(zé) 預(yù)警監(jiān)控 宣傳培訓(xùn) 綜合治理,疫情控制-發(fā)生輸入性疫情,1. 防控重點(diǎn)

10、 查明患者病毒血癥期的停留地點(diǎn) 落實(shí)清除孳生地 蚊媒密度調(diào)查 衛(wèi)生宣教 噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測(cè)等防治措施 做好傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,疫情控制-發(fā)生輸入性疫情,2.病例管理 救治病人，早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療 病人治療、臥床休息地要做好滅蚊防蚊工作 住院治療并做好防蚊隔離，隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門（網(wǎng)）、蚊帳，發(fā)熱病人可用殺蟲劑浸泡蚊帳 或在住處噴灑擊倒殺蟲劑或滯留殺蟲劑 并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時(shí)清除伊蚊孳生地 防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退,疫情控制-發(fā)生輸入性疫情,3流行病學(xué)調(diào)查 個(gè)案調(diào)查：調(diào)查病例發(fā)病前2周至發(fā)病后5天的活動(dòng)地點(diǎn)，尤其是入境后活動(dòng)、叮

11、咬史、就診經(jīng)過(guò)等 病例搜索： 主動(dòng)追查旅行史，在同行人中追索可疑病例 病例病毒血癥期在本地，在本地發(fā)病后，對(duì)其發(fā)病期間活動(dòng)地點(diǎn)的接觸者或共同暴露者，需跟蹤觀察一個(gè)月（最長(zhǎng)外潛伏期加最長(zhǎng)內(nèi)潛伏期）是否有疑似病發(fā)生,疫情控制-發(fā)生輸入性疫情,4.蚊媒密調(diào)查控制與評(píng)估 在疫點(diǎn)開(kāi)展幼蟲調(diào)查，布雷圖指數(shù)控制在5以下 （平時(shí)應(yīng)控制在20以下，超過(guò)20的話如果有登革熱病人出現(xiàn)較易引起爆發(fā)。） 緊急噴藥，殺滅成蚊 隔周噴藥，共噴藥三次 清除伊蚊孳生地 在疫點(diǎn)周圍半徑100米范圍內(nèi)開(kāi)展清除伊蚊孳生地工作。 根據(jù)在本地傳播風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合蚊媒監(jiān)測(cè)情況，在更大范圍內(nèi)開(kāi)展緊急蚊媒控制工作,思考題,IgM抗體通常在發(fā)病后5天

12、出現(xiàn)， 1-3周內(nèi)達(dá)最高水平，可維持2個(gè) 月，6個(gè)月還可能檢測(cè)到；IgG抗 體大概在感染后2周出現(xiàn)并可維 持終生。,初次感染,1.人感染登革病毒后抗體可持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？產(chǎn)生的抗體對(duì)異型登革病毒是否有保護(hù)作用？,二次感染,抗體產(chǎn)生的時(shí)間與初次感染完全不同，病毒血癥很短，IgG抗體在出 現(xiàn)癥狀后的1-2天即出現(xiàn)，抗體水 平比既往感染要高;IgM抗體出現(xiàn)較晚，比初次感染產(chǎn)生的水平低，約20-30%再次感染的病人發(fā)病的第 10天都未能檢測(cè)到IgM抗體。,IgM和IgG抗體均可中和登革病毒，IgG可維持終生，故對(duì)同血清型登革病毒可終生免疫，但對(duì)異型登革病毒無(wú)長(zhǎng)期保護(hù)作用，一般1-2月，而且感染異型登革病毒

13、癥狀加重，易發(fā)生DHF或DSS。,2.登革病毒為什么會(huì)發(fā)生抗體依賴的感染增強(qiáng)作用？,登革病毒表面存在群特異性決定簇和型特異性決定簇，群特異性決定簇產(chǎn)生的抗體對(duì)登革病毒感染有較強(qiáng)的增強(qiáng)作用，稱為增強(qiáng)性抗體，型特異性決定簇產(chǎn)生的抗體具有較強(qiáng)的中和作用，稱為中和抗體。感染異型病毒后，不能產(chǎn)生中和抗體，只產(chǎn)生增強(qiáng)性抗體，導(dǎo)致病毒在單核/巨噬細(xì)胞中大量復(fù)制和毒理增強(qiáng)，從而出現(xiàn)抗體依賴的增強(qiáng)作用。,3.登革熱暴發(fā)時(shí)如何選擇合適的檢測(cè)方法？疫情過(guò)后要調(diào)查人群感染率，該如何設(shè)計(jì)調(diào)查方案？,1.發(fā)病一周內(nèi)的疑似病人血清用實(shí)時(shí)定量RT-PCR或普通RT-PCR方法檢測(cè)核酸。 2.發(fā)病一周以上的疑似病人血清可用免疫學(xué)方法檢測(cè)IgM，二周以上的血檢測(cè)IgG；存在二次感染可能的地區(qū)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)IgM和IgG。 3.應(yīng)在疫情過(guò)后二周以上按照不同地理位置、不同年齡組、不同家庭等原則隨機(jī)抽取樣本，檢測(cè)其IgG。,4.登革熱的發(fā)病季節(jié)一般在夏季，登革熱疫區(qū)以七八月份為發(fā)病高峰，為什么我省兩次暴發(fā)都在九、十月份？,我省的登革熱暴發(fā)均為輸入病例引起的當(dāng)?shù)乇┌l(fā)，登革熱人與人之間不能直接傳播，病例輸入后在合適的條件下經(jīng)過(guò)一個(gè)外潛伏期和內(nèi)潛伏期（18天左右）才能傳播給二代病例，而且病例輸入后至少要2-3個(gè)潛伏期才能出現(xiàn)大量的病例，在沒(méi)有任何干預(yù)措施下72天左右達(dá)到發(fā)病高峰，所以我