ICU與監(jiān)測(cè).ppt

1、ICU與監(jiān)測(cè),上海第一人民醫(yī)院危重病科 金 衛(wèi),2,5月16日,3,5月23日,4,5月26日,5,5月28日,6,7,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行定量地、動(dòng)態(tài)地測(cè)量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性地用于對(duì)病情發(fā)展地了解和對(duì)臨床治療的指導(dǎo)。,8,心率（HR） 、心律和心電圖,HR：正常60100次/分 HR100次/分：心動(dòng)過(guò)速，提示存在應(yīng)激反應(yīng)、血容量不足、心功能損害、感染、發(fā)熱等 HR60次/分：心動(dòng)過(guò)緩，常見(jiàn)于下壁心梗、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律：心臟跳動(dòng)的節(jié)律 ECG：心動(dòng)周期中心臟電位變化所致的波形曲線(xiàn),9,血壓的監(jiān)測(cè),體

2、循環(huán)動(dòng)脈壓(BP)監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè) 右心房壓力(RAP)監(jiān)測(cè) 右心室壓力(RVP)監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈壓力(PAP)監(jiān)測(cè) 肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)監(jiān)測(cè),10,體循環(huán)動(dòng)脈壓(BP)監(jiān)測(cè),BP是衡量循環(huán)功能狀態(tài)的基本參數(shù)，也是反映循環(huán)功能狀態(tài)的非特異性指標(biāo)。 正常值：90140mmHg(SBP) 6090mmHg(DBP) MBP=DBP+(SBPDBP)/3 70105mmHg(MBP) BP：低血容量、心力衰竭、心肌梗死 BP：應(yīng)激、興奮、焦慮、顱內(nèi)高壓,11,體循環(huán)動(dòng)脈壓(BP)監(jiān)測(cè),脈壓= 收縮壓舒張壓 正常值：3040mmHg 減少:休克、低血容量、心包積液 增大:主動(dòng)脈關(guān)閉不全、動(dòng)

3、脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血 測(cè)量方法 有創(chuàng)：通過(guò)動(dòng)脈（腋動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈）內(nèi)置管后通過(guò)傳感器直接測(cè)量動(dòng)脈壓，更精確 無(wú)創(chuàng)：袖帶測(cè)壓法、自動(dòng)電子血壓監(jiān)測(cè),12,有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),指征 各類(lèi)有循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、血管外科、顱內(nèi)手術(shù)、可能有大出血的手術(shù)患者 有嚴(yán)重低血壓、休克等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者 術(shù)中、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，患者需要應(yīng)用血管收縮藥或擴(kuò)張藥治療時(shí) 需要頻繁采集動(dòng)脈血標(biāo)本做血?dú)夥治稣?13,有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),周?chē)鷦?dòng)脈置管原則：局部側(cè)循環(huán)豐富，即使發(fā)生局部阻塞也不會(huì)引起遠(yuǎn)端組織缺血性損傷。 Allen試驗(yàn) 并發(fā)癥 動(dòng)脈痙攣 血栓形成 局部血腫 感染,14,中心靜脈壓

4、(CVP)監(jiān)測(cè),臨床反映右心功能和有效循環(huán)血容量負(fù)荷的指標(biāo)。正常情況下，CVP相當(dāng)于右心房和右心室舒張壓。 適應(yīng)征 體外循環(huán)下各種心血管手術(shù) 預(yù)計(jì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù) 嚴(yán)重外傷、休克和急性循環(huán)衰竭等危重患者的搶救 需長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療 經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久性心臟起搏器,15,中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè),鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 置管并發(fā)癥 氣胸 血胸 液胸 空氣栓塞 折管 感染,16,中心靜脈壓影響因素,中心靜脈壓受心功能、血容量、靜脈血管張力、胸膜腔內(nèi)壓、靜脈血回流量和肺循環(huán)阻力等因素影響,其中以靜脈回流和右心室排血量之間的平衡關(guān)系最為重要。,17,影響中心靜脈壓因

