醫(yī)院感染暴發(fā)流行[共27頁]

1、醫(yī)院感染暴發(fā)流行,目錄,醫(yī)院感染的定義,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染 不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染,在住院期間發(fā)生的感染 在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后 發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛 伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2.本次感染直接與上次住院有關(guān),醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染; 4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲

2、得的感染不屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,下列情況不屬于醫(yī)院感染,不屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的分類,內(nèi)源性感染,病原體來自：人全身寄居的各種微生物，如口、 鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、 陰道等 內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)、二重感染、細(xì)菌移 位潛在活化 內(nèi)源性感染是難以預(yù)防的感染,外源性感染,病原體來自： a. 外環(huán)境：傳染性疾病如麻疹 b. 其它病人：輸注性感染如乙（丙）型肝炎 c. 污染的醫(yī)用設(shè)施：植入相關(guān)細(xì)菌感染如 人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染 d. 醫(yī)務(wù)人員的手 外源性感染是可以預(yù)防的感染，通過加強(qiáng)

3、消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預(yù)防和控制,醫(yī)院感染的部位,醫(yī)院感染暴發(fā),是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象,疑似醫(yī)院感染暴發(fā),臨床科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，懷疑有共同感染源或感染途徑的3名以上患者，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生填寫感染病例報(bào)告卡，并在醫(yī)院感染病例報(bào)告卡上加注“緊急報(bào)告”字樣并于1小時(shí)內(nèi)送交感染處或者電話報(bào)告院感處；如遇公休日或者其他特殊原因不能當(dāng)面遞交緊急報(bào)告卡，應(yīng)報(bào)總值班，院總值班報(bào)告帶班院領(lǐng)導(dǎo)并通知院感處,指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源

4、或感染途徑的感染病例現(xiàn)象,特殊病原體的醫(yī)院感染,指發(fā)生甲類傳染病或者依照甲類傳染病管理的乙類傳播病的醫(yī)院感染,醫(yī)院感染暴發(fā)的3種具體情況,診斷思路,國家法定傳染病,甲類2種，包括：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病26種，包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出雪熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、碳疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜、百日咳、白喉、新生破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、鉤端螺旋體病、雪吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染病11種，包括：流行性感冒（簡稱流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、

5、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病,腺病毒、多重耐藥菌,如何發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染,經(jīng)管醫(yī)師、當(dāng)班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)時(shí)刻警惕院內(nèi)感染疾病及病原，了解流行病趨勢(shì)，對(duì)于發(fā)熱病人，應(yīng)高度警惕當(dāng)季流行病，經(jīng)管醫(yī)師及當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真詢問病史及查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并上報(bào)上級(jí)醫(yī)師、QC小組，一經(jīng)確認(rèn)，及時(shí)進(jìn)行隔離，治療。 經(jīng)管醫(yī)師及相關(guān)負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接班，對(duì)于疑似患兒及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師，積極進(jìn)行相關(guān)檢查，盡早確診，進(jìn)行進(jìn)一步的隔離、治療,應(yīng)急預(yù)案,出現(xiàn)3例以上暴發(fā)或疑似暴發(fā)的醫(yī)院感染病例,經(jīng)管醫(yī)師懷疑，QC小組進(jìn)一步確認(rèn)，1小時(shí)報(bào)院感處

6、/總值班,分析病例，推測(cè)可能的傳染源、傳染途徑及感染因素,對(duì)感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，對(duì)可能的傳染源、傳播途徑進(jìn)行微生物檢測(cè),制定控制措施，QC小組指導(dǎo)協(xié)調(diào)，初步對(duì)感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離，消毒，貼標(biāo)識(shí),分析調(diào)查資料，盡快制定落實(shí)針對(duì)性的消毒、隔離、治療措施,必要時(shí)暫停收治新患者或者關(guān)閉科室，隨時(shí)調(diào)查檢測(cè)新發(fā)病例,采取措施后，應(yīng)監(jiān)測(cè)感染發(fā)生情況，觀察有無新發(fā)病例出現(xiàn)。如果有新發(fā)病例出現(xiàn)，應(yīng)該檢查所采取的措施是否得到及時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行，或者重新評(píng)估調(diào)查結(jié)果是否正確,預(yù)案的啟動(dòng)和終止,1、對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離 2、切斷感染途徑 3、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必

7、要時(shí)對(duì)易感人群隔離治療，甚至?xí)和Ｊ?治新病人，有條件時(shí)可對(duì)易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)技術(shù)。 4、發(fā)現(xiàn)特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，應(yīng) 嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防 護(hù)措施，明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔 離措施，確保不生新的醫(yī)院感染 5、在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施， 調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過， 調(diào)查步驟和所采取的控制,醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施,醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施,1、認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施； 2、加強(qiáng)

8、臨床抗菌藥物的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用 3、加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測(cè) 4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，認(rèn)真做好消毒滅菌和隔離等工作 6、嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度 7、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理 8、及時(shí)總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥的敏感性 9、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育,對(duì)傳染病及病原攜帶者采取的隔離防護(hù)措施,1、根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合實(shí)際，制定消毒隔離和分級(jí)防護(hù)制度并實(shí)施。 2、隔離防護(hù)措施的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”和疾病傳播途徑的隔離操作規(guī)程。 1）、接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重

9、耐藥菌感染，皮膚感染的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防 2)、接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該采用空氣傳播的隔離與預(yù)防 3）、接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防,對(duì)傳染病及病原攜帶者采取的隔離防護(hù)措施,3、加強(qiáng)傳染病患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。 1）、對(duì)接觸傳播患者，要限制其活動(dòng)范圍。減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境表面的污染。 2）、對(duì)空氣傳播患者，當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。嚴(yán)格空氣消毒。 3）、對(duì)飛沫傳播患者，病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍；患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩，加強(qiáng)通風(fēng)，進(jìn)行空氣及物體表面消毒。 4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，為其提供合適的、必要的防護(hù)用品。 5、安裝符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合規(guī)范要求。 6、隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合“消毒技術(shù)規(guī)范,對(duì)傳染病及病原攜帶者采取的隔離防護(hù)措施,7、室內(nèi)定期開窗通風(fēng)，以保證病房內(nèi)空氣清新。 8、不同種