胸部解剖-圖譜

1、胸 部,內(nèi) 容,一、胸壁 二、膈 三、胸膜和胸膜腔、肺 四、縱隔,胸 壁,內(nèi)容： （一）淺層結(jié)構(gòu) （二）深層結(jié)構(gòu) （三）胸壁的動(dòng)脈,（一）淺層結(jié)構(gòu),1. 淺血管 2. 皮神經(jīng) 3.乳房,1. 乳房mamma,（1）結(jié)構(gòu) 乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成。 纖維組織主要包繞乳腺，并有纖維隔嵌入乳腺葉之間，將乳腺分為1520個(gè)乳腺葉。,輸乳管：,每一乳腺葉有一輸乳管。 乳腺葉和輸乳管?chē)@乳頭呈放射狀排列，輸乳管在乳暈處膨大為輸乳管竇，開(kāi)口于乳頭。,又稱(chēng)Cooper韌帶，為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組織小束，對(duì)乳房起固定作用。,乳房懸韌帶:,乳癌早期，乳房懸韌帶可受侵犯而縮

2、短，牽拉表面皮膚產(chǎn)生一些凹陷，這是乳癌早期的常見(jiàn)體征。,為淺筋膜深層與胸肌筋膜間的間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管。,乳房后隙:,(1)肋間后動(dòng)脈(第24肋間后動(dòng)脈的分支為大) (2)胸外側(cè)動(dòng)脈 (3)胸廓內(nèi)動(dòng)脈 (4)胸肩峰動(dòng)脈,（2）乳房的動(dòng)脈供應(yīng),乳房外側(cè)部和中央部的淋巴胸肌淋巴結(jié)。 這是乳房淋巴回流的主要途徑。,（3）乳房的淋巴引流,乳房上部的淋巴尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。,乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴胸骨旁淋巴結(jié)。 乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房淋巴管相交通。,乳房深部的淋巴管穿胸大肌胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。 乳房?jī)?nèi)下部的淋巴管通過(guò)腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管相交通。,（二）深層結(jié)構(gòu),1.鎖胸

3、筋膜 2.胸壁肌 3.肋間隙的結(jié)構(gòu),1. 鎖胸筋膜的位置及穿過(guò)結(jié)構(gòu),位置: 位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜。,穿過(guò)鎖胸筋膜結(jié)構(gòu):,頭靜脈 胸肩峰血管 胸外側(cè)神經(jīng) 淋巴管,2.胸壁肌,胸上肢肌,胸固有肌,分為：,胸上肢肌,胸大肌,胸小肌,前鋸肌,包括：,胸固有肌,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,主要是：,3. 肋間隙的結(jié)構(gòu),（1）肋間肌 （2）肋間血管 （3）肋間神經(jīng),肋間血管神經(jīng)在肋溝處的排列從上到下為: 肋間靜脈 肋間動(dòng)脈 肋間神經(jīng),肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋角處發(fā)出小支沿肋溝和下位肋上緣前行。,在胸后壁應(yīng)稍靠下位肋骨上緣進(jìn)針。 在胸前壁應(yīng)在肋間隙中部進(jìn)針，以免傷及肋間血管神經(jīng)。,胸膜腔穿

4、刺：,膈 diaphragm,外形：穹窿狀 位置：封閉胸廓下口,起始： 分三部 胸骨部：起自劍突后面 肋部：起自下6對(duì)肋骨 和肋軟骨的內(nèi)面 腰部：以左、右膈腳起 自上23個(gè)腰椎。 止點(diǎn)：中心腱,膈上有三個(gè)裂孔：,腔靜脈裂孔 食管裂孔 主動(dòng)脈裂孔,三個(gè)裂孔通過(guò)的結(jié)構(gòu)：,腔靜脈裂孔通過(guò)： 下腔靜脈 食管裂孔通過(guò)： 食管和迷走神經(jīng) 主動(dòng)脈裂孔通過(guò)： 主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管,三、胸膜和胸膜腔,胸膜的概念 胸膜為一層薄而光滑的漿膜，分二層：,臟胸膜,壁胸膜,臟胸膜和壁胸膜在肺根處互相移行，移行處在肺根下方二層胸膜重疊形成肺韌帶。,胸膜腔:,概念: 為臟、壁二層胸膜之間的潛在性腔隙，左、右各一，內(nèi)有少量漿液，可減

