眼科診療規(guī)范.docx

1、眼瞼病第一節(jié)眼瞼皮膚病一、眼瞼濕疹（一）定義及分型有急性和慢性兩種。局部皮膚涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物質(zhì)時，常呈急性濕疹，是一種過敏性皮膚病。溢淚、慢性淚囊炎、卡他性結(jié)膜炎等則可引起慢性濕疹。（二）診斷1病變部位癢感明顯。2急性者初起時，瞼皮膚腫脹充血，繼而出現(xiàn)皰疹、糜爛、結(jié)痂。如有繼發(fā)感染，則可形成膿皰、潰瘍。慢性者，局部皮膚肥厚、粗糙及色素沉著。少數(shù)可并發(fā)結(jié)膜炎和角膜浸潤。血液中常有嗜酸粒細(xì)胞增多。（三）治療停用有關(guān)藥物，去除致病因素。局部糜爛、滲液時，采用3硼酸溶液濕敷。局部丘疹而無滲出時，可外用爐甘石洗劑，已干燥的病變可外用氧化鋅糊劑或四環(huán)素可的松眼膏。全身口服抗過敏藥物

2、，如苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)、去氯羥嗪(克敏嗪)，靜脈推注葡萄糖酸鈣。重癥患者可加用口服皮質(zhì)類固醇藥物，并作對癥處理。二、眼瞼帶狀皰疹(herpes zoster palpebral dermatitis)（一）定義 帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或其第一、第二支，在其分布區(qū)域發(fā)生伴有炎性的成簇皰疹。各年齡及性別組均可出現(xiàn)，但多見于老人及體弱者。（二）診斷起病前常先有發(fā)熱、疲倦、全身不適、神經(jīng)痛、畏光、流淚等前驅(qū)癥狀。3天后，三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)皮膚腫脹、潮紅、群集性皰疹。水皰可變干結(jié)痂，痂皮脫落后常留下瘢痕及色素沉著。病變區(qū)域可留有長期的感覺消失或異常。皮損局限于神經(jīng)支配區(qū)域，不超過

3、鼻部中線為眼瞼帶狀皰疹的最大特征。有時同側(cè)眼的角膜與虹膜也可同時累及。繼發(fā)感染者，相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大。（三）治療發(fā)病初期局部可涂1甲紫(龍膽紫)液或氧化鋅糊劑。也可用010.2碘苷(皰疹凈)液濕敷或3阿昔洛韋眼膏涂布。適當(dāng)休息，給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，以及維生素B1、B2。重癥患者，為增強抵抗力，可用丙種球蛋白及轉(zhuǎn)移因子。預(yù)防繼發(fā)感染，必要時全身使用抗生素。出現(xiàn)角膜炎、虹膜炎等并發(fā)癥時，局部應(yīng)用抗病毒藥和散瞳藥等。三、單純皰疹病毒性瞼皮炎（herpes simplex of the eyelid）（一）定義單純皰疹病毒性瞼皮炎由單純皰疹病毒所引起。這種病毒通常存在于人體內(nèi)，當(dāng)身體發(fā)燒或抵抗力降低時，

4、便趨活躍。因發(fā)燒性疾病常?？梢砸饐渭儼捳畎l(fā)生，故又名熱性皰疹。（二）診斷病變多發(fā)生于下瞼部位，并與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍符合。初發(fā)時瞼部出現(xiàn)簇狀半透明小泡組成的皰疹；約在1周內(nèi)干涸，以后結(jié)痂脫落，不留下痕跡。但可復(fù)發(fā)。發(fā)病時有刺癢與燒灼感。如發(fā)生在近瞼緣部位，亦有可能蔓延到角膜。病變基底刮片，常證實有多核巨細(xì)胞。（三）治療1涂1煌綠酒精后涂氧化鋅糊劑或抗生素軟膏，以加速干燥結(jié)痂過程。2病變蔓延至角膜，見單純性角膜皰疹的治療。四、眼瞼丹毒（erysipelas）（一）定義丹毒是由溶血性鏈球菌感染所致的皮膚和皮下組織的急件炎癥。面部丹毒常易累及眼瞼，上下眼瞼均可發(fā)病，并向周圍組織蔓延。（二）診斷

5、其典型癥狀為皮膚局部充血(鮮紅色)、隆起、質(zhì)硬，表面光滑，病變邊緣與正常皮膚之間分界清楚，周圍有小皰疹包圍，這是臨床診斷的重要特征。眼險常高度水腫，不能睜開，患部劇烈疼痛和壓痛。耳前和頜下淋巴結(jié)常腫大，全身伴有高熱。在病變過程中，如發(fā)現(xiàn)深部組織硬結(jié)化，應(yīng)視為瞼膿腫的前驅(qū)癥狀。瞼部丹毒除可由面部蔓延而來以外，還可因瞼外傷或濕疹繼發(fā)性感染所致。抵抗力較強的患者，病變可于幾天之內(nèi)自行消退，但大多數(shù)情況，不經(jīng)徹底治療則病變可遷延數(shù)周之久愈后無免疫力，遇到寒冷或創(chuàng)傷時，在原發(fā)灶上易復(fù)發(fā)。多次復(fù)發(fā)的結(jié)果慢慢會變成瞼象皮病。至于所謂壞疽性丹毒是一種較嚴(yán)重的丹毒感染，一般都原發(fā)于眼瞼部。這種丹毒可在幾小時或幾

6、天之內(nèi)引起眼瞼深部組織壞死，表面覆蓋一層黑色硬痂皮，幾周后脫落。瞼部丹毒可通過面部靜脈或淋巴組織向眶內(nèi)或顱內(nèi)蔓延擴散，造成嚴(yán)重后果。有的病例由于眼球和眼眶組織的破壞，而導(dǎo)致視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮，以致失明。（三）治療1局部紫外線照射，同時肌肉或靜脈給大劑量青雷素。2臥床休息。第二節(jié)瞼緣炎一、鱗屑性瞼緣炎(squamousblepharitis)（一）定義 在理化因素刺激、全身抵抗力降低、睡眠不足、營養(yǎng)不良、屈光不正等誘因下，眼瞼腺體分泌過多，合并輕度感染時可引起瞼緣炎。(二) 診斷1瞼緣局部刺癢，或無明顯癥狀。2瞼緣可充血、腫脹，并有點狀皮脂溢出，睫毛根部附有鱗屑。皮脂與鱗屑?；旌铣牲S色蠟狀分泌

7、物，干后結(jié)痂。除去痂皮后，可見瞼緣潮紅，但無潰瘍。睫毛易脫落，但可再生。炎癥長期不愈，可導(dǎo)致瞼緣肥厚、變鈍、淚小點外翻，從而發(fā)生溢淚、慢性眼瞼濕疹等并發(fā)癥。（三）治療去除病因及各種誘因。用生理鹽水或3重碳酸鈉溶液輕輕擦去痂皮，然后用2黃氧化汞(黃降汞)眼膏或四環(huán)素可的松眼膏涂擦、按摩瞼緣，每日3次。痊愈后須繼續(xù)用藥2周以上，以免復(fù)發(fā)。二、潰瘍性瞼緣炎(ulcerativeblepharitis)（一）定義 發(fā)病誘因與鱗屑性瞼緣炎基本相同。葡萄球菌常為本病致病菌。多見于患有全身慢性病及貧血的兒童。(二) 診斷 1癥狀較鱗屑性瞼緣炎更嚴(yán)重。 2皮脂分泌更多，瞼緣皮膚、睫毛根部有膿皰及黃色痂皮，睫毛