5、素,CVP升高 右心功能不全和輸血補(bǔ)液過(guò)量 左心衰影響到右心功能 房顫 肺梗死 心包填塞 支氣管痙攣 張力性氣胸及血胸 縱隔壓迫及腹內(nèi)壓升高 使用呼吸機(jī)正壓通氣和呼氣末正壓通氣(PEEP) CVP降低 有效循環(huán)血容量不足,18,中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè),在血流動(dòng)力學(xué)急劇變化時(shí)，連續(xù)觀察CVP的變化，特別是結(jié)合血壓、脈搏等其他指標(biāo)，對(duì)判斷血容量、心功能及外周靜脈壓狀況均有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。,19,20,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP的臨床意義,測(cè)量并記錄CVP基礎(chǔ)水平 10分鐘內(nèi)快速靜脈滴注NS50200ml 觀察患者的癥狀、體征的改變 觀察CVP改變的幅度（25cmH2O原則）,21,22,Swan-Gan

6、z導(dǎo)管,1970，Swan乘船時(shí)，偶然聯(lián)想，與Ganz合作發(fā)明了頂端帶氣囊的漂浮導(dǎo)管，稱(chēng)為Swan-Ganz導(dǎo)管。,23,Swan-Ganz導(dǎo)管,Swan-Ganz導(dǎo)管是在右心導(dǎo)管的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),頂端有氣囊,導(dǎo)管經(jīng)靜脈進(jìn)入右心腔內(nèi),充氣的氣囊有導(dǎo)向作用,使導(dǎo)管能順血流方向漂浮,自動(dòng)由右心房經(jīng)右室進(jìn)入肺動(dòng)脈,并嵌頓在肺動(dòng)脈較小的分支內(nèi),分別能測(cè)得右房壓、右室壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓。,24,Swan-Ganz導(dǎo)管,適應(yīng)證 急性心肌梗塞 急性巨大肺栓塞 鑒別心源性或非心源性休克 多臟器功能不全的重癥患者 危重病患者和心臟大手術(shù)患者在術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)測(cè)和處理 外傷患者的液體療法 應(yīng)用擴(kuò)容、擴(kuò)血管藥、

7、增強(qiáng)心肌收縮藥、縮血管藥物的監(jiān)測(cè)和處理,25,Swan-Ganz導(dǎo)管,禁忌證 肝素過(guò)敏者 高血凝狀態(tài)或接受抗凝或最近接受過(guò)溶栓治療 急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 活動(dòng)期風(fēng)濕病、心肌炎 近期有肺動(dòng)脈栓塞者 嚴(yán)重肝腎損害且有出血傾向者,26,右房壓(RAP),可由導(dǎo)管近端開(kāi)口直接測(cè)得 三尖瓣無(wú)病變時(shí)，右房壓與右室舒張末壓近似，反映右室舒張末容積。 指導(dǎo)擴(kuò)容治療的最合適指標(biāo) 平均0-5mmHg 吸氣時(shí)，右房壓下降，回流增加。如果不能隨吸氣增加，則說(shuō)明右房擴(kuò)張不良，此時(shí)補(bǔ)液并不能增加心排出量。 升高：右心衰竭、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、縮窄性心包炎、心包積液 降低：血容量不足,27,右室壓(RVP),正常值

8、：18-30/0-8mmHg，平均壓10-18mmHg 代表右心室前負(fù)荷或右心室充盈壓，可判斷右室梗死及肺動(dòng)脈瓣或流出道梗阻。,28,肺動(dòng)脈壓(PAP),正常值：18-30/6-12mmHg，平均壓10-18mmHg,反應(yīng)左心室功能 增高：左心衰竭、先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺氣腫 降低：右室流出道狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、血容量不足,29,肺動(dòng)脈楔壓(PAWP),為氣囊充氣阻塞導(dǎo)管所在肺動(dòng)脈分支后測(cè)得的。由于肺循環(huán)是低壓系統(tǒng),而且沒(méi)有靜脈瓣,理論上PAWP與左心室舒張末期壓力有相關(guān)性。 正常值：512mmHg 臨床上PAWP為評(píng)估肺毛細(xì)血管靜水壓和左心室前負(fù)荷的重要指標(biāo)。對(duì)判斷左

9、心室功能,反應(yīng)容量是否充足,指導(dǎo)治療有價(jià)值。,30,31,32,心輸出量(CO),經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管熱稀釋法測(cè)定心排血量，肺動(dòng)脈與右心房的血液溫度差值與時(shí)間、流量有關(guān)，據(jù)此即可計(jì)算出心排出量。 正常值4-8L/min。指每分鐘心臟的射血量，反映左心功能。 CO降低: 回心血量減少 心臟流出道阻力增加 心肌收縮力減弱,33,心臟指數(shù)(CI),心臟每分鐘,每平方體表面積搏出的血量。 正常值2.84.2L/min.m2 CI2.5L/min.m2提示左心衰 CI1.8L/min.m2為心源性休克,34,SwanGanz導(dǎo)管臨床應(yīng)用舉例,低容量：RAP、PAWP和CI均降低 肺充血：PAWP升高

