急性化學(xué)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援.ppt

1、03.12.2020,a,1,急性化學(xué)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援,上海市化工職業(yè)病防治院 上海市中毒控制中心 上海市化學(xué)應(yīng)急處置專(zhuān)家委員會(huì) 王 瑩,Copyright 1996-98 Dale Carnegie & Associates, Inc.,03.12.2020,a,2,意義,化學(xué)中毒事件，醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)救援是掄救生命的關(guān)鍵。一旦發(fā)生化學(xué)中毒事件，重要任務(wù)是控制危害，搶救中毒患者，保護(hù)廣大公眾的健康，減少?lài)?guó)家經(jīng)濟(jì)損失。,03.12.2020,a,3,化學(xué)中毒事件應(yīng)急救援工作,化學(xué)中毒事件應(yīng)急救援工作是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)，涉及面廣，社會(huì)影響大的系統(tǒng)工程，事先要有充分的組織準(zhǔn)備，周密的響應(yīng)行動(dòng)計(jì)劃和平時(shí)的培

2、訓(xùn)演練。,03.12.2020,a,4,急性化學(xué)中毒事故,急性化學(xué)中毒事故是指一種或多種化學(xué)物釋放的意外事件，短時(shí)間內(nèi)損害人體健康或污染環(huán)境，使機(jī)體引起中毒病變，化學(xué)損傷、殘疾或死亡。,03.12.2020,a,5,醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的內(nèi)容,及時(shí)控制中毒事故源頭、阻斷危害源、搶救受害人群、指導(dǎo)群眾自救、互救和組織撤離中毒環(huán)境，消除危害后果而采取一系列救援活動(dòng)。,03.12.2020,a,6,化學(xué)中毒事件的國(guó)外案例,1.1984年12月3日印度博帕爾鎮(zhèn)聯(lián)合化工廠異氰酸甲酯大量泄漏，約20萬(wàn)人受害，2500人喪生，60萬(wàn)人賠償。 2.1995年3月20日，日本東京地鐵發(fā)生“沙林投毒事件”，5000人受害

3、，75人昏迷，10人死亡。,03.12.2020,a,7,莫斯科大劇院人質(zhì)事件,2002年10月俄羅斯政府對(duì)車(chē)臣恐怖分子動(dòng)用了化學(xué)武器，是一種特殊的麻醉性很強(qiáng)的催眠氣體，由特種部隊(duì)研制的秘密性武器，為解救人質(zhì)，造成128人死亡，405人中毒。,03.12.2020,a,8,化學(xué)中毒事件的國(guó)內(nèi)案例,1.1979年9月浙江溫州電化廠液氯鋼瓶爆炸，泄漏氯10.2噸，1208人住院，779人中毒，59人死亡。 2.1991年9月12日江西上饒地區(qū)運(yùn)輸途中違章，使一甲胺2.4噸泄漏，600余人住院，187人中毒，39人死亡。,03.12.2020,a,9,化學(xué)中毒事件的國(guó)內(nèi)案例,3. 2002年4月上海

4、嘉定發(fā)生一起民工砒霜（AS2O3)投毒事件，1人死亡，39人中毒。 4. 2002年9月南京湯山毒鼠強(qiáng)投毒事件，396人中毒，48人死亡。,03.12.2020,a,10,日軍遺棄毒劑芥子氣中毒,2003年8月4日齊齊哈爾市龍沙區(qū)機(jī)銹的金屬桶內(nèi)芥子氣泄漏，為日軍遺棄的化學(xué)毒劑，造成30余人中毒住院治療。,03.12.2020,a,11,硫化氫井噴事件,2003年12月23日，重慶開(kāi)縣川東北氣礦硫化氫井噴，當(dāng)場(chǎng)造成在礦的職工及周?chē)?萬(wàn)余民眾遭受不同程度的硫化氫侵襲，198人閃電樣死亡（現(xiàn)已證實(shí)共死亡243人），10萬(wàn)余民眾緊急疏散至安全地帶。,03.12.2020,a,12,硫化氫中毒事例,國(guó)內(nèi)

5、急性硫化氫中毒死亡率占中毒死因首位。以上海為例：2001年1月2003年5月共發(fā)生急性職業(yè)性硫化氫中毒事故11起，42人中毒，13人死亡，死亡率30.9，占全市中毒死亡數(shù)的61.9。,03.12.2020,a,13,重慶氯氣泄漏、爆炸事故,2004年4月15日重慶天原化工總廠發(fā)生泄漏事、爆炸事故，造成9人死亡，多人中毒，15萬(wàn)當(dāng)?shù)厝罕姳痪o急疏散。,03.12.2020,a,14,泄漏事件案例,2004年4月19日廣東茂名市某煉油廠發(fā)生硫化氫泄漏，3人死亡。 4月20 日北京市懷柔區(qū)某冶煉廠氰化物泄漏，3人中毒 死亡。 同日，江西南昌市某油脂化工廠廢鋼瓶氯氣泄漏，282人中毒。 4月21日浙江臺(tái)