8、粘集成束。除去痂皮后，露出睫毛根端及出血性潰瘍面。睫毛毛囊炎性破壞及瞼緣瘢痕性收縮，可引起禿睫或睫毛亂生，甚至倒睫。炎癥長期不愈，可導(dǎo)致瞼緣肥厚、變形、溢淚、下瞼皮膚濕疹或下瞼外翻。（三）治療 用生理鹽水或3溫硼酸溶液每日清洗瞼緣，除去痂皮，并拔去患有毛囊炎的睫毛，然后涂用2黃氧化汞或抗生素眼膏。本病比較頑固難治。因此，治療務(wù)求徹底，切不可任意中斷，必要時可考慮應(yīng)用自身疫苗或葡萄球菌類毒素療法。三、眥部瞼緣炎(angularblepharitis)（一） 定義眥部瞼緣炎由摩阿(UoraxAxenfeld)雙桿菌引起；缺乏核黃素者好發(fā)本病。體質(zhì)衰弱、貧血、結(jié)核等慢性病常為其誘因。（二）診斷瞼緣及

9、附近皮膚輕度充血、糜爛，雙眼外眥部多見。常合并眥角性結(jié)膜炎。（三）治療05硫酸鋅滴眼液對本癥有效，每日46次。臨睡前涂用2黃氧化汞或抗生素眼膏?？诜它S素。第三節(jié)瞼腺病一、 瞼 腺 炎(hordeolum)（一）定義及分類系眼瞼腺體及睫毛毛囊的急性化膿性炎癥。多見于兒童及年輕人。根據(jù)發(fā)病部位不同，可分為外麥粒腫和內(nèi)麥粒腫兩種。化膿性細(xì)菌(以葡萄球菌多見)感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥，稱外麥粒腫；而引起瞼板腺急性化膿性炎癥的，則稱內(nèi)麥粒腫。（二）診斷 1外麥粒腫瞼緣部紅、腫、熱、痛，觸痛明顯。近外眥部者常伴有顳側(cè)球結(jié)膜水腫。數(shù)日后，睫毛根部出現(xiàn)黃膿點，潰破排膿后痊愈。炎癥嚴(yán)重者

10、，常伴同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛，或可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2. 內(nèi)麥粒腫眼瞼紅腫較輕，但疼痛較甚。眼瞼紅、腫、熱、痛，瞼結(jié)膜面局限充血、腫脹，23日后其中心可見黃膿點。自行穿破，膿液排出后痊愈。（三）治療膿腫形成前，應(yīng)局部熱敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反復(fù)發(fā)作及伴有全身反應(yīng)者，可口服抗生素類藥物。膿腫成熟時需切開排膿。應(yīng)注意對外麥粒腫，其皮膚切口方向應(yīng)與瞼緣平行；對內(nèi)麥粒腫，則其瞼結(jié)膜面切口方向須與瞼緣垂直。切忌擠壓排膿，以免細(xì)菌隨血流進人海綿竇引起膿性栓塞而危及生命。二、瞼板腺囊腫(chalazion)（一）定義 是瞼板腺排出管阻塞、腺內(nèi)分泌物滯留，刺激管壁引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。（

11、二）診斷1. 多偶然發(fā)現(xiàn)，一般無顯著癥狀。囊腫較大時，可有沉重不適感，部分則有異物感。 2單發(fā)或多發(fā)，上瞼尤多。眼瞼皮下可捫及圓形、邊界清楚、與皮膚不粘連的腫塊，無壓痛。相應(yīng)的瞼結(jié)膜充血，呈紫紅或紫藍色。如有繼發(fā)感染，則其表現(xiàn)類似瞼腺炎。反復(fù)發(fā)作的老年患者，應(yīng)警惕瞼板腺癌和橫紋肌肉瘤之可能。（三）治療囊腫小者，可不予處理，任其自行吸收或消散。也可局部熱敷。或用2黃氧化汞眼膏涂布并按摩，以促進囊腫吸收。囊腫大者，需手術(shù)刮除，瞼結(jié)膜面的切口方向須與瞼緣垂直。三、瞼板腺阻塞（一）病因瞼緣炎、慢性結(jié)膜炎或其他原因造成瞼板腺排泄管阻塞，分泌物積存日久而鈣化。（二）診斷 1患者可有干癢感，有時有異物感。

12、2透過瞼結(jié)膜可見點狀及線條狀黃白色凝聚物，日久形成小結(jié)石。（三）治療病因治療的同時可局部應(yīng)用抗生素眼膏，并按摩。小結(jié)石突出于瞼結(jié)膜面時，可在1丁卡因表面麻醉后，用尖銳小刀或注射針頭剔除。第四節(jié)眼瞼與睫毛位置異常一、倒睫(trichiasis)（一）定義為睫毛倒向眼球的不正常狀態(tài)。毛囊周圍瘢痕收縮，以及各種原因引起的瞼內(nèi)翻(如瞼緣炎、瞼腺炎、眼瞼外傷等)均能造成倒睫。多見于沙眼。（二）臨床表現(xiàn) 患者可有異物感、疼痛、畏光、流淚等不適感覺。多表現(xiàn)為眼瞼痙攣，局部結(jié)膜充血，角膜淺層混濁，新生血管形成，甚至出現(xiàn)角膜潰瘍。（三）治療首先予以病因治療。倒睫少時，可用睫毛鑷拔除，或行倒睫電解術(shù)，徹底破壞毛囊

13、，以免再生。倒睫多時，則需手術(shù)矯治。二、瞼內(nèi)翻(entropion)（一）定義及分類瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，睫毛部分或全部倒向眼球的反常狀態(tài)。按病因分類，可有以下幾種： 1痙攣性瞼內(nèi)翻系眼輪匝肌痙攣性收縮所致。好發(fā)于下瞼。老年人多見。另外，結(jié)膜炎、角膜炎的刺激，長期包扎眼睛也可成為本病誘因。 2瘢痕性瞼內(nèi)翻系瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致。常見于沙眼后，眼瞼局部炎癥或外傷也能發(fā)生。3先天性瞼內(nèi)翻系內(nèi)眥贅皮、鼻根部發(fā)育不良、肥胖所致。常見于嬰幼兒下瞼內(nèi)側(cè)。4機械性瞼內(nèi)翻瞼發(fā)育異常、無眼球、小眼球和眼球萎縮，因?qū)ρ鄄€失去支撐力量而出現(xiàn)瞼內(nèi)翻。（二）診斷 1異物感、疼痛、流淚明顯。 2瞼緣內(nèi)翻，部分或全部睫

14、毛倒向眼球，直接摩擦角膜、結(jié)膜。結(jié)膜充血明顯?？砂l(fā)生角膜炎，甚至角膜潰瘍。視力亦可減退。（三） 治療病因治療基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病情選擇矯正方法： 1對先天性瞼內(nèi)翻，輕度者可隨年齡增長趨向自愈，不急于手術(shù)。也可用短小橡皮膠布粘貼于下瞼內(nèi)側(cè)皮膚，以起牽拉作用。重癥者可用眼瞼皮膚穹窿部穿線法矯正。 2輕度痙攣性瞼內(nèi)翻和瞼板不甚肥厚者，可作631法矯正。瞼板肥厚者，則選何茲術(shù)式為宜。對老年人的痙攣性瞼內(nèi)翻可行下瞼皮膚切除術(shù)。重癥者可加眼輪匝肌部分切除術(shù)。 3瘢痕性瞼內(nèi)翻的矯正方法，常用的有瞼板楔形切除術(shù)、瞼板切斷術(shù)、瞼板切除術(shù)。 4機械性瞼內(nèi)翻，可試配義眼或羥基磷灰石義眼臺聯(lián)合義眼植入，既改善外觀，又同

