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1、1,第二章 流行病學(xué)概論,Introduction of Epidemiology,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),解釋流行病學(xué)的定義 描述流行病學(xué)的基本原理和原則。 列舉流行病學(xué)方法的特點(diǎn)。 了解流行病學(xué)研究范圍和用途。 學(xué)時(shí):2學(xué)時(shí),3,1.1 流行病學(xué)概述,流行病學(xué)定義和歷史地位 流行病學(xué)的主要特征,4,流行病學(xué)epidemiology EPI DEMO OLOGY (在之中、之上) (人群) (學(xué)科) 直譯即為“研究在人群中發(fā)生(事情)的學(xué)問”。在醫(yī)學(xué)范疇中首先就是指人群的疾病問題。,Whats?,5,Stallybrass(1931) 流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)-它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科
2、 前蘇聯(lián)流行病學(xué)總論教程(1936) 流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué),它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件,并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施,20世紀(jì)上半葉,一、流行病學(xué)定義的演變,6,MacMahon(1970) 流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué) Lilienfeld(1980) 流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式(表型)及影響這些表型的因素 蘇德隆(1964) 流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科,它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策,20世紀(jì)中后葉,7,Last(1983) 流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素,以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題,20世紀(jì)8
3、0年代,8,二、流行病學(xué)的定義,“流行病學(xué)是研究人群中的疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究如何防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)”。,9,流行病學(xué)定義的詮釋,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。,10,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué),流行病學(xué)定義的詮釋,11,疾病包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。 傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害。 健康狀態(tài)包括身體生理生化的各種機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽。,12,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其
4、影響因素,并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué),研究任務(wù),流行病學(xué)定義的詮釋,13,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué),目的,流行病學(xué)定義的詮釋,14,流行病學(xué)定義的詮釋,15,描述流行病學(xué)方法,分析性流行病學(xué)方法,實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法,流行病學(xué)定義的詮釋,16,流行病學(xué)(epidemiology) 實(shí)(應(yīng))用學(xué)科研究如何預(yù)防和控制疾病,促進(jìn)健康的具體策略和措施, 方法學(xué)其原理和方法已滲透到醫(yī)學(xué)各科,甚至非醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。 流行病學(xué)不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科,隨著流行病學(xué)研究方法的日益增多和完善,近年來它也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。,1
5、7,與其它醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系,臨床學(xué)科 基礎(chǔ)學(xué)科 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué),18,流行病學(xué)特征,群體的特征 以分布為起點(diǎn)的特征 對(duì)比的特征 概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征 社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征 預(yù)防為主的特征 發(fā)展的特征,19,1.2流行病學(xué)基本原理和研究方法,20,一、流行病學(xué)基本原理 1.分布論 描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個(gè)方面: 人群特征 時(shí)間特征 地區(qū)特征 分布論是流行病學(xué)最基本的理論。,21,2.病因論 即所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險(xiǎn)因素。 按病因的自然社會(huì)屬性大致可以分為: 一是自然因素:可以是生物的、物理的、化學(xué)的等因素,如空氣、水、土壤等; 二是社會(huì)因素:如交通運(yùn)輸、
6、人員流動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等; 三是飲食行為因素:如吸煙、飲酒、高脂飲食等; 四是機(jī)體因素:如機(jī)體易感狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理因素等。,22,3. 健康-疾病連續(xù)帶(Health-disease continuum, HDC)的理論 即機(jī)體由健康到疾病是一個(gè)連續(xù)的過程,在這個(gè)過程中受多種因素的影響,有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生,見圖2-1。,23,2-1,24,基于健康-疾病連續(xù)帶理論,流行病學(xué)揭示了疾病的“冰山現(xiàn)象”,見圖2-2。,2-2,25,4.預(yù)防控制理論 根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律,疾病預(yù)防控制可以采取三級(jí)預(yù)防理論: 第一級(jí)預(yù)防:病因預(yù)防 第二級(jí)預(yù)
