鼻飼的并發(fā)癥

1、.鼻飼的并發(fā)癥3.2 胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理 胃腸道方面的并發(fā)癥是腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中最常見的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等。其中，腹脹、腹痛、便秘、腹瀉常交替發(fā)生。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意病人有無惡心、嘔吐，嘔吐物的性狀；有無腹痛、腹脹以及其程度和持續(xù)時(shí)間。每次鼻飼前應(yīng)了解有無胃潴留并抽吸胃液觀察其性狀，如有異常應(yīng)及時(shí)送檢。觀察大便顏色、性狀及量，腹瀉時(shí)要進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)。調(diào)整好“三度”即鼻飼液的濃度、溫度及注入速度。3.2.1 出現(xiàn)惡心和嘔吐 本組發(fā)生率為33.3%。如有意識(shí)障礙,常造成誤吸、肺部感染及敗血癥的發(fā)生。3.2.1.1 原因 胃潴留；快速灌注高滲營養(yǎng)液，單次喂養(yǎng)量過多；

2、營養(yǎng)液配方中脂肪成分過高；不耐受乳糖；腸內(nèi)營養(yǎng)液的氣味不佳。3.2.1.2 預(yù)防及處理 喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)殘留150ml以上，可考慮為胃潴留。觀察病人口腔，鼻腔分泌物，分清是正常分泌物還是胃腸反流物，如是后者，需要嚴(yán)密觀察，及時(shí)清除；同時(shí)調(diào)整體位，床頭抬高，灌注速度由低到高，觀察腹部有無腹脹，抽吸胃管觀察胃液潴留量；如胃液潴留量超過150ml，應(yīng)暫停滴注營養(yǎng)液24h，并及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)可給予胃腸動(dòng)力藥、減少滴注量或改變喂養(yǎng)途徑；盡量使用等滲營養(yǎng)液；使用低脂營養(yǎng)液，脂肪熱量30%40%；改用無乳糖營養(yǎng)液，盡可能用整蛋白營養(yǎng)液；添加調(diào)味劑，改善營養(yǎng)液的氣味。3.2.2 消化或吸收不良 指營養(yǎng)物

3、質(zhì)吸收障礙。其原因多樣，如自身免疫病、短腸綜合征等；本組病人發(fā)生率為30%。表現(xiàn)為不明原因的體重下降、脂肪瀉、貧血、手足搐搦、出血、皮炎和水腫等。因此，臨床上實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)消化或吸收不良癥狀，應(yīng)改用腸外營養(yǎng)。3.2.3 便秘 本組發(fā)生率為70%。長期臥床的老年病人大便秘結(jié)或次數(shù)減少，身體虛弱，腸蠕動(dòng)減弱，或由于床上排便不習(xí)慣，或無力排便，使糞便在腸管內(nèi)停留時(shí)間延長，致使糞便干燥；機(jī)體缺水；或鼻飼的流質(zhì)中纖維素不足，易發(fā)生便秘。 預(yù)防及處理：應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，及時(shí)增加青菜和水果的量，以促進(jìn)胃腸排空。協(xié)助翻身、拍背、抬高床頭，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)四肢，腹部按摩，促進(jìn)排便。同時(shí)注意出入水量

4、的平衡，改用富含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。如仍不見效果要遵醫(yī)囑給予緩瀉藥、增加胃動(dòng)力的藥物，或給予灌腸。3.2.4 腹瀉 本組發(fā)生率為20%，原因多樣，如纖維素?cái)z入不足、速度太快（150ml/h）、喂養(yǎng)量太大（500ml/次）、微生物污染、冷的營養(yǎng)液、胃排空迅速等。護(hù)理：注意調(diào)整食譜，應(yīng)用含纖維素配方；從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實(shí)施，滴速由低到高；操作衛(wèi)生、規(guī)范；鼻飼食物應(yīng)加熱至3840；延緩胃排空。精品.3.2.5 腹脹與腸痙攣 需與機(jī)械性或麻痹性腸梗阻鑒別，本組發(fā)生率為16.7%。因輸注速度過快、營養(yǎng)液溫度過低、高滲透壓所致，應(yīng)通過調(diào)整暢內(nèi)營養(yǎng)制劑、降低營養(yǎng)液濃度、減慢輸注速度或注意營養(yǎng)

5、液溫度來減輕或調(diào)節(jié)2。3.3 代謝性并發(fā)癥的護(hù)理 代謝性并發(fā)癥的發(fā)生與營養(yǎng)液的質(zhì)量管理、監(jiān)測系統(tǒng)是否完善有關(guān)。3.3.1 水代謝異常 高滲脫水，又稱“管飼綜合征”。常見于使用高滲和高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)液而又嚴(yán)格限制入水量的病人，本組發(fā)生率為3.3%。護(hù)理方法：盡可能用等滲營養(yǎng)液或?qū)I養(yǎng)液稀釋至等滲；適量增加水分；監(jiān)測每日的出入水量和電解質(zhì)平衡。3.3.2 糖代謝異常3.3.2.1 高血糖 本組發(fā)生率為26.7%，常見于：使用的營養(yǎng)液中糖量較高；疾病急性期應(yīng)激狀態(tài)下糖耐量下降；糖尿病病人。護(hù)理方法：營養(yǎng)液可改用糖尿病專用制劑或降低滴注速度，靜脈滴入或皮下注射胰島素；消除病人的應(yīng)激因素，改用腸外營養(yǎng)。3