15、時治療了瞼內(nèi)翻。三、瞼外翻(ectropion)（一）定義及分類瞼緣向外翻轉(zhuǎn)、離開眼球的反常狀態(tài)。根據(jù)不同病因，可分為： 1瘢痕性瞼外翻眼瞼局部炎癥或外傷尤其熱燒傷、化學(xué)傷后形成瘢痕，收縮牽拉所致。 2痙攣性瞼外翻多由眼輪匝肌痙攣所致，常見于眶脂豐滿的幼兒或青年的下瞼，結(jié)膜肥厚性變化、水腫或眼球高度突出時，也可發(fā)生本癥。 3. 老年性瞼外翻眼瞼皮膚松弛所致，僅限于下瞼。 4麻痹性瞼外翻面神經(jīng)麻痹所致，僅見于下瞼。（二）診斷1臨床表現(xiàn)輕重程度不一，溢淚為主要表現(xiàn)。輕者僅瞼緣后唇稍離開眼球，瞼結(jié)膜并無外露(又名瞼緣外旋)。重者可使淚點外翻。局部皮膚濕疹。眼瞼閉合不全可使暴露的結(jié)膜干燥、充血、肥厚，

16、角膜上皮干燥、脫落，甚至引起暴露性角膜潰瘍。2檢查常規(guī)檢查視力，用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜。（三）治療在病因治療基礎(chǔ)上，要求溢淚患者向上輕拭淚液。有眼瞼閉合不全角膜暴露者，應(yīng)在結(jié)膜囊內(nèi)涂以大量眼膏，保護眼球。保守治療無效時，可作瞼緣縫合術(shù)。對痙攣性瞼外翻者可采用包扎療法。對老年性瞼外翻者可施行瞼緣縮短術(shù)。對病程已久的麻痹性瞼外翻者，可作外眥部瞼緣縫合術(shù)。對輕度瘢痕性瞼外翻者可選擇“Z字”形縫合術(shù)。重癥患者則在徹底切除瘢痕組織后，用游離植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣矯治。四、內(nèi)眥贅皮(epicanthus)（一）定義內(nèi)毗贅皮是遮蓋內(nèi)毗部垂直的半月狀皺折，在所有種族36個月的胎兒是常見的。發(fā)生在胚

17、胎3、4個月，較為合理的學(xué)說歸因于顱骨及鼻骨之發(fā)育不良，使過多的皮膚形成皺折。（二）診斷內(nèi)毗贊皮經(jīng)常是雙側(cè)的，皮膚皺折起于上瞼，呈新月狀繞內(nèi)毗部走行，至下瞼消失。少數(shù)病人由下瞼向上伸延。例外的可以是單側(cè)的。皺折亦可很寬，有時遮蔽內(nèi)毗部，偶有遮蓋鼻側(cè)眼球影響一部分視野者。患者兩眼距離較遠，鼻子低平，常誤認(rèn)為是內(nèi)斜視。有些無精打彩的外貌。在鼻梁上皺折中捏起皮膚內(nèi)眥贅皮可暫時消失。本癥常合并上瞼下垂、瞼裂縮小、內(nèi)斜視及向上運動障礙以及先天性瞼緣內(nèi)翻。少數(shù)病例淚阜發(fā)育不全。（三）治療輕者不需治療，為美觀可行整形術(shù)。如合并其他先天異常者應(yīng)酌情手術(shù)矯正。五、眼瞼閉合不全(hypophasis)（一）定義

18、瞼裂閉合受限或完全不能閉合，導(dǎo)致眼球部分外露的反常狀態(tài)，又稱“兔眼”。嚴(yán)重瞼外翻、先天性上瞼或者下瞼過短或缺損、眼球病變或眶內(nèi)占位病變造成的眼球突出、面神經(jīng)麻痹則可引起麻痹性瞼裂閉合不全。（二）診斷1 臨床表現(xiàn)除原發(fā)病表現(xiàn)外，有不同程度的溢淚。除有礙美觀外，暴露的角膜干燥、上皮脫落、混濁，甚至發(fā)生暴露性角膜潰瘍。 2檢查常規(guī)檢查視力，用放大鏡、裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)情況。（三）治療除病因治療外，可采取局部保護措施，結(jié)膜囊內(nèi)涂大量抗生素眼膏，并以眼墊覆蓋或作眼部“濕房”。親水軟性角膜接觸鏡對角膜也有很好的保護作用。必要時可作中央性瞼緣縫合術(shù)。六、上瞼下垂(ptosis)（一）定義及分類 提上瞼肌

19、功能不全或喪失，致上瞼部分或全部下垂、瞼裂變窄。按病因可分為： 1先天性上瞼下垂(congenitalblepharoptosis)系動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育異常所致，為常染色體顯性或隱性遺傳。 2后天性上瞼下垂繼發(fā)于眼瞼本身疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或其他全身性疾病，主要有： (1)麻痹性上瞼下垂：動眼神經(jīng)麻痹所致，多為單眼。 (2)交感性上瞼下垂：米勒(muller)肌功能障礙或頸交感神經(jīng)受損所致，后者常致霍納(Horner)綜合征。 (3)肌源性上瞼下垂；多見于重癥肌無力。 (4)機械性上瞼下垂：眼瞼本身病變使眼瞼重量增加所致。（二）診斷 1臨床表現(xiàn)（1）先天性上瞼下垂者，雙側(cè)居多，可伴有眼瞼其他先

20、天異?；蜓弁饧÷楸?；后天性上瞼下垂者，則常有原發(fā)病的相應(yīng)癥狀。（2）自然睜眼向前平視時，雙眼或單眼上瞼遮蓋角膜上緣超過2mm。若雙眼瞳孔被遮，則患者視物呈仰頭姿態(tài)或眉弓抬高，額部皮膚出現(xiàn)較深橫皺紋。有時可伴有內(nèi)眥贅皮、小瞼裂等畸形。嚴(yán)重的先天性上瞼下垂者可影響視功能發(fā)育，日久則發(fā)生弱視。重癥肌無力所致者有晨輕夜重的特點，常伴其他眼外肌無力現(xiàn)象，眼球運動亦受到不同程度的障礙。2檢查常規(guī)檢查視力，用放大鏡、裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)情況，必要時驗光檢查。對重癥肌無力可疑患者，可作新斯的明試驗，以明確診斷。肌注新斯的明0.5mg，1530min后癥狀緩解者為陽性。（三）治療1. 先天性上瞼下垂未完全遮蓋

