腫瘤患者的心理問題

1、腫瘤患者的心理問題,四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 孫學(xué)禮,心理社會因素與腫瘤的關(guān)系,某些個性特征個體可以成為心理應(yīng)激因素的易感個體，因而成為某些腫瘤發(fā)生的危險因素 心理社會因素直接影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 心理干預(yù)可以改善腫瘤患者的預(yù)后，并使其生活質(zhì)量得到改善,應(yīng)激與HPA軸,Cortex,Limbic system (hippocampus),Body,Stress response,Hypothalamus,Pituitary,Adrenals,Cortisol,CRH,ACTH,+,+,+,-,-,-,-,-,抑郁狀態(tài)下海馬神經(jīng)元及相關(guān)結(jié)構(gòu) 神經(jīng)可塑性的改變:,應(yīng)激, 糖皮質(zhì)激素

2、水平升高,海馬體積與記憶,記 憶,海馬的體積,抑郁狀態(tài)下腦組織結(jié)構(gòu)與功能的改變,Sheline et al., 1999 2. Bremner et al., 2000 - 3. Rajkowska et al., 2002 - 4. Bremner et al., 2002 5. Cotter et al., 2001 6. Rajkowska et al., 1999 - 7. Onur et al., 1998 - 8. Drevets 2000 9. Frodl et al., 2002 10. Sheline et al., 200311. Hamidi et al., 2004,海

3、馬 體積 1,2 神經(jīng)元的大小 3,前額葉腦皮質(zhì) 體積 4 神經(jīng)元的大小與密度 5,6 神經(jīng)膠質(zhì)的密度 5,6,7 腦血流及糖代謝的變化 8,杏仁核 體積 9,10 神經(jīng)膠質(zhì)的密度 11 腦血流及糖代謝的變化 8,HPA與SAS反饋環(huán)路,知覺,下丘腦,垂體,下行網(wǎng)狀旁路,血管緊張素,免疫系統(tǒng),在邊緣系統(tǒng)對應(yīng)激解釋,自主神經(jīng)系統(tǒng),交感神經(jīng)喚醒,甲狀腺,腎上腺素,甲狀腺素,前 后,腎上腺,皮質(zhì) 髓質(zhì),去甲腎上腺素,T細胞抑制,增加心臟輸出 血管收縮 血壓升高,腫瘤患者常見的心理問題（1）,心理防衛(wèi)機制的出現(xiàn) （否認(rèn)、退回、升華. . . . . .） 焦慮情緒及焦慮綜合征（早期）,一般適應(yīng)癥候群(

4、Selye,1956)general adaptation syndrome,休克期,抗休克期,警覺階段,抗拒階段,衰竭階段,關(guān)于焦慮綜合征（1）,軀體癥狀: 運動系統(tǒng):震顫、肌張力增高、乏力 植物神經(jīng)癥狀： 口干、出汗、軀體發(fā)冷或發(fā)熱、厭食、 腹脹、便秘或腹瀉、小便次數(shù)增加或尿頻、心悸、呼吸困難或憋氣感等,關(guān)于焦慮綜合征（2）,精神癥狀 內(nèi)心的不安全感（惶惶不可終日）或易激惹 注意力不集中 睡眠障礙（以缺乏睡眠感為特征） 運動不安（肢體的小動作、坐立不安、活動增多，但行為總是有始無終） 繼發(fā)的抑郁情緒或抑郁綜合征,關(guān)于焦慮綜合征（3）,體征和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)： 生命體征的改變（心率、呼吸、血壓

5、） 心電圖和腦電圖的改變 生化和內(nèi)分泌指標(biāo)的改變 皮膚電阻的改變,腫瘤患者常見的心理問題（2）,抑郁情緒及抑郁綜合征（后期）,抑郁綜合征（1）,抑郁綜合征的主要癥狀 1、抑郁情緒 內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲傷 外在表現(xiàn)：興趣的下降或缺乏 “三無癥狀” “三自癥狀”,抑郁綜合征（2）,關(guān)于“三無癥狀” 無望（hopeless） 無助（helpless） 無價值（worthless） 關(guān)于“三自癥狀” 自責(zé)（self-blame） 自罪（delusion of sin） 自殺（自殺觀念、自殺企圖、自殺未遂）,抑郁綜合征（3）,2、思維和行為的抑制 抑郁綜合征的伴隨癥狀 1、焦慮情緒 2、睡眠障礙（入睡困難、早醒、覺醒增多、缺乏睡眠感等） 3、精神病性癥狀（幻覺和妄想） 4、軀體癥狀（消化系統(tǒng)癥狀和疼痛）,腫瘤患者常見的心理問題（3）,腫瘤（作為應(yīng)激源）所誘發(fā)的其它精神疾?。ㄒ钟粽系K、焦慮障礙、幻覺-妄想綜合征、分離性障礙、轉(zhuǎn)換性障礙等）,對于腫瘤患者的心理干預(yù),面對現(xiàn)實和規(guī)劃未來 保持或盡快恢復(fù)正常生活 抗抑郁劑、抗焦慮劑、鎮(zhèn)靜-催眠藥物以及抗精神病藥物的使用 對于特殊個體的心理治療和心理咨詢 腫瘤患者的臨終關(guān)懷,目前存在的問題,關(guān)注腫瘤