6、州某制藥公司氨化反應(yīng)鍋爆炸，2人死亡。,03.12.2020,a,15,泄漏事件案例,2005年3月29日，在京滬高速公路淮安段，一輛超載液氯的山東槽車(chē)與一輛貨車(chē)相撞，導(dǎo)致29.44噸液氯大面積泄漏。公路附近3 個(gè)村鎮(zhèn)居民遭受重大傷亡，死亡28人，350多人中毒。專(zhuān)家稱(chēng)為“移動(dòng)的定時(shí)炸彈”。,03.12.2020,a,16,違章操作導(dǎo)致中毒,2004年5月21日青浦某工業(yè)園區(qū)污水提升泵站集水井內(nèi)進(jìn)行打通污水進(jìn)口施工作業(yè)時(shí)，操作者不帶任何防護(hù)用品，徒手操作，第一位操作工昏倒后，連續(xù)3名操作工盲目施救，先后4人吸入硫化氫而猝死。 2004年6月22日遼寧省盤(pán)錦市某地因運(yùn)輸車(chē)私自排放工業(yè)廢堿渣造成1

7、20人硫化氫 急性中毒。,03.12.2020,a,17,危險(xiǎn)化學(xué)品事故呈上升趨勢(shì),2000年全年發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品中事故574起，死亡785人； 到 2003年上升為621起，死亡960人。,03.12.2020,a,18,全國(guó)職業(yè)病發(fā)病情況 2001年全國(guó)職業(yè)病發(fā)病13218例比2000年增加13。引起急性中毒的化學(xué)毒物40余種，其中一氧化碳、硫化氫、氯、有機(jī)磷、有機(jī)錫和氰類(lèi)化合物居前。2002年河北、廣東、北京又相繼發(fā)生多起苯及正已烷中毒。 2001年全國(guó)發(fā)生急慢性苯中毒203例，急性苯中毒病死率高達(dá)21.7。,03.12.2020,a,19,職業(yè)病危害情況,全國(guó)列入經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的有毒有害

8、作業(yè)廠礦為225608家，接毒工人1294.9081人。 2002年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)病危害80，接毒占20，職業(yè)病發(fā)病比2001年增加2.1，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)各類(lèi)職業(yè)病病人14821例，較2001年增加12.1。,03.12.2020,a,20,急性化學(xué)中毒特點(diǎn),發(fā)病突然，病變特異，演變迅速。 常發(fā)生在意外事故/事件中。 可大規(guī)模殺傷人、畜。,03.12.2020,a,21,現(xiàn)場(chǎng)搶救是關(guān)鍵,現(xiàn)場(chǎng)妥善、有效、成功的搶救應(yīng)做到； 終止毒物接觸； 維持受害者的生命體征； 獲得化學(xué)品毒理學(xué)信息救援； 做好分類(lèi)管理，成立臨床搶救指揮組織。,03.12.2020,a,22,現(xiàn)場(chǎng)搶救是關(guān)鍵,現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)

9、準(zhǔn)確處理受害者對(duì)健康及疾病轉(zhuǎn)歸起著關(guān)鍵作用。 時(shí)間就是生命，現(xiàn)場(chǎng)處理后傷亡率低、并發(fā)癥少（例溫州“氯爆” ；一氧化碳中毒；硫化氫中毒等）。 防止毒物擴(kuò)散對(duì)人體的繼續(xù)作用是基本措施，做好自救、互救。,03.12.2020,a,23,化學(xué)毒物與中毒,化學(xué)毒物侵入機(jī)體，與體液、組織發(fā)生相互作用，引起機(jī)體器質(zhì)性損害者為中毒。 在短時(shí)間內(nèi)吸入或吸收較大量的化學(xué)毒物，迅速造成人體發(fā)病的稱(chēng)為急性化學(xué)中毒。,03.12.2020,a,24,診斷分級(jí)及管理,根據(jù)國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)按中毒程度分為觀察對(duì)象（刺激反應(yīng)）。 輕度中毒；中度中毒；重度中毒。 觀察對(duì)象雖不屬于中毒范疇，但亦應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥處理及預(yù)防性治療。