21、瞳孔者，可擇期手術(shù)矯正；完全遮蓋瞳孔者，應(yīng)盡早手術(shù)矯正，以防產(chǎn)生弱視。提上瞼肌肌力良好(8mm以上)或中等(47mm)者，可考慮作提上瞼肌縮短術(shù)；肌力弱(03mm)者，可選擇利用額肌力量的手術(shù)，如闊筋膜懸吊術(shù)、眼輪匝肌懸吊術(shù)等。2后天性上瞼下垂，應(yīng)先作病因治療，無效時再行手術(shù)。伴有其他眼肌麻痹或重癥肌無力者，手術(shù)應(yīng)慎重。七、雙行睫（distichiasis）（一）定義雙行睫為先天性睫毛發(fā)育異常。Begle及Szily認(rèn)為是遠祖遺傳征象之一。此種現(xiàn)象常在動物中發(fā)生。為顯性遺傳。（二）診斷 1臨床表現(xiàn)在正常睫毛后方另發(fā)生一行睫毛，此睫毛由瞼板腺口內(nèi)長出。數(shù)目少者35很，多者20余根。可在若干瞼板腺

22、口內(nèi)無睫毛發(fā)生。常見于雙眼上下瞼，亦有只發(fā)生于雙眼下瞼或單眼者。此副睫毛細(xì)軟短小、色素少。但亦有與正常睫毛相同者。排列規(guī)則，直立或向內(nèi)傾斜。常引起角膜刺激癥狀。因副睫毛較細(xì)軟，角膜上皮長期受刺激已能適應(yīng)，所以有的兒童直到56歲因外觀上有輕度“紅眼”癥狀，才引起家長的重視。裂隙燈檢查時角膜下半部可被染色。偶有合并瞼緣外翻者。2病理檢查發(fā)現(xiàn)本病之瞼板腺缺如，該處被睫毛囊所代替。（三）治療如副睫毛少可行電解術(shù)。馬慶詢(1981)曾對7例(14眼)患者行毛囊摘除術(shù)，系將毛囊隨同副睫毛一并摘除。遠期效果符合眼瞼生理的功能與外觀。八、先天性瞼裂狹小癥（congenitalblepharophimosis）

23、（一）定義先天性瞼裂狹小癥的特征為瞼裂較小。Waardenberg認(rèn)為系胚胎3個月前后由于上頜突起發(fā)育抑制因子量的增加與外鼻突起發(fā)育促進因子間平衡失調(diào)，故兩眼內(nèi)眥間距離擴大、下淚點外方偏位。本病為常染色體顯性遺傳。（二）診斷1臨床表現(xiàn)本癥之瞼裂左右徑及上下徑皆較正常明顯的變小。有的橫徑僅13mm，上下徑僅1mm。常伴有內(nèi)毗角之異常。2本癥合并的其他先天異常合并鼻梁低鼻根部寬者較多。有合并內(nèi)眥贅皮及上瞼下垂者。亦有合并小眼球、小角膜、淚小管延長及淚小點向外偏位者。有的合并不同程度之智力缺陷。（三）治療可行外眥切開內(nèi)眥成形術(shù)，亦有行隆鼻術(shù)者。合并有上瞼下垂者行瞼下垂手術(shù)。九、先天性眼瞼缺損（con

24、genitalcoloboma of the lid）（一）定義先天性眼瞼缺損為較少見之先天異常。文獻報告中女多于男。（二）診斷單眼者較多見。上瞼缺損較下瞼者多見。亦有右上下瞼缺損伴左下瞼缺損或雙眼上下臉對稱的四個缺損者。眼瞼缺損的部位以中央偏內(nèi)側(cè)者占絕大多數(shù)。缺損之形狀多為三角形，基底在瞼緣，亦有呈梯形或橫橢圓形者。有報告內(nèi)眥及外眥部缺如者，其缺損之幅度占瞼裂之3/4，其寬度最大者為7mm。（三）治療我國寧金龍等(1982)曾利用瞼缺損部本身的瞼板及瞼組織設(shè)計推移或滑行的帶蒂組織瓣修復(fù)上瞼缺損，取得了滿意效果。十、瞼球粘連（symblepharom）（一）定義 瞼結(jié)膜與球結(jié)膜間發(fā)生粘連，多由

25、化學(xué)傷、灼傷所致。一些嚴(yán)重的眼病，如沙眼、潰瘍性結(jié)膜病，以及復(fù)發(fā)性翼狀胬肉也可發(fā)生本癥。（二）診斷 1臨床表現(xiàn)瞼、球結(jié)膜粘連程度輕重不一。輕者可無明顯癥狀。粘連面積大者，常引起眼球運動障礙而出現(xiàn)復(fù)視。累及角膜瞳孔時，可影響視力和儀容。2檢查常規(guī)檢查視力，用放大鏡、裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)情況。（三）治療1在治療原發(fā)病的同時，要采取預(yù)防瞼球粘連的措施，結(jié)膜囊內(nèi)涂大量眼膏，用玻璃棒經(jīng)常分離創(chuàng)面，或在結(jié)膜囊內(nèi)放置硅橡膠薄膜等。2形成瞼球粘連后，較輕者常無明顯癥狀，不需治療。范圍較小的，可分離粘連后作自體結(jié)膜移植。范圍較大的，則選自體口腔粘膜移植。對嚴(yán)重的角膜粘連者，可同時作板層角膜移植術(shù)。第五節(jié)眼瞼腫

26、瘤可分為良性和惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤有色素痣、黃色瘤、皮樣囊腫、血管瘤、鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤等；惡性腫瘤有基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、瞼板腺癌、眼瞼惡性黑色素瘤等。一、色素痣(nevus)(一) 概念出生時即有，嬰兒期生長較快，成年期漸趨靜止。少數(shù)在青春期出現(xiàn)。（二）診斷1臨床表現(xiàn)多見于外眥部瞼緣，表面扁平或稍隆起，色澤及大小不一。表面平滑、不隆起、沒有毛發(fā)生長者稱斑痣；高出皮膚表面，其上有毛發(fā)生長者稱毛痣；在瞼緣上突起，呈乳頭狀，色較黑，呈米?；蚨勾笳叻Q乳頭狀痣：分占上、下瞼各半，閉眼時合二為一者稱分裂痣。在外來刺激下也可惡變。 2檢查仔細(xì)檢查眼瞼局部情況。必要時活組織病理檢查以助確診。（三）治療

27、一般不需治療。一旦近期增長迅速，色素加重，表面粗糙，兼有出血傾向時，應(yīng)警惕惡變可能，盡早手術(shù)切除，并作病理檢查。切除范圍應(yīng)包括其周圍部分的正常皮膚。二、黃色瘤(xanthelasma)（一）病因原因不明。一般認(rèn)為與高血脂有關(guān)。（二）診斷1臨床表現(xiàn)老年婦女上瞼內(nèi)側(cè)多見，呈對稱性分布。淡黃色、圓形或橢圓形、質(zhì)軟、扁平，稍隆起于皮膚面。生長緩慢，無任何不適。2檢查仔細(xì)檢查上、下瞼內(nèi)側(cè)皮膚。（三）治療無需治療。為美觀，可手術(shù)切除或用二氧化碳冷凝。三、皮樣囊腫(dermoid cyst)（一）病因 屬先天發(fā)育異常，兒童多見。（二）診斷1臨床表現(xiàn)多見于上瞼外側(cè)皮下，大小不一、圓形或橢圓形、表面光滑、邊界清

