醫(yī)學(xué)交流課件：蛋白膠技術(shù)拓展EVAR適應(yīng)證

1、蛋白膠技術(shù) 拓展EVAR 適應(yīng)證,瘤頸過短 瘤頸扭曲 瘤頸形狀 瘤頸質(zhì)量,近端內(nèi)漏：無法下臺的內(nèi)漏,a 型內(nèi)漏 EVAR 失敗 重要因素一,瘤頸長度至少15mm 瘤頸角度小于60度 瘤頸形狀直桶形 瘤頸質(zhì)量正常主動脈,EVAR 適應(yīng)證 (近端瘤頸解剖形態(tài)）,瘤 頸 過 短 : 開窗？煙囪？,瘤 頸 扭 曲：CUFF? 裸支架？,直 形 正 梯 形 倒 梯 形 不規(guī)則形,瘤 頸 形 狀,瘤 頸 形 狀：開窗？煙囪？裸支架？,瘤 頸 質(zhì) 量：開窗？煙囪？裸支架？,器具的進步拓展了適應(yīng)證Endurant獨特設(shè)計使其適用于各種挑戰(zhàn)性病變,有效密封，增強貼附，防止內(nèi)漏,近端M型支架設(shè)計,10mm密封區(qū),

2、牢固錨定，防止移位,腎上裸支架帶錨定銷,45%，3mm,卓越柔順，用于曲折血管，預(yù)防打折,支架節(jié)段更短，去除縱向連接桿,Endurant易于操作，手術(shù)成功率高,精確定位，釋放可控,近端后釋放設(shè)計,小改進，大獲益 - 延續(xù)經(jīng)典的輝煌,史無前例的循證證據(jù)； 卓越順應(yīng)，易于操作，品質(zhì)可靠,Endurant,Endurant II,更長髂腿（156/199mm），簡化手術(shù)，減少內(nèi)漏可能 外徑更小，通過性更佳，減少血管創(chuàng)傷； 顯影性更佳,Endurant最短錨定區(qū)10mm，最大瘤頸角度75,Hector de Beaufort, et al. Expert Rev Med Devices. 2014;

3、11(4): 331340,有效、安全、經(jīng)濟、簡單的解決辦法,煙囪 開窗 分支 裸支架,蛋白膠技術(shù)：封堵與促凝,Thrombin and fibrinogen,蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù),蛋白膠技術(shù)：瘤腔內(nèi)測壓,蛋白膠技術(shù),促凝劑治療EVAR近端內(nèi)漏,蛋白膠技術(shù)臨床應(yīng)用資料,2002年8月-2016年4月 86例，男72例，年齡 7010歲，隨訪 1月-163月 平均89月 使用促凝劑3-8支，平均5支 85例內(nèi)漏治愈，1例失敗轉(zhuǎn)開

4、放手術(shù) 2月后死于多臟器衰竭 30天內(nèi)死亡1例，心衰、呼衰，繼而腎衰 83例中 腎功能衰竭 0例 截癱 0例 腸壞死 0例 臀肌間跛 2例 藥物治愈 移植物感染 0例 動脈瘤破裂 0例 移植物移位 0例 死亡 10例 與腹主動脈瘤無關(guān) 再發(fā)近端內(nèi)漏 1例 近端多層裸支架 2型內(nèi)漏 2例 觀察中 遠(yuǎn)端內(nèi)漏 2例 再次腔內(nèi)治療,討 論,基本原理： 封堵與促凝,討 論,基本原理： 封堵與促凝,控制原理： 阻斷血流,討 論,初 步 結(jié) 論,蛋白膠技術(shù)可以作為解決近端瘤頸錨定不足問題的簡單、實用、經(jīng)濟的方法。拓展EVAR適應(yīng)證！,瘤頸長度 5mm 瘤頸角度 90度 瘤頸形狀拓展 瘤頸質(zhì)量 鈣化,破裂AA

5、A 難以忍受 任何內(nèi)漏,、型內(nèi)漏 R-EVAR 失敗重要因素,破裂腹主動脈瘤 R-EVAR,女，83歲，腹痛6小時，血壓 80/60mmHg,破裂腹主動脈瘤 R-EVAR,破裂腹主動脈瘤 R-EVAR,破裂腹主動脈瘤 R-EVAR,破裂腹主動脈瘤 R-EVAR,破裂腹主動脈瘤 R-EVAR,破裂腹主動脈瘤 R-EVAR,破裂腹主動脈瘤 R-EVAR,R-EVAR 各種內(nèi)漏造成的危害 破裂繼續(xù)而死亡 滲出繼續(xù)加重 腹腔室隔綜合征 Abdominal Compartment Syndrom 促凝劑瘤腔內(nèi)注射可治療R-EVAR各種內(nèi)漏 降低R-EVAR的并發(fā)癥率及死亡率 有效提高R-EVAR的救治率 樹立對R-EVAR的信心,蛋白膠技術(shù)拓展EVAR適應(yīng)證,適應(yīng)證（擇期） 近端瘤頸小于10mm 瘤頸角度大于75度 瘤頸嚴(yán)重鈣化 瘤頸附壁血栓 適應(yīng)證 （急診） 破裂腹主動脈瘤,瘤頸10mm,嚴(yán)