10、2.4kPa，如4.0kPa可致肺水腫 心力衰竭：CI明顯降低，PAWP顯著升高 急性肺栓塞：肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)升高，PAWP正常或降低 心包填塞：舒張末期PAWP、PASP、RVP和RAP均呈相似的升高,35,氧動(dòng)力學(xué)觀察,臨床觀察上反映整體氧供給和利用的參數(shù) 血紅蛋白含量（Hb） 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2） 靜脈血氧飽和度（SvO2） 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 靜脈血氧分壓（PvO2）,36,混合靜脈血氧飽和度,混合靜脈血(SvO2)是指從全身各組織回流并經(jīng)過(guò)均勻混合后的靜脈血。從肺動(dòng)脈取得的血是理想的混合靜脈血標(biāo)本。 混合靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治隹梢苑磻?yīng)全身氧代謝狀況,指導(dǎo)危重患者的休克

11、復(fù)蘇。,37,混合靜脈血氧飽和度,休克復(fù)蘇的患者可能有全身組織低氧血癥,即乳酸增高和SvO2降低。 SvO2的正常范圍是60%-80%,它反映了DO2和氧需之間的平衡。當(dāng)DO2降低或全身氧需超過(guò)氧供給時(shí), SvO2降低。 臨床上SvO2降低的常見(jiàn)原因 心輸出量減少 動(dòng)脈血氧飽和度下降 血紅蛋白氧結(jié)合力降低 貧血 組織氧耗增加,38,中心靜脈血氧飽和度(ScvO2),測(cè)量SvO2需要置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管,但中心靜脈通路的建立,使ScvO2監(jiān)成為SvO2的一個(gè)替代指標(biāo)。 ScvO2與SvO2有一定的相關(guān)性,在臨床上更具可操作性。ScvO2值要比SvO2值高5%-15%,但它們所代表的趨勢(shì)是相同的,可以放

12、映組織灌注狀態(tài)。,39,混合靜脈血氧分壓（PvO2）,45.60.19年齡2835-45mmHg PaO2PvO2反映組織攝取氧的狀況 差值減少 組織攝取氧障礙 差值增加 組織需氧增加 系有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，不常進(jìn)行,40,動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測(cè),組織缺氧使乳酸生成增加。 除外肝臟清除乳酸功能異常外,血中乳酸水平的高低是衡量組織灌注不足、缺血、缺氧的敏感指標(biāo)。 感染性休克時(shí)血乳酸4mmol/L,病死率達(dá)80%。 感染性休克病人復(fù)蘇6小時(shí)內(nèi)乳酸清除率10%,血管活性藥物用量明顯低于清除率低的病人,且病死率也明顯降低。,41,胃粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè),當(dāng)胃phi正常時(shí)，表示消化道氧合充足，通透性正常，黏膜結(jié)構(gòu)完整，發(fā)生損傷

13、的可能性極小，當(dāng)胃pHi嚴(yán)重下降，則表明消化道發(fā)生損傷的可能性很大。 目前普遍認(rèn)為，消化道黏膜內(nèi)pH是反映危重病病人內(nèi)臟局部組織氧合狀況充分與否的輔助診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。因此，監(jiān)測(cè)胃pHi是判斷隱性代償性休克并進(jìn)行糾正，保護(hù)胃腸道黏膜，防止內(nèi)毒素移位的重要依據(jù)。,42,胃粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)臨床意義,判斷復(fù)蘇和循環(huán)治療是否徹底和完全 早期評(píng)估或指導(dǎo)治療 預(yù)測(cè)并發(fā)癥,43,綜合分析運(yùn)用各個(gè)指標(biāo),單一指標(biāo)孤立分析常導(dǎo)致誤診誤治 危重病人,尤其是在休克病人中，應(yīng)激代償和血壓、血流、血容量之間的相互作用十分復(fù)雜，血壓并不直接反映血流和血容量的減少 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)激使代償耗竭，或代償不足時(shí)，才出現(xiàn)血壓降低 血壓下降表