28、楚、質(zhì)軟的腫塊。與皮膚無粘連，但可與骨膜粘附。內(nèi)含軟骨、毛發(fā)、牙齒、腺體及脫落上皮等，周圍有囊膜。2檢查局部檢查為主，生長于上瞼內(nèi)側(cè)的囊腫，需與腦膜膨出相鑒別。（三）治療手術(shù)切除。四、血管瘤(hemangioma)（一）定義及分型先天性血管組織發(fā)育畸形，出生后即有?？煞譃槊?xì)血管型和海綿竇型兩種。（二）診斷1臨床表現(xiàn)（1）毛細(xì)血管型較多見。扁平或稍隆起，無痛。位置較淺，多在真皮內(nèi)。呈鮮紅色，深部者為淺藍色或暗紫色。呈乳頭狀隆起的稱草莓痣；扁平不隆起的稱火焰痣。 ，（2）海綿竇型見于青年人。位于皮下或真皮深層。境界清楚，球狀突起，色藍紫，質(zhì)軟，有包膜。頭低位時，腫塊增大，顏色加深。遍及半側(cè)面部的

29、血管瘤，如伴同側(cè)脈絡(luò)膜彌漫性血管瘤、視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴張及青光眼等者稱SturgeWeber綜合征。2檢查常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查眼瞼局部情況。必要時作裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡及眼壓檢查，甚至CT攝片。（三）治療1兒童毛細(xì)血管瘤有自行消退趨向不急于處理。瘤體迅速增大，尤其遮蓋瞳孔引起弱視或反復(fù)出血、感染者需進行治療。2毛細(xì)血管型，首選為腫瘤內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇、激光、放射線治療。3海綿竇型應(yīng)手術(shù)切除。 五、鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤（一）診斷鱗狀細(xì)胞乳頭瘤為眼瞼最常見良性病變。常有蒂，顏色與相鄰近的眼臉皮膚相同。往往是多發(fā)，好累及瞼緣，表面常有角化蛋白痂，顯微鏡下，可見指狀突起構(gòu)成，血管化結(jié)締組織，外有增殖性上皮

30、覆蓋，表皮常棘皮化，足釘延長，有角化過度和灶性角化不全區(qū)域。（二）治療手術(shù)切除。六、基底細(xì)胞癌(basal cellcarcinoma)（一）定義 來源于表皮或毛囊的基底部，好發(fā)于下瞼近瞼緣處的內(nèi)眥部。在眼瞼惡性腫瘤中基底細(xì)胞癌的發(fā)病率占第一位。5060歲多見，男性稍多于女性。（二）診斷1臨床表現(xiàn)多見于老年人。常發(fā)生在內(nèi)眥瞼緣移行部，呈丘疹樣結(jié)節(jié)或類似色素痣，質(zhì)硬，表面有鱗屑及痂皮。中央部可出現(xiàn)潰瘍，逐漸擴大，基底堅硬而不平，邊緣隆起并內(nèi)卷。進展緩慢，很少轉(zhuǎn)移至遠處，但可向周圍及深部蔓延，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。2檢查 常規(guī)檢查視力，用放大鏡、裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)情況?；罱M織病理檢查可助診斷。懷

31、疑腫瘤細(xì)胞擴散時，應(yīng)作X線檢查及必要的特殊檢查(如CT、腦部MRI等)，以明確范圍及程度。（三）治療基底細(xì)膜癌對X線、Ra或Co放射治療敏感。瘤體小時，可行手術(shù)切除或冷凍。晚期病例，可作眶內(nèi)容摘除術(shù)，并結(jié)合放射治療。七、鱗狀細(xì)胞癌(squamouscell carcinoma)（一）定義 起自皮膚或粘膜上皮層的惡性腫瘤。好發(fā)于皮膚與粘膜交界處的瞼緣。（二）診斷1臨床表現(xiàn)（1）50歲以上男性多見。（2）瞼緣皮膚與結(jié)膜交界處先出現(xiàn)局限性隆起，漸成乳頭狀或菜花狀。中央發(fā)展成潰瘍，基底硬而不平，邊緣堅實并隆起、外翻。進展緩慢，全身淋巴轉(zhuǎn)移少見，但可向周圍蔓延或向深部發(fā)展，甚至累及顱腔，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體

32、征。2檢查常規(guī)檢查視力，用放大鏡、裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)情況?；罱M織病理檢查可助診斷。懷疑腫瘤細(xì)胞擴散時，應(yīng)作X線檢查、全身檢查及必要的特殊檢查(如骨ECT、腦部MRI等)，以明確范圍及程度。（三）治療盡早局部手術(shù)切除并整復(fù)眼瞼。晚期應(yīng)作眶內(nèi)容摘除術(shù)，術(shù)后輔以放射治療和化學(xué)治療。八、瞼惡性黑色素瘤（malignantmelanoma）（一）定義 惡性黑色素瘤占眼瞼所有惡性腫瘤的1。雖然發(fā)病率相當(dāng)?shù)?，但幾乎所有皮膚癌死亡中，23是黑色素瘤所致?？善鹱栽却嬖诘慕唤琊?、復(fù)合痣或罕見地起自細(xì)胞性藍痣，也可自行發(fā)生。（二）分型 1小痣惡性黑色素瘤2表淺擴散性黑色素瘤3結(jié)節(jié)性黑色素瘤4起自痣的黑色素瘤（

33、三）診斷1臨床表現(xiàn)最初黑色素細(xì)胞增生是向水平方向伸延(非侵犯性水平性生長期)，隨之為侵犯(垂直方向生長)期。提示色素痣惡性轉(zhuǎn)變的一系列預(yù)兆性體征有：顏色的改變，特別是紅、白和藍的色調(diào)，以及突然變深暗；大小改變；表面特征的改變，如結(jié)痂、滲出、出血或潰瘍；質(zhì)地改變，尤其是變軟或脆；癥狀改變，如痛、癢或壓痛；形狀改變，如原先扁平病變迅速隆起，四周皮膚的改變，如紅、腫或出現(xiàn)衛(wèi)星病變。2病理檢查可確診。（四）治療徹底切除。九、瞼板腺癌(sebaceouscell carcinoma)（一）定義 原發(fā)于瞼板腺的惡性腫瘤。（二）診斷1臨床表現(xiàn)多見于60歲以上女性。自覺癥狀少見。早期表現(xiàn)類似瞼板腺囊腫，眼瞼肥

34、厚變形，皮膚和結(jié)膜完整不破。當(dāng)腫瘤細(xì)胞突破瞼板組織后，則呈現(xiàn)黃白色結(jié)節(jié)，并迅速形成潰瘍，基底硬、易出血?？陕又拎徑M織，也可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。2檢查常規(guī)檢查視力，用放大鏡、裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)情況?；罱M織病理檢查可助診斷。懷疑腫瘤細(xì)胞擴散時，應(yīng)作X線檢查、全身檢查，以及必要的特殊檢查以明確范圍及程度。（三）治療早期廣泛手術(shù)切除，晚期應(yīng)作眶內(nèi)容摘除術(shù)。腫瘤細(xì)胞對放射治療不敏感，只能作輔助治療。淚器病第一節(jié)淚道病一、總論（一）定義淚道狹窄或(和)阻塞為先天異常、外傷、炎癥或異物、腫瘤所致?？砂l(fā)生于三個部位：淚小點狹窄或(和)阻塞、淚小管狹窄或(和)阻塞，以及較常見的鼻淚管狹窄或(和)阻塞。（二）診