10、,03.12.2020,a,25,發(fā)生中毒的機(jī)制,缺氧，抑制酶系統(tǒng)活性，破壞細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)，變態(tài)反應(yīng)和異感性。,03.12.2020,a,26,中毒有關(guān)因素,毒物在吸收、代謝、排泄過(guò)程中可給人體組織、器官造成直接或繼發(fā)性損害，這與毒物的理化特性、劑量、濃度、接觸時(shí)間、進(jìn)入途徑、個(gè)體敏感性、年齡、性別及健康狀況等因素有關(guān)。,03.12.2020,a,27,呼吸系統(tǒng)病變,高濃度刺激性氣體吸入可致： 1.窒息； 2.呼吸抑制； 3.呼吸道炎癥； 4.肺水腫。,03.12.2020,a,28,神經(jīng)系統(tǒng)病變,高濃度窒息性氣體，有機(jī)溶劑可致： 1.中毒性腦??； 2.多發(fā)性神經(jīng)炎； 3.神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能失

11、調(diào)。,03.12.2020,a,29,毒鼠強(qiáng)中毒的機(jī)制,毒鼠強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的興奮作用，引起陣發(fā)性持續(xù)性驚厥，四肢強(qiáng)直抽搐、口吐白沫似癲癇大發(fā)作，可能是阻斷氨基丁酸受體拮抗氨基丁酸的結(jié)果。除中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害外，還有心肌和肝的損害。,03.12.2020,a,30,血液系統(tǒng)病變,苯的氨基、硝基化合物高鐵血紅蛋白癥； 一氧化碳碳氧血紅蛋白癥； 砷化氫、苯肼、苯胺溶血性貧血； 重癥出現(xiàn)急性腎功能衰竭、休克等。,03.12.2020,a,31,循環(huán)系統(tǒng)病變,銻、砷、磷、鋇、有機(jī)汞、有機(jī)氟、無(wú)機(jī)氟等心肌損害。 某些重癥中毒引起繼發(fā)性心血管病變。,03.12.2020,a,32,泌尿系統(tǒng)病變,鄰甲苯

12、胺、氨基偶氮甲苯鹽酸鹽出血性膀胱炎； 砷化氫、升汞、四氯化碳腎小球壞死性腎??； 苯酚、乙二醇、鎘、鉍、鉛、鉈、砷、磷、有機(jī)氟殘液、氣等中毒性腎病。,03.12.2020,a,33,消化系統(tǒng)病變,汞鹽、砷、氟硅酸鈉等經(jīng)口中毒，可發(fā)生急性胃腸炎病變，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸中毒和多臟器損害。 黃磷、四氯化碳、二硝基苯，苯的氨基、硝基化合物，DMF、氯乙烯、二氯乙烷等中毒可損害肝臟。,03.12.2020,a,34,變態(tài)反應(yīng),甲苯二異氰酸酯、對(duì)苯二胺、生漆等毒物，可引起變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏性皮炎、哮喘）； 吸入鋅、銅、鎳、鎘、鎢、鈹、氟聚合物等煙塵，可出現(xiàn)煙塵熱。,03.12.2020,a,35,現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援

13、要點(diǎn),做好生命體征的維持措施； 盡早給予解毒、排毒及對(duì)癥處理； 保護(hù)重要臟器（心、肺、腦、肝、腎）功能。 鎮(zhèn)靜、合理氧療； 給予糖皮質(zhì)激素、鈉絡(luò)酮等非特異性拮抗劑； 對(duì)癥支持療法。,03.12.2020,a,36,現(xiàn)場(chǎng)急救處理要點(diǎn),脫離 中毒環(huán)境； 徹底清除和清洗污染衣物及眼、皮膚、毛發(fā)等； 口服毒物應(yīng)迅速催吐、洗胃、灌腸或?qū)a； 吸入中毒者要保持呼吸道通暢； 心跳呼吸驟停時(shí)，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇術(shù)； 做好診斷及鑒別診斷，防止誤診、誤治； 盡早使用解毒、排毒劑。,03.12.2020,a,37,口服中毒的導(dǎo)瀉,洗胃后采用20甘露醇250ml導(dǎo)瀉（由胃管或自行口服）同時(shí)口服清水10001500ml效果

14、優(yōu)于硫酸鎂導(dǎo)瀉?；钚蕴窟€可以與瀉劑，如甘露醇、鹽類(lèi)伍用（20甘露醇250ml活性炭12g/kg）稀釋后由胃管灌入。,03.12.2020,a,38,無(wú)機(jī)氟中毒解毒劑,10葡萄糖酸鈣或氯化鈣2040ml加入高滲葡萄糖液靜注或靜滴，使鈣離子與氟絡(luò)合成不溶性氟化鈣而解毒。 案例：浙江溫嶺氟硅酸鈉中毒事件。,03.12.2020,a,39,鋇中毒的解毒劑,10硫酸鈉50100ml緩慢靜脈注射，可連用23天后改量；10氯化鉀1060ml加入生理鹽水或葡萄糖500ml靜滴（重癥者每日補(bǔ)鉀可超過(guò)10克）；硫酸鈉與鋇絡(luò)合成硫酸鋇而解毒；補(bǔ)充大劑量鉀鹽，以糾正低血鉀癥。,03.12.2020,a,40,金屬中毒