14、明在總的循環(huán)改變后機(jī)體代償失敗，是延遲的、不敏感的指標(biāo) 休克病人在血壓明顯下降前40min到2h已經(jīng)有嚴(yán)重心輸出量下降 充分補(bǔ)液后，在心輸出量和氧轉(zhuǎn)運(yùn)正常之前，血壓已經(jīng)恢復(fù)，因此臨床上應(yīng)注意避免血壓的誤導(dǎo),44,呼吸功能監(jiān)測(cè),目的：防止低氧血癥和高碳酸血癥,45,呼吸功能監(jiān)測(cè)對(duì)象,神志不清 急性呼衰：ARDS、肺水腫、PE、重癥肌無(wú)力 休克、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡 心肺復(fù)蘇術(shù)后 嚴(yán)重復(fù)合傷 術(shù)前有呼吸系統(tǒng)疾病或心肺功能減退者 術(shù)中承受麻醉和手術(shù)刺激者 術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或需機(jī)械通氣者 準(zhǔn)備脫機(jī)者 血?dú)夥治鲞M(jìn)行性惡化者,46,呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè),通氣功能的監(jiān)測(cè)潮氣量、呼吸頻率、每分鐘通氣量、死腔量/

15、潮氣量、二氧化碳分壓、呼氣末二氧化碳分壓 氧合功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、混合靜脈血氧飽和度、肺泡動(dòng)脈氧分差 呼吸機(jī)械功能的監(jiān)測(cè)肺活量、最大吸氣力、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸功,47,臨床表現(xiàn),48,臨床上呼吸功能監(jiān)測(cè)最好的指標(biāo)，是判斷呼衰和各種搶救措施是否有效的標(biāo)準(zhǔn) 只能提供各種異常所致的最終結(jié)果，無(wú)法揭示導(dǎo)致呼衰的具體環(huán)節(jié) 相對(duì)有創(chuàng)，不能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 相對(duì)滯后于肺功能的改變,血?dú)獗O(jiān)測(cè),49,動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2：正常值為80-100 mmHg PaO2 80 mmHg 正常 PaO2 80 mmHg 低氧血癥 PaO2 60 mmHg 呼吸衰竭 PaO2 50 mmHg 發(fā)紺

16、PaO2 40 mmHg 重度缺氧 PaO2 20 mmHg 組織攝取氧障礙,50,PaO2降低的原因,吸入氧分壓降低 肺通氣功能障礙 肺彌散功能障礙 通氣/血流比例失調(diào) 動(dòng)脈靜脈分流增加 氧耗量增加,51,PaO2測(cè)定的意義,確定呼衰類(lèi)型 指導(dǎo)氧療 ARDS時(shí)FiO20.4而PaO2仍50 mmHg，則應(yīng)采用PEEP,52,動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）,單位Hb含氧的百分?jǐn)?shù) SaO2 = 實(shí)際Hb02/最大氧合能力 正常值 95%-98% 臨床意義同PaO2,53,經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè),SpO2是利用紅外線(xiàn)的測(cè)試原理測(cè)定末梢組織中的氧合血紅蛋白含量，間接反應(yīng)SaO2和PaO2，可

17、以持續(xù)監(jiān)測(cè)。 SpO2監(jiān)測(cè)的影響因素 正鐵血紅蛋白(MetHb)與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高其SpO2測(cè)值愈低。 體溫因素:低體溫致SpO2降低。 低血壓肢端末梢循環(huán)不良:當(dāng)50mmHg，SpO2下降。 測(cè)定部位:測(cè)定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。 皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。 血管收縮劑:使SpO2測(cè)值下降,54,PaCO2,動(dòng)脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力 適應(yīng)證 伴有通氣不足或通氣過(guò)度的危重患者 機(jī)械通氣治療中或撤離前后 呼吸道梗阻伴高碳酸血癥 正常值35-45mmHg 判斷肺泡通氣狀態(tài) PaCO2PACO2CO2產(chǎn)生量/肺泡通氣量0.863 35 mmHg通氣過(guò)度

18、 45 mmHg通氣不足 判斷呼吸衰竭的類(lèi)型,55,肺容量監(jiān)測(cè),VT：正常值8-12ml/kg VE：VT f，正常值6-8L/min，f：12-20次/min FRC：平靜呼吸呼氣后肺內(nèi)所含的氣量，正常值40ml/kg，占肺總量的35%-40% VC：深吸氣后所能呼出的最大氣量，60-80 ml/kg,56,死腔率（VD/VT）,VD/VT是生理無(wú)效腔和潮氣量之比，主要反映肺泡有效通氣量。 適應(yīng)證:需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以判斷通氣效果者；可能存在的氣道部分阻塞、肺過(guò)度膨脹及呼吸衰竭的患者。 正常人VT約500ml，其中VA（肺泡通氣量）為350ml，VD為150ml。故正常人VD/VT比例為0.3（0