35、斷1臨床表現(xiàn)患者有不同程度的溢淚。長期拭淚可造成下淚點外翻、局部皮膚濕疹，有時有慢性淚囊炎的臨床表現(xiàn)。淚小點狹窄或(和)阻塞者，可發(fā)現(xiàn)淚小點開口狹小或(和)阻塞。淚道沖洗或探通，可了解淚小管、鼻淚管狹窄或(和)阻塞部位。2檢查常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查外眼局部情況。淚道沖洗或探通可明確狹窄或(和)阻塞部位。有條件的，可行淚道造影檢查。兒童患者可將2熒光素鈉滴入結(jié)膜囊內(nèi)，如淚道通暢，鼻腔分泌物被染成綠色。（三）治療1淚小點狹窄或(和)阻塞者，可用淚小點擴張器擴張。有明確異物時，則取出異物后作淚道沖洗。2淚小管狹窄或(和)阻塞者，可用不同粗細(xì)的淚道探針逐漸擴張、探通，切忌強行探通形成假道。也可采用穿線

36、插管法。嚴(yán)重病例，可采用結(jié)膜淚囊吻合術(shù)、插管術(shù)。3鼻淚管狹窄或(和)阻塞者，可行探通插管術(shù)，也可行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘出術(shù)。二、急性淚囊炎(acutedacryocystitis)（一）定義 由慢性淚囊炎轉(zhuǎn)變而來或因創(chuàng)傷和鼻粘膜感染而急性發(fā)生。致病微生物有肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、L-型溶血性鏈球菌、流感病毒等。（二）診斷1臨床表現(xiàn)淚囊部(內(nèi)眥韌帶下方)紅、腫、熱、痛明顯，常波及眼瞼及顏面部。結(jié)膜充血、水腫，眼瞼腫脹，頜下及耳前淋巴結(jié)腫大。全身可有發(fā)熱、不適。白細(xì)胞顯著增多。淚道沖洗不通。數(shù)日后局部形成膿腫，破潰排出膿液后炎癥消退。易形成淚囊瘺管，并反復(fù)發(fā)作。2檢查常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查外

37、眼情況。排出物可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。此外，應(yīng)注意一般情況、體溫，以及周圍血象變化，并及時復(fù)查。（三）治療早期局部濕熱敷，全身應(yīng)用廣譜抗生素。膿腫成熟時，應(yīng)及時切開排膿，放置橡皮引流條。炎癥消退后，可施行淚囊摘除或鼻腔淚囊吻合術(shù)。三、慢性淚囊炎(chronicdacryocystitis)（一）病因 主要原因為鼻淚管阻塞，多由沙眼及慢性鼻腔疾患造成淚道阻塞引起。致病菌以肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌為主。（二）診斷1臨床表現(xiàn) 多見于中老年女性。淚溢使淚囊部皮膚潮紅、糜爛，出現(xiàn)慢性濕疹表現(xiàn)。擠壓淚囊區(qū)有粘液性或粘膿性分泌物自淚小點溢出。鼻側(cè)球結(jié)膜充血。如淚囊區(qū)分泌物長期不排出，則淚囊可逐

38、漸增大形成囊腫，突出于淚囊部。2檢查常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查外眼情況，排出物可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。（三）治療經(jīng)常擠壓出淚囊內(nèi)分泌物，頻繁使用抗生素滴眼液。用抗生素溶液做淚道沖洗，及時探通及擴張淚道。數(shù)次無效者，可考慮施行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘出術(shù)。四、新生兒淚囊炎（neonataldacryocystitis）（一）病因 先天性淚道發(fā)育障礙所致。多為鼻淚管下端管腔被先天性殘存膜封閉。（二）診斷1臨床表現(xiàn)常為單側(cè)。病情緩慢，癥狀較輕?；純阂鐪I、分泌物增多。有時，淚囊區(qū)可略隆起，壓迫淚囊有分泌物溢出。2檢查仔細(xì)檢查外眼情況，必要時也可行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。（三）治療每日數(shù)次按摩淚囊，

39、局部使用抗生素滴眼液。以生理鹽水高壓沖洗淚道或仔細(xì)探通，可使鼻淚道通暢而痊愈。第二節(jié)淚腺病一、急性淚腺炎(acute dacryoadenitis)（一）病因由鄰近組織炎癥蔓延或遠處的化膿性原發(fā)灶轉(zhuǎn)移引起，也可為各種傳染病的并發(fā)病。未能找到病因時，則稱為原發(fā)性急性淚腺炎。致病菌以葡萄球菌、鏈球菌為主。較少見。（二）診斷1臨床表現(xiàn)單側(cè)急性起病，以淚腺部疼痛開始，有流淚或膿性分泌物。眼眶外上方充血腫脹，炎性上瞼下垂。鄰近結(jié)膜充血水腫。淚腺觸痛明顯。眼球運動常不受限。耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛，并可出現(xiàn)體溫升高、頭痛不適等全身表現(xiàn)。2檢查常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查外眼情況，必要時作分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗

40、、X線檢查、周圍血象檢查。（三）治療局部熱敷。局部和全身應(yīng)用抗生素。膿腫形成后，應(yīng)及時切開排膿，瞼部淚腺膿腫從結(jié)膜切開，眶部淚腺膿腫從皮膚切開。二、慢性淚腺炎(chronicdacryoadenitis)（一）病因由急性淚腺炎癥轉(zhuǎn)變而成，也可為結(jié)核感染引起。（二）診斷1臨床表現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病，進展緩慢。眼瞼外上側(cè)出現(xiàn)分葉狀無痛性包塊，質(zhì)軟。該處輕度瞼下垂。腫脹的腺組織可限制眼球向外上方轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生復(fù)視，但眼球突出少見。多不伴有流淚。2檢查常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查外眼情況。切除淚腺作活組織病理檢查有助于診斷。必要時行PPT試驗、周圍血象檢查、眼球突出度測定、X線檢查等。（三）治療從病因治療著手。病因未明時

41、，可試行放射治療并結(jié)合全身應(yīng)用抗生素或激素。第三節(jié)淚器腫瘤一、淚腺多形性腺瘤(polymorphicadenoma of lacrimal gland)（一）概述 上皮成分化生而成，腫瘤細(xì)胞成多形性，腫瘤組織有完整包膜。80為良性。中年男性偏多。（二）診斷1臨床表現(xiàn)起病緩慢。外上方眶緣或深處捫及質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀腫塊，無壓痛，易推動。眼球向鼻下方突出，向顳上方眼球運動受限，可產(chǎn)生復(fù)視、視力下降。良性者很少有轉(zhuǎn)移，惡性者多為淋巴轉(zhuǎn)移。眼眶X線檢查，良性者一般為淚腺窩擴大，骨質(zhì)增生；惡性者則常有骨質(zhì)破壞。2檢查常規(guī)檢查視力，用放大鏡、裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡充分了解眼部及相關(guān)淋巴結(jié)情況。切除物作組織病理檢查

42、可幫助診斷。必要時作眼眶X線、CT檢查及眼球突出度測定。（三）治療手術(shù)徹底摘除腫塊，注意保持包膜的完整。惡性者應(yīng)行眶內(nèi)容摘除，并輔以放射治療。二、淚腺圓柱瘤(adenoidcystic carcinoma of lacrimal gland)（一）概述 起源于淚腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。青壯年女性多見。（二）診斷1臨床表現(xiàn)（1）病程較短。淚腺區(qū)疼痛發(fā)生較早。眶緣或眼瞼皮下可捫及腫塊，壓痛，有粘連。眼球突出，運動障礙，但視力損害不顯著。易向鄰近組織蔓延，并侵人顱內(nèi)。也可經(jīng)淋巴或血行向全身轉(zhuǎn)移。（2）眼眶X線檢查可見淚腺窩擴大及局部骨質(zhì)破壞。2檢查常規(guī)檢查視力，用放大鏡、裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡檢查眼部情