15、的解毒、排毒劑,常見(jiàn)有鉛、汞、銻、砷、鉍、鉈、鉻等金屬中毒、類(lèi)金屬中毒。,03.12.2020,a,41,依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）,1.02.010葡萄糖250500ml 每天12次，靜注。 病情緩解后改為肌注，每天0.51.0隔日或用藥3天停4天為一療程。,03.12.2020,a,42,巰基解毒劑,二巰基丁二酸（DMSA）0.250.5/次 每天34次，口服 二巰基丁二酸鈉（NaDMS）12.010葡萄糖40ml，靜注（銻、汞、鉛、砷、殺蟲(chóng)雙中毒）,03.12.2020,a,43,二巰基丙磺酸鈉（Na-DMPS）,55ml（每次5mg/kg）二/日 肌注或靜注 （砷、汞、銻、鉍、

16、鉻）,03.12.2020,a,44,二巰基丙醇（BAL）,10油劑，每次2.5mg/kg 二/日 肌注 （砷、汞、鉍、鉈、鉻、金）,03.12.2020,a,45,有機(jī)磷中毒解毒藥,抗膽堿藥阿托品（用藥早而快，重復(fù)給藥以鞏固療效，要防止阿托品中毒）首次用藥量：輕度中毒12mg；中度中毒25mg；重度中毒510mg。 膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定、解磷定（對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、乙硫磷、甲拌磷、苯硫磷、蘇化203、特普中毒療效顯）。,03.12.2020,a,46,高鐵血紅蛋白還原劑,美蘭（亞甲蘭） 12mg/kg （苯的氨基硝基化合物中毒）,03.12.2020,a,47,氰化物解毒劑,3亞硝酸鈉硫代硫酸

17、鈉療法 10四、二甲基氨基苯酚硫代硫酸鈉療法（2550硫代硫酸鈉2010ml靜注）,03.12.2020,a,48,氟乙酰胺解毒劑,乙酰胺（解氟靈）15g/次 46小時(shí) 肌注（加普魯卡因、減少局部刺激） 無(wú)水乙醇5ml10葡萄糖100ml，靜注。,03.12.2020,a,49,甲醇、乙二醇中毒,乙醇解毒：乙醇與甲醇競(jìng)爭(zhēng)醇脫氫酶。 使其代謝產(chǎn)物甲醛甲酸生成減少而解毒。,03.12.2020,a,50,對(duì)癥支持療法,盡快阻斷毒物對(duì)機(jī)體的侵襲； 心理、身心治療，提高機(jī)體抵抗力； 生命支持措施。,03.12.2020,a,51,合理用藥,糖皮質(zhì)激素、鈉絡(luò)酮；抗感染； 改善微循環(huán)；能量合劑；自由基清除

18、劑等。,03.12.2020,a,52,糖皮質(zhì)激素,可降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)、減輕肺泡上皮及內(nèi)皮細(xì)胞的損傷作用，減少滲出、減輕炎癥、緩解氣道痙攣、擴(kuò)張血管，防止發(fā)生阻塞性細(xì)支氣管炎及纖維化。,03.12.2020,a,53,糖皮質(zhì)激素首日參考治療劑量,以地塞米松（DX）為例 輕度中毒約1040mg/日 中度中毒約4060mg/日 重度中毒約60100mg/日,03.12.2020,a,54,鈉絡(luò)酮（內(nèi)啡呔拮抗劑）,能遞傳EP所介導(dǎo)的心肺腦功能抑制，促進(jìn)自主呼吸的恢復(fù)；增加腦缺血的血流量；降低自由基損傷；抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的超氧陰離子自由基，穩(wěn)定溶酶體膜，對(duì)心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用，改善缺血后腦損害，促使腦復(fù)蘇。,03.12.2020,a,55,鈉絡(luò)酮（內(nèi)啡呔拮抗劑）,鈉絡(luò)酮可靜脈注射，用藥簡(jiǎn)單，起效快療程短、副作用小，半衰期3040分，持續(xù)作用時(shí)間4590分，可反復(fù)多次給藥（0.4mg/每支）。,03.12.2020,a,56,綜合排毒措施,輸液利尿； 血液凈化療法； 高壓氧等；防止醫(yī)源性病變。,03.12.2020,a,57,血液凈化療法指征,1.經(jīng)常規(guī)方法治療，病情仍惡化，如昏迷、反應(yīng)遲鈍、呼吸暫停、血壓下降等； 2.已知進(jìn)入毒物的量為致死劑量； 3.正常排泄毒物器官（肝、腎）的功能明顯減退者。,0