5、少摩擦。 (注意與胸腔的區(qū)別),分4 部： 肋胸膜 膈胸膜 縱隔胸膜 胸膜頂,2壁胸膜的分部,胸膜隱窩：,為壁胸膜各部 相互反折處所形成的胸膜腔，主要是肋膈隱窩。,肋膈隱窩：,為肋胸膜與膈胸膜反折處所形成的半環(huán)形隱窩，為胸膜腔的最低處，胸膜腔積液首先聚積于此。,3.胸膜的體表投影：,前界: 胸腺區(qū) 心包區(qū) 臨床上左劍肋角是進(jìn)行心包穿刺術(shù)的安全區(qū)。,1. 位置 胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。 右肺較寬短，左肺較細(xì)長(zhǎng)。,肺 lungs,左肺被斜裂分為上、下二葉。 右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。,2. 肺的分葉,肺門(mén)：肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷的長(zhǎng)橢圓形區(qū)域。,3.肺門(mén)及肺根,肺根：,出入肺門(mén)的血管、神經(jīng)、淋巴

6、管、支氣管等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹構(gòu)成肺根。其主要結(jié)構(gòu)為肺動(dòng)脈、 肺靜脈、支氣管 。,從前到后，左右肺都為： 肺靜脈 肺動(dòng)脈 支氣管,肺根結(jié)構(gòu)的排列：,從上到下： 左肺為: 肺動(dòng)脈 支氣管 肺靜脈 右肺為：支氣管 肺動(dòng)脈 肺靜脈,肺段支氣管： 為氣管的第三級(jí)分支。 每個(gè)肺有10條肺段支氣管。,4肺段支氣管和支氣管肺段,每一肺段支氣管及其所屬的肺組織為一個(gè)肺段。左、右肺各有10個(gè)肺段。 每個(gè)肺段略呈圓錐形，尖向肺門(mén)。,支氣管肺段 (肺段):,內(nèi) 容 1. 概念 2. 周界 3. 分區(qū)及內(nèi)容,縱隔mediastinum,1. 概念,胸腔內(nèi)左、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱(chēng)。,2. 周界

7、,前界：胸骨 后界：脊柱胸段 兩側(cè)：縱隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈,3. 分區(qū),有二種分法： 4分法： 3分法：,4. 縱隔側(cè)面觀 以肺根為標(biāo)志,右側(cè)面觀： 前方：心包膈血管 膈神經(jīng) 上腔V、部分心包 后方：迷走N、奇V、食管 上方：奇靜脈弓 下方：肺韌帶,左側(cè)面觀： 前方：膈神經(jīng) 心包膈血管 后方：迷走神經(jīng) 胸主動(dòng)脈 上方：主動(dòng)脈弓 下方：肺韌帶,食管上、下三角,食管上三角： 由左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、脊柱圍成。 內(nèi)容：食管上段 胸導(dǎo)管,由心包、胸主動(dòng)脈、膈肌圍成。 內(nèi)容：食管下段 迷走神經(jīng),食管下三角：,（一）上縱隔 superior mediastinum,上縱隔結(jié)構(gòu)的排列可分三層： 前

8、層 中層 后層,前層：胸腺 左右頭臂V 上腔靜脈 中層：主A弓及其3大分支 膈N 迷走N 后層：氣管 食管 胸導(dǎo)管 左喉返N,1.胸腺thymus,位置: 胸腔前縱隔上部, 胸骨柄后方，有時(shí)可向上突入頸部，壓迫頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓和氣管。,2. 主動(dòng)脈弓的毗鄰,上方： 主動(dòng)脈弓上的3大分支。,主動(dòng)脈弓下方有: 肺動(dòng)脈 動(dòng)脈韌帶 左喉返神經(jīng) 左主支氣管 心淺叢,主動(dòng)脈弓左前方有： 肺和胸膜 膈神經(jīng) 迷走神經(jīng) 心包膈血管,主動(dòng)脈弓右后方有： 氣管 食管 胸導(dǎo)管 左喉返神經(jīng) 心深叢,3.動(dòng)脈導(dǎo)管三角,周界： 前界: 左膈神經(jīng) 后界: 左迷走神經(jīng) 下界: 左肺動(dòng)脈 內(nèi)容：動(dòng)脈韌帶 左喉返神經(jīng) 心淺叢,臨