19、.20.4）。 VD/VT（PaCO2PECO2）/PaCO2 VD/VT ：死腔過(guò)大，肺泡有效通氣量下降,是PaO2下降的常見(jiàn)原因 PE 低血容量 肺氣腫 ARDS（可高達(dá)0.75）,57,呼出氣CO2分壓（PECO2）,適應(yīng)證 伴有通氣不足或通氣過(guò)度的危重患者 機(jī)械通氣治療中或撤離前后 呼吸道梗阻伴高碳酸血癥 呼氣末CO2分壓（PECO2）正常值35-45mmHg 持續(xù)監(jiān)測(cè)PECO2的臨床價(jià)值 持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣功能 作為脫機(jī)和拔管的指標(biāo),58,59,肺泡動(dòng)脈血氧分壓差(P(Aa)O2),P(Aa)O2 PAO2PaO2 76047(飽和水蒸汽壓)PaCO2- PaO2 (吸純氧FiO2100%

20、時(shí), D(Aa)O2 最準(zhǔn)確) 正常值:吸空氣5-15 mmHg,吸純氧40-100 mmHg P(Aa)O2是代表肺換氣功能的指標(biāo),即判斷氧從肺泡進(jìn)入血液難易程度的指標(biāo),任何原因引起的VA/VQ失調(diào)、肺內(nèi)分流、彌散功能障礙,均可導(dǎo)致P(Aa)O2 增加。,60,氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）,監(jiān)測(cè)肺換氣功能的主要指標(biāo) 當(dāng)肺彌散功能正常時(shí)，隨FiO2升高，PaO2相應(yīng)的升高 若隨FiO2升高，PaO2不能相應(yīng)的升高，除提示有彌散障礙外，可能存在不同程度的肺內(nèi)分流所致的低氧血癥,61,氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）,正常值：350-450mmHg（FiO20.21） 輕度呼衰：190-280mm

21、Hg 中度呼衰：150-190mmHg 重度呼衰：150mmHg ARDS治療后200mmHg，預(yù)后較好，50mmHg預(yù)后極差 PaO2/FiO2，AaDO2：換氣功能障礙 PaO2/FiO2，AaDO2：通氣功能障礙,62,PaO2/PAO2,監(jiān)測(cè)氧氣交換的簡(jiǎn)便指標(biāo) 正常值:0.75(任何FiO2) 肺內(nèi)分流時(shí)PaO2/PAO2,63,肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）,Qs是指每分鐘從右室排出的血流，未經(jīng)氧合而直接入左心的血流量。 Qs/Qt是指分流量和心排出量的比率。單位時(shí)間內(nèi)混合靜脈血流經(jīng)肺循環(huán)后未經(jīng)氧合直接進(jìn)入體循環(huán)的血量與心排量之比。 QS/QT（700PaO2 1.0）5 PaO2 1.0

22、為吸100氧氣至少20分鐘后測(cè)得的PaO2（mmHg） 正常值0.05 QS/QT ：可能有右向左分流、肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路、無(wú)通氣的灌注或通氣-血流比失調(diào)。急性肺損傷（ALI）時(shí)Qs /Qt10%, ARDS時(shí)QS/QT達(dá)0.3時(shí)，應(yīng)采用PEEP,64,監(jiān)測(cè)Paw的意義,指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用 評(píng)估胸肺彈性回縮力 評(píng)估呼吸肌的力度和患者的自主呼吸能力 評(píng)估心血管承受的壓力,65,氣道峰壓（PIP）,機(jī)械通氣時(shí)患者吸氣相最大的氣道壓力 反映氣體進(jìn)入肺內(nèi)所要克服的阻力 正常值9-16 cmH2O 40 cmH2O易致氣壓傷 升高原因 咳嗽 分泌物堵塞 管道扭曲 呼吸機(jī)與患者自主呼吸不協(xié)調(diào),66,吸氣末正壓（平臺(tái)壓）,吸氣末肺泡內(nèi)壓 正常值5-13 cmH2O 有利于氧向肺毛細(xì)血管內(nèi)彌散 增加肺內(nèi)血液循環(huán)負(fù)荷及發(fā)生氣胸的危險(xiǎn),67,呼氣末壓力,呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力 等于大氣壓或PEE