43、況。應(yīng)常規(guī)作眼眶x線檢查、眼球突出度測定?；罱M織病理檢查可助診斷。必要時作全身特殊檢查(如CT、MRI等)，術(shù)后則應(yīng)定期復(fù)查。（三）治療盡早行眶內(nèi)容剜出術(shù)，力求手術(shù)徹底、仔細(xì)。術(shù)后輔以放射治療。三、淚囊鱗狀細(xì)胞癌(squamouscarcinoma of dacryocyst)（一）診斷1臨床表現(xiàn)早期主要表現(xiàn)為溢淚。淚道沖洗、探通通暢后，但癥狀不改善。有血水或黃水從淚小點排出者，應(yīng)高度重視。1個月或數(shù)年后，淚囊部出現(xiàn)無痛性腫塊。肉瘤質(zhì)地較軟，上皮性癌腫，則質(zhì)地較硬。后期，腫瘤生長超出淚囊范圍向皮下及眼眶深部發(fā)展，從而可使皮膚表面出現(xiàn)潰瘍。眼球移位或突出，腫瘤可延及鼻、面部，晚期可蔓延入顱內(nèi)或經(jīng)

44、淋巴、血行全身轉(zhuǎn)移。2檢查常規(guī)檢查視力。用放大鏡、裂隙燈顯微鏡檢查外眼情況，測量眼球突出度、眼眶X線檢查可見骨質(zhì)破壞?？梢刹±尚袦I囊碘油造影或盡早手術(shù)探查，切除物作活組織病理檢查常能明確診斷。必要時作全身特殊檢查(如CTMRI等)。（二）治療手術(shù)徹底切除為宜。手術(shù)范圍取決于腫瘤范圍及病理檢查結(jié)果。乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌、未分化型癌及淋巴肉瘤等對放射治療敏感，故術(shù)后放射治療效果更佳。結(jié)膜病結(jié)膜炎(conjunctivitis)占結(jié)膜病首位，是眼科的常見病和多發(fā)病。結(jié)膜與外界直接接觸，易受風(fēng)、塵、煙、熱等刺激，也容易受到感染及外傷。同時，結(jié)膜富含神經(jīng)血管，對各種刺激反應(yīng)敏感。結(jié)膜炎總論結(jié)膜炎一、定義結(jié)

45、膜炎(conjunctivitis)是結(jié)膜受病原體感染而發(fā)生的炎癥。二、病因結(jié)膜炎的病因可根據(jù)其不同性質(zhì)分為微生物性及非微生物性兩大類；現(xiàn)根據(jù)其不同來源歸納為以下三大類：1外源性來自外界各種病原微生物如細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、寄生蟲等，通過衣物、毛巾、昆蟲等傳播途徑導(dǎo)致結(jié)膜炎癥。各種機械性、物理性、化學(xué)性外傷均可成為致病因素。2內(nèi)源性由菌血癥、全身過敏狀態(tài)或全身代謝障礙引起。3局部組織病變蔓延鄰近組織如角膜、鞏膜、眼瞼、鼻竇、淚器等部位的炎癥蔓延而來。三、診斷(一)臨床表現(xiàn)（1）癥狀患眼睛異物感、燒灼感、眼瞼沉重、發(fā)癢、摩擦感等。當(dāng)病變累及角膜時，則出現(xiàn)明顯的畏光、流淚并有程度不等的疼痛及視

46、力下降。（2）體征1結(jié)膜充血 表層結(jié)膜血管的充血，其特點是愈近穹隆部充血愈明顯，而愈靠近角膜緣充血愈輕；形態(tài)呈網(wǎng)狀，血管分支多，色鮮紅，可伸入角膜形成角膜血管翳，淌滴用腎上腺素液之后充血很快消失。結(jié)膜充血與角膜、鞏膜或虹膜睫狀體的炎癥造成的睫狀充血有明顯區(qū)別，后者為深部前睫狀血管的充血，其特點是愈靠近角膜緣充血愈重，愈近穹隆部充血愈不明顯、血管走行圍繞角膜緣呈放射狀，分支少，推動結(jié)膜時血管不移動，滴用腎上腺素液后充血不消失。2分泌物分泌物除來源于杯狀細(xì)胞、淚腺、副淚腺等外，還有白細(xì)胞和纖維蛋白滲出物。分泌物的性質(zhì)，可因不同病因而異。細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物量多且常為粘液性或膿性，早晨醒來常常上下瞼粘

47、著。病毒性者分泌物量少、呈水樣或漿液性。過敏性者分泌物如春季卡他性結(jié)膜炎常呈紅白色絲狀。3結(jié)膜下出血嚴(yán)重的結(jié)膜炎在球結(jié)膜下出現(xiàn)點狀、片狀出血，色鮮紅出血量多時呈黑紅色，邊界清晰。非大量出血者12周內(nèi)可完全吸收，不留痕跡。4結(jié)膜水腫重癥結(jié)膜炎時，由結(jié)膜血管滲漏導(dǎo)致組織水腫。因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時隆起明顯，嚴(yán)重者球結(jié)膜可突出瞼裂外。而瞼結(jié)膜與瞼板緊密相連，水腫表現(xiàn)不顯著。5. 乳頭增生為結(jié)膜上皮、血管過度增生及淋巴細(xì)胞浸潤所致，使結(jié)膜表面不光滑，呈絨布狀。裂隙燈顯微鏡下觀察，乳頭中央部有傘狀新生血管。常見于慢性結(jié)膜炎及沙眼，春季卡他性結(jié)膜炎時可見典型的石榴狀乳頭增長。6濾泡形成濾泡較乳

48、頭大，為淋巴細(xì)胞局限性聚集，隆起呈半球狀，半透明，裂隙燈顯微鏡下觀察，見其邊緣有血管包繞。多見于衣原體和病毒性結(jié)膜炎。7假膜與膜某些細(xì)菌感染(如鏈球菌、科威桿菌和肺炎雙球菌)所致的結(jié)膜炎，常有一層白色膜，為纖維素與白細(xì)胞組成，粘附在結(jié)膜面上。此種膜容易揉去或用鑷子剝離雖有輕度出血而無組織損壞，稱為假膜；但白喉桿菌所致的膜纖維蛋白侵入組織深部。與結(jié)膜上皮交織在一起，不易分離，如強行剝離則必破壞組織引起潰瘍，稱為真膜。8“泡”即皰疹，為淡灰白色實性小結(jié)節(jié)，周圍局限性充血，破潰后形成火山口狀潰瘍，見于泡性結(jié)膜炎。9瘢痕形成為絨狀、網(wǎng)狀或片狀。見于手術(shù)后、化學(xué)傷或熱燒傷、沙眼等。10干燥結(jié)膜面失去光澤