9、床意義： 動(dòng)脈導(dǎo)管三角是手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。,(二)中縱隔middle mediastinum,結(jié)構(gòu)： 心包、心臟、大血管根部、膈神經(jīng)、心包膈血管。,1.心包 pericadium,（1）心包的毗鄰 前方鄰： 胸骨 第24肋軟骨,心包后方鄰： 主支氣管 食管 奇靜脈 半奇靜脈 胸導(dǎo)管 胸主動(dòng)脈,心包兩側(cè)鄰： 縱隔胸膜 膈神經(jīng) 心包膈血管,心包上方有出入心臟的大血管 心包下方與膈相愈著,（2）心包的結(jié)構(gòu),分二層，即：,纖維心包,漿膜心包,纖維心包:,為堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊，上方與大血管的外膜相續(xù)，下方附于隔的中心腱。,分為：,漿膜心包:,壁層,臟層,壁層：貼于纖維心包的內(nèi)面。 臟層：貼于心和大血

10、管根部的表面。 二層在大血管根部相移行。,（3）心包腔,為漿膜心包壁層和臟層之間的腔隙，內(nèi)含少量漿液，起潤(rùn)滑作用。,心包竇:,主要有：,心包橫竇,心包斜竇,心包前下竇,(三)后縱隔posterior mediastinum,結(jié)構(gòu)：食管、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干等。,1.食管esophagus,分三部： 頸部 胸部 （胸上部、胸下部） 腹部,食管的三個(gè)狹窄處：,食管起始處為第一個(gè)狹窄處，距中切牙25cm。 與左主支氣管交叉處為食管的第二個(gè)狹窄處，距中切牙25cm。 在膈的食管裂孔處為食管的第三個(gè)狹窄處，距中切牙 40cm。,食管胸段的毗鄰：,前方主要鄰：

11、 氣管 左主支氣管 左喉返神經(jīng) 心包,胸主動(dòng)脈 胸導(dǎo)管 奇靜脈 半奇靜脈 右肋間后動(dòng)脈,食管后方鄰：,左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 胸主動(dòng)脈 胸導(dǎo)管上段,食管左側(cè)鄰：,食管的動(dòng)脈：,頸部：甲狀腺下動(dòng)脈 胸部： 食管動(dòng)脈 支氣管動(dòng)脈 肋間后動(dòng)脈 腹部：胃左動(dòng)脈的食管支,2.胸主動(dòng)脈,在脊柱和食管的左前方下行，逐轉(zhuǎn)到脊柱前方和食管后方穿膈的主動(dòng)脈裂孔續(xù)為腹主動(dòng)脈。,胸主動(dòng)脈毗鄰： 前方有：左肺根 食管 心包 后方有：半奇靜脈 副半奇靜脈 右側(cè)有：奇靜脈 胸導(dǎo)管,胸主動(dòng)脈的分支：,壁支,臟支,壁支： 9對(duì)肋間后動(dòng)脈 1對(duì)肋下動(dòng)脈 膈上動(dòng)脈 臟支： 支氣管動(dòng)脈 食管動(dòng)脈,3.奇靜脈azygos

12、V.,起于右腰升靜脈。,行程:,在食管后方沿胸椎體右前方上行, 至第45胸椎高度, 弓形向前跨過(guò)右肺根上方，注入上腔靜脈。,收集： 右肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈及半奇靜脈和副半奇靜脈的血液。,半奇靜脈 副半奇靜脈 奇靜脈還是溝通上、下腔靜脈系的重要途徑之一。,主要屬支:,半奇靜脈和副半奇靜脈：,半奇靜脈起于左腰升靜脈。沿胸椎體左側(cè)上行，于第910胸椎高度彎向右注入奇靜脈。半奇靜脈收集左下部肋間后靜脈、食管靜脈和副半奇靜脈的血液,副半奇靜脈收集左上、中部肋間后靜脈的血液。 注入奇靜脈或半奇靜脈。,4. 胸導(dǎo)管thoracic duct,是全身最大的淋巴管，長(zhǎng)3040cm。,胸導(dǎo)管起于乳糜池cistena chyli。乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大，由左、右腰干和腸干匯合而成。,自乳糜池向上穿膈的主A裂孔進(jìn)入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V之間，至第5胸椎處轉(zhuǎn)向左，出胸廓上口達(dá)頸根部，呈弓狀彎向前下注入左靜脈角。,行程及注入:,胸導(dǎo)管在注入左靜脈角之前，還收納： 左頸干 左鎖骨下干 左支氣管縱隔干,收納淋巴范圍:,胸導(dǎo)管收納約