7、防:三早或五早 第三級(jí)預(yù)防:合理治療疾病并防止傷殘、延長(zhǎng)生命。,26,5.數(shù)理模型 即人群中疾病與健康狀況的發(fā)生、發(fā)展及分布變化,受到環(huán)境、社會(huì)和機(jī)體多種因素的影響,它們之間具有一定的函數(shù)關(guān)系,可以用數(shù)學(xué)模型來描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)律。在一定的條件下,可以預(yù)測(cè)它們未來的變化趨勢(shì)。,27,6.流行病學(xué)的幾個(gè)基本原則 (1)群體原則 (2)現(xiàn)場(chǎng)原則 (3)對(duì)比原則 (4)代表性原則,28,圖2-3 流行病學(xué)研究方法分類,29, 1.3 流行病學(xué)的研究范圍與用途,一、描述疾病與健康狀況的分布 可以了解疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律 發(fā)現(xiàn)高危人群 探索病因、合理分配衛(wèi)生資源、采取有效的預(yù)防控制措
8、施,30,許多疾病的病因至今尚不完全明了,流行病學(xué)可用來探討這些因素。臨床醫(yī)生如果具備了流行病學(xué)的眼光,則可從日常醫(yī)療中找到許多有價(jià)值的病因和流行因素的線索。 為疾病防治提供依據(jù)。,二、探討疾病病因,31,三、研究疾病自然史,提高臨床診斷、治療與估計(jì)預(yù)后,1、流行病學(xué)知識(shí)可協(xié)助臨床醫(yī)師提高診斷水平: 2、有助于臨床醫(yī)師選擇治療方案和合理用藥: 3、可用來估計(jì)預(yù)后。,32,一方面正確的決策需建立在充分的流行病學(xué)調(diào)查研究的基礎(chǔ)之上, 另一方面,衛(wèi)生決策是否正確,各種衛(wèi)生服務(wù)的效益如何,亦需應(yīng)用流行病學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。,四、疾病防制的效果評(píng)價(jià),33,五、流行病學(xué)分支,按原理和方法分: 描述流行病學(xué) 分
9、析流行病學(xué) 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 理論流行病學(xué) 分子流行病學(xué)等,按疾病與健康問題分: 傳染病流行病學(xué) 心血管病流行病學(xué) 腫瘤流行病學(xué) 出生缺陷流行病學(xué) 生殖流行病學(xué) 傷害流行病學(xué)等,34,按影響因素分為: 環(huán)境流行病學(xué) 職業(yè)流行病學(xué) 營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué) 遺傳流行病學(xué) 基因組流行病學(xué) 行為流行病學(xué) 社會(huì)流行病學(xué) 藥物流行病學(xué) 代謝流行病學(xué)等,按關(guān)注人群分為: 老年流行病學(xué) 婦幼流行病學(xué) 軍隊(duì)流行病學(xué)等,按應(yīng)用領(lǐng)域分為: 公共衛(wèi)生流行病學(xué) 臨床流行病學(xué) 管理流行病學(xué)等,35,1.4 流行病學(xué)的進(jìn)展,(一)流行病學(xué)的簡(jiǎn)史,1、學(xué)科形成前期(18世紀(jì)前) 2、學(xué)科形成期(18世紀(jì)末20世紀(jì)初) 3、學(xué)科發(fā)展期(20
10、世紀(jì)上半葉至今 ),36,1.學(xué)科形成前期,Hippocrates (460-377 BC) 第一個(gè)流行病學(xué)家,主要的流行病學(xué)著作: Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places,主要貢獻(xiàn): 流行病學(xué)觀察 環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用,37,2.學(xué)科形成期,James Lind (1716-1794),VitC缺乏 壞血病 (1747) 開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河,38,Edward Jenner (1749-1823),(1796) 接種牛痘 預(yù)防天花,2.學(xué)科形成期,開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河,39,2.學(xué)科形成期,(1847) 醫(yī)務(wù)人員在臨床操
11、作前用 漂白粉洗手預(yù)防產(chǎn)褥熱,回顧性流行病學(xué)研究,Ignaz Semmelweis (1818-1865),相關(guān)著作:The cause, concept and prophylaxis ofchildbed fever.(1861),40,John Snow (1813-1858),2.學(xué)科形成期,倫敦寬街霍亂爆發(fā) 標(biāo)點(diǎn)地圖法 霍亂是介水傳播 流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、 分析與控制的經(jīng)典實(shí)例,41,Richard Doll 11(6): 1269-1275.,3、學(xué)科發(fā)展期,43,Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32:
12、 51-63. (35種偏倚),Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大類偏倚:比較、選擇、信息偏倚),流行病學(xué)方法長(zhǎng)足發(fā)展,Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多變量分析),3、學(xué)科發(fā)展期
13、,44,伍連德 消滅天花,控制霍亂 蘇德隆 1960年蘇德隆主編“流行病學(xué)” 上海皮炎流行調(diào)查 肝癌與飲水 何觀清 白蛉和黑熱病 全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng),我國(guó)流行病學(xué)的發(fā)展,45,隨著疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及對(duì)生命和健康提出的新的要求,流行病學(xué)的研究范圍日益擴(kuò)大,從單純研究傳染病擴(kuò)大到研究疾病,再擴(kuò)大到研究健康。目前,流行病學(xué)研究導(dǎo)致疾病、影響健康、壽命及生命質(zhì)量的各種因素,并研究如何防制疾病、促進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命及提高生命質(zhì)量的策略和措施。,研究范圍的發(fā)展,46,流行病學(xué),傳染病,慢性非傳染病,健康與亞健康狀態(tài),生物恐怖防范 與應(yīng)急反應(yīng),傷害,應(yīng)用范圍的擴(kuò)展,47,二、流行病學(xué)的展望,1.從黑箱到白箱,再到工具箱 長(zhǎng)期以來,流行病學(xué)的研究主要集中在病因或危險(xiǎn)因素以及防治措施與疾病發(fā)生或流行的關(guān)系。通常使用“黑箱理論”,見圖1-4。,48,2-4,49,2從疾病到健康,再到衛(wèi)生 隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)健康的要求越來越高,社會(huì)也把健康作為一種社會(huì)資源。所以,保障和促進(jìn)人群健康也逐漸成為流行病學(xué)所關(guān)注和研究的重點(diǎn)。 同時(shí),由于流行病學(xué)理論和方法的群體性特征,其不僅僅研究人群中的疾病和健康狀況,也擴(kuò)展到研究衛(wèi)生相關(guān)事件,如衛(wèi)生事業(yè)管理、災(zāi)害預(yù)防控制等,被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生的各個(gè)領(lǐng)域。,50,3從群體到社區(qū),再到社會(huì) 防治疾病、促進(jìn)健康,首先
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