6、.3.2.2 低血糖 可見于皮下注射胰島素而管飼飲食量不足；在治療高血糖時(shí)突然停止喂養(yǎng)。本組發(fā)生率為10%。應(yīng)調(diào)整胰島素的注射量及保證管飼飲食量充足、搭配合理，或逐漸降減喂養(yǎng)速度3。3.3.3 維生素缺乏、電解質(zhì)和微量元素異常 多見于長期應(yīng)用自制勻漿膳或低脂營養(yǎng)液的病人。本組發(fā)生率為30%。營養(yǎng)液改用腸內(nèi)營養(yǎng)商品制劑或適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素、電解質(zhì)和微量元素，適當(dāng)補(bǔ)充必需脂肪酸。3.4 機(jī)械性并發(fā)癥的護(hù)理3.4.1 鼻咽部及食管黏膜損傷 鼻咽部黏膜充血糜爛，常因胃管放置時(shí)間較長、壓迫損傷鼻咽部黏膜所致。本組發(fā)生率為23.3%。應(yīng)保持口、鼻腔的清潔，避免感染，營養(yǎng)配置合理，增強(qiáng)抵抗力。由于患者鼻部出

7、汗或分泌油脂、翻身活動(dòng)，都有可能使膠布脫落，導(dǎo)致胃管滑出。故每日更換抗過敏膠布，更換膠布時(shí)注意調(diào)整胃管的角度，并固定于鼻翼一側(cè)的上部、中部或下部，以減少壓迫時(shí)間。留置胃管的前段時(shí)間，可適當(dāng)使用呋麻液滴鼻，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫。一旦發(fā)現(xiàn)黏膜充血、水腫、糜爛等，應(yīng)立即拔出胃管，更換鼻孔重置胃管，正確使用抗生素及黏膜保護(hù)劑。3.4.2 鼻胃管堵塞 應(yīng)先查明原因。堵管常因：鼻飼液未調(diào)勻；藥丸未經(jīng)研碎即注入鼻飼管； 鼻飼液濃度高、黏稠度大、流速緩慢，黏附于管壁造成堵管。本組發(fā)生率為36.7%。因此，在鼻飼前后定時(shí)沖洗鼻胃管，連續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時(shí)，每隔46小時(shí)用溫開水沖洗胃管一次，防止?fàn)I養(yǎng)物或

8、食物沉淀于管腔內(nèi)造成堵塞，應(yīng)用高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時(shí)更需注意。通常，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輸注完畢后用3050ml溫開水沖洗管道，減少鼻飼液附著管壁，保持管腔壁的光滑，以免造成堵塞；自配鼻飼液用兩層紗布過濾后再注入。采用溫?zé)崴訅簺_洗導(dǎo)管的方法可排除堵塞，或用注射器試向外負(fù)壓抽取內(nèi)容物；若因鼻飼液黏厚堵管，應(yīng)告之醫(yī)生后，拔除胃管，更換新管插入。精品.3.4.3 脫管及其預(yù)防 本組發(fā)生率為30%。在工作中要仔細(xì)觀察病人的病情及情緒變化，做好耐心、細(xì)致的解釋工作，盡量滿足其需求，護(hù)理操作輕柔。由于鼻飼時(shí)間較長、留置胃管的不適，病人可能出現(xiàn)厭煩心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，采用語言和非語言溝通方式，使病人接受和配合

9、鼻飼，防止自行拔除胃管。對(duì)焦躁不安，不配合管飼的病人，首先要做好思想工作，可酌情戴大小合適的棉布手套，以防自拔胃管。必要時(shí)給予約束帶約束兩上肢，同時(shí)觀察局部血液循環(huán)情況。使用約束帶前要向家屬解釋約束帶使用目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥。3.5 感染性并發(fā)癥的護(hù)理 主要與營養(yǎng)液的污染和誤吸有關(guān)。3.5.1 吸入性肺炎 發(fā)生率為80%，誤吸致吸入性肺炎是鼻飼飲食中最常見的并發(fā)癥。3.5.1.1 病因 意識(shí)障礙；鼻飼管移位，體位不當(dāng)，鼻飼液反流；咳嗽和嘔吐反射受損；胃排空遲緩；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑等引起4。3.5.1.2 預(yù)防和護(hù)理 取合適的體位：病人的體位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵。床頭角度30的半臥位是減少

10、反流的最佳體位，用此體位可借重力作用，加速胃的排空，減少胃內(nèi)容物從擴(kuò)張的胃向食管反流，還可使口咽部的分泌物向咽部聚積，以刺激吞咽、減少口咽部感染的機(jī)會(huì)。鼻飼后保持該體位3060min再恢復(fù)原體位，以利于食物消化，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。確保胃管位置正確，鼻飼前均需檢查胃管位置，測量胃管長度，通過觀察胃管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化，可以及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位。機(jī)械通氣病人由于氣管導(dǎo)管壓迫、咳嗽反射減弱，對(duì)于異位置管不一定有強(qiáng)烈反應(yīng)，通過回抽胃液、x線確認(rèn)胃管位置，及早發(fā)現(xiàn)胃管移位。正確更換鼻胃管：每次更換胃管的前一天晚上最后一次喂食后，將管口折住，迅速拔出，以免胃管內(nèi)殘留食物誤入氣管引起嗆咳。及時(shí)判斷誤吸：采用多種方法判斷是否誤吸，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。觀察病人有無咳嗽及痰液性狀，如含腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，提示有誤吸。如有誤吸常表現(xiàn)為嘔吐、劇烈咳嗽后憋喘、呼吸加快;發(fā)熱、紫紺;spo2降低。如昏迷程度較深往往癥狀不明顯，誤吸不容易被發(fā)現(xiàn)，需要仔細(xì)觀察。一旦發(fā)生誤吸應(yīng)及時(shí)吸痰，應(yīng)用抗生素；如有膿性痰、體溫高，說明有肺部感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。一旦發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，保持呼吸道通暢，讓病人取右側(cè)臥位，吸出