49、和彈性，如蠟狀，因腺體分泌障礙或維生素A缺乏所致，見于上皮性干燥癥和實質(zhì)性干燥癥。11假性上瞼下垂由于細(xì)胞浸潤或瘢痕形成使上瞼肥厚、重量增加而造成，見于沙眼或漿細(xì)胞瘤等。12耳前淋巴結(jié)腫大見于病毒性結(jié)膜炎?？捎袎和?，細(xì)菌感染者極少見。13結(jié)膜肉芽腫較少見，可見于結(jié)核、麻風(fēng)和梅毒性結(jié)膜炎。(二)實驗室檢查1細(xì)菌學(xué)檢查對于結(jié)膜炎病人,為了及早確定病原,并迅速篩選出最有效的治療藥物,應(yīng)作分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查、以便確定細(xì)胞內(nèi)有無細(xì)菌,必要時作細(xì)菌和真菌的分離培養(yǎng)、藥物敏感試驗。如無菌生長則應(yīng)考慮為衣原體或病毒的可能性。可作實驗室分離鑒定。2細(xì)胞學(xué)檢查不同病原體引起的結(jié)膜炎細(xì)胞反應(yīng)不同，故涂片或刮片

50、查細(xì)胞對鑒別診斷頗有意義。多形核白細(xì)胞增多，常表示為細(xì)菌或衣原體感染；單核細(xì)胞增多，常為病毒感染；有巨噬細(xì)胞則應(yīng)考慮沙眼；若胞質(zhì)內(nèi)有包涵體則診斷為沙眼或包涵體性結(jié)膜炎；嗜酸粒細(xì)胞增多為過敏反應(yīng)。上皮細(xì)胞角化則為結(jié)膜干燥的特征。四、預(yù)防和治療（一）預(yù)防1結(jié)膜炎多為接觸傳染，故應(yīng)提倡多洗手、洗臉，不用手或衣物拭眼。臉盆、毛巾、手帕必須專人專用，應(yīng)經(jīng)常日曬或煮沸消毒，防止傳染。2對患有傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)行隔離。更不允許到公共游泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，以防交叉感染。3對工作環(huán)境條件較差者要設(shè)法改善環(huán)境、條件或帶保護眼鏡以防引起結(jié)膜炎。4對浴室、餐廳、游泳池要加強宣教和定期檢查，

51、加強管理。(二)治療1局部治療(1)不要遮蓋患眼：因結(jié)膜炎時分泌物很多，遮眼不利于分泌物排出，且遮眼會使結(jié)膜囊溫度升高，有利于細(xì)菌繁殖，加重炎癥。畏光者可戴防護鏡。(2)沖洗結(jié)膜囊：結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物，應(yīng)行沖洗，其主要作用是清潔?？捎蒙睇}水、2-3硼酸溶液或1：50001：10000升汞液。沖洗液需有適宜的溫度。沖洗時要翻轉(zhuǎn)眼瞼，同時用手指推動上、下瞼，以便徹底沖去分泌物。(3)局部用藥：滴眼劑：可選用含抗生素和磺胺藥的眼藥水。藥物的選擇應(yīng)根據(jù)致病菌對其是否敏感而定。重癥者在藥敏結(jié)果報告出來前可行幾種抗生素合用。眼膏：在結(jié)膜囊內(nèi)停留時間較久，適用于睡前。腐蝕劑：殺菌和腐蝕壞死組織。選用1硝酸銀

52、涂擦瞼結(jié)膜面，切不可觸及角膜，隨即用生理鹽水沖洗，對急性期分泌物多者效果尤顯。2.全身治療嚴(yán)重的結(jié)膜炎病人,需全身使用抗生素、磺胺藥物、抗病毒藥物或其他藥物。第一節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎急性卡他性結(jié)膜炎一、定義急性卡他性結(jié)膜炎(acute catarrhal conjunctivitis)俗稱“紅眼”或“火眼”，是由細(xì)菌感染引起的一種常見的急性流行性眼病。發(fā)病有季節(jié)性，夏、秋兩季多見，多雙眼發(fā)病，其主要特征是發(fā)病急，結(jié)膜明顯充血，有膿性或粘液膿性分泌物，有自愈傾向，病程多為24周。二、病因常見的致病菌為kochweck桿菌、肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌也可見到。后兩種細(xì)菌平常寄生于結(jié)膜囊內(nèi)

53、，不引起結(jié)膜炎。但在其他結(jié)膜病變及局部或全身抵抗力降低時有時也可引起急性結(jié)膜炎的發(fā)作。細(xì)菌可通過多種媒介直接接觸結(jié)膜。其在公共場合、集體單位如幼兒園、學(xué)校及家庭可迅速蔓延，導(dǎo)致廣泛流行。特別是在春秋季節(jié)，各種呼吸道疾病盛行，結(jié)膜炎致病菌有可能經(jīng)呼吸道傳播。三、診斷 (一)臨床表現(xiàn)1自覺患眼刺癢有異物感，嚴(yán)重時有眼瞼沉重感及畏光、流淚、燒灼感。2. 有時因分泌物附著在角膜表面瞳孔區(qū)，造成暫時視物不清，沖洗后即可恢復(fù)視力。3眼瞼腫脹，瞼、球結(jié)膜明顯充血呈鮮紅色，以瞼部及穹隆部結(jié)膜最為顯著。3有大量膿性或粘液膿性分泌物，嚴(yán)重者在結(jié)膜面可有假膜出現(xiàn)，又稱偽膜性結(jié)膜炎。4結(jié)膜下出血球結(jié)膜下散在點、片狀出

54、血。5角膜并發(fā)癥主要是由kochweck桿菌引起。表現(xiàn)為卡他性角膜邊緣浸潤及潰瘍，病變開始呈淺層點狀浸潤，以后浸潤互相融合，遺留云翳。(二)實驗室檢查1細(xì)菌學(xué)檢查分泌物涂片或結(jié)膜刮片可分離發(fā)現(xiàn)致病菌，必要時可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。2細(xì)胞學(xué)檢查分泌物涂片或結(jié)膜刮片可見多形核白細(xì)胞增多。(三)鑒別診斷1急性充血性青光眼睫狀充血或混合亢血。角膜霧狀混濁，瞳孔散大，眼壓急劇上升，視力急劇下降，眼脹痛伴同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐。2急性虹膜睫狀體炎睫狀充血，愈近角鞏膜緣愈明顯，角膜后有沉著物，前房閃輝陽性，晶狀體前囊有色素或部分虹膜后粘連，視力障礙。3病毒性結(jié)膜炎有水樣分泌物，常合并結(jié)膜下出血，耳前淋巴結(jié)腫大

55、，瞼結(jié)膜有濾泡形成，角膜常有點狀浸潤。四、治療在發(fā)病早期和高峰期作分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查，確定致病菌，并作藥敏試驗，選擇有效藥物治療。一般病程晚期細(xì)菌學(xué)檢查陽性率較低。保持局部清潔，不遮患眼，及時徹底控制感染，防止復(fù)發(fā)和交叉感染。(1)沖洗結(jié)膜囊：對分泌物多的患者，可用1：50001：10000升汞液、3硼酸溶液或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊；若分泌物不多，消毒棉簽蘸上述溶液清潔眼部。(2)1硝酸銀涂擦瞼結(jié)膜面，然后用鹽水沖洗。(3)局部選用眼藥水(膏)，如025氯霉素、O3氧氟沙星、05林克霉素或1015磺胺醋酰鈉等，每l2小時1次，睡前用05四環(huán)素、05土霉素眼膏或o5紅霉素眼膏涂眼，防止眼瞼粘著，同時使藥物在結(jié)膜囊內(nèi)保留較長時間。在并發(fā)角膜炎時，