中醫(yī)學(xué)資料：聞診

1、聞診,聞診是醫(yī)生運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)來(lái)診斷疾病的一種方法。 聽(tīng)聲音方面，包括啼哭聲、語(yǔ)言聲、咳嗽聲和呼吸聲； 嗅氣味則包括小兒的口中氣味、大小便氣味、嘔吐物氣味等,小兒患病時(shí)，凡聲高有力，連續(xù)不斷，多屬實(shí)證、熱證。 若聲低無(wú)力，時(shí)斷時(shí)續(xù)，多屬虛證、寒證,啼哭聲,當(dāng)嬰兒因?yàn)轲囸I、口渴、針刺、蟲(chóng)咬、困睡或尿布潮濕，均能引起不適而啼哭，當(dāng)需要得到滿足或痛苦解除，哭聲也就停止了。乳兒因饑餓引起的哭聲多綿長(zhǎng)無(wú)力，口作吮乳之狀；腹痛引起的啼哭聲音尖銳，忽緩忽急，時(shí)作時(shí)止；若啼哭聲尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣大便，需考慮腸套疊；哭聲嘶啞，呼吸不利，多為喉頭水腫所致?？傊嚎蘼曇院榱翂褏枮閷?shí)證，哭聲微細(xì)而弱為虛證?？?/p>

2、聲清亮和順為佳，哭聲尖銳或細(xì)弱無(wú)力為重,小兒的啼哭，有屬生理現(xiàn)象，有因某種不適，也有是各種病態(tài)的表現(xiàn)。 新生兒剛離母腹，便會(huì)發(fā)出響亮的啼哭。若初生不啼，便屬病態(tài)，需緊急搶救。 嬰兒也常有啼哭，正常小兒哭聲清亮而長(zhǎng)，并有淚液，無(wú)其他癥狀表現(xiàn)，屬于生理現(xiàn)象,病理性哭鬧,如因痛而哭，多聲高而尖銳，左顧右盼； 哭聲尖銳，陣作陣緩，彎腰曲背，多為腹痛。 如哭聲不揚(yáng)，悶結(jié)不舒，是肺有病變； 如哭聲嘶啞，呼吸困難，謹(jǐn)防喉嚨急癥； 哭聲響亮，面色潮紅，注意是否發(fā)熱。 吮乳進(jìn)食時(shí)啼哭拒進(jìn)，注意口瘡。 夜臥啼哭，睡臥不寧，為夜啼或積滯。 若啼哭聲尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣大便，需考慮腸套疊； 總之小兒哭聲以哭聲以清

3、亮的和順的為宜；哭聲尖銳細(xì)弱的，多重險(xiǎn)；哭而無(wú)淚，聲弱難出的，病重多危,語(yǔ)言聲,已能講話的小兒，語(yǔ)言聲可作為診斷的參考。 正常小兒語(yǔ)言以清晰響亮為佳。 語(yǔ)聲低弱，為氣虛肺弱的表現(xiàn)； 語(yǔ)聲宏亮，多言躁動(dòng)，為實(shí)證、熱證 小兒煩躁不安，又發(fā)出類似嘆息聲音的，多心經(jīng)內(nèi)熱生煩； 呻吟不休，多為身有不適； 高聲呼叫，常為劇痛所致； 譫語(yǔ)狂言，為邪熱入營(yíng)，常見(jiàn)于溫?zé)岵∵^(guò)程中； 語(yǔ)言重濁，并伴有鼻塞，常因外感風(fēng)寒； 語(yǔ)聲嘶啞，多為咽喉和聲帶疾患。 如聲如鴨叫，音在喉中啞然難出，或聲直無(wú)淚，不能回轉(zhuǎn)而急的，多屬正氣敗絕難治，預(yù)后不良,咳嗽聲,咳嗽以聲音暢利，痰易咯出為輕。 咳聲清揚(yáng)而流清涕，為外感風(fēng)寒； 咳聲重

4、濁，痰稠色黃，為外感風(fēng)熱； 干咳無(wú)痰，多屬肺燥，或?yàn)檠恃姿拢?咳聲嘶啞，空空作響，如犬吠聲，常見(jiàn)于喉炎或白喉。 久咳而發(fā)作時(shí)連咳難止，面紅目赤，氣急嗆咳，涕淚皆出，咳畢回聲、作吐，日輕夜重，是為頓咳。 如咳而氣喘痰鳴，不能平臥，時(shí)發(fā)時(shí)止，是哮喘癥； 久咳聲輕無(wú)力，為肺氣虛弱。 一般情況下，實(shí)證咳聲高亢，虛證咳聲低弱，有痰時(shí)咳聲重濁，無(wú)痰時(shí)咳聲干澀,呼吸聲,正常小兒呼吸均勻平和，快慢適中。 由于肺司呼吸，腎主納氣，故呼吸聲異常常反映肺腎的病變。 若呼吸氣粗有力，多為外感熱證； 呼吸急促，喉間哮鳴，為痰邪壅肺，如哮喘證；呼吸急促，氣粗鼻煽，每見(jiàn)肺炎喘嗽； 呼吸窘迫，面青咳，常為呼吸道阻塞； 呼吸

5、低弱，雙吸氣如哭泣聲，為肺氣將絕，如呼吸衰竭時(shí)。 此外，嬰兒呼吸不暢，用口呼吸，常為鼻塞或鼻垢阻塞鼻腔,肺部聽(tīng)診,呼吸方式：均勻而平靜地呼吸 檢查順序：肺尖上肺下肺， 前胸側(cè)胸背部; 兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)照比較患者體位：坐位、臥位 自我防護(hù)：戴口鼻罩,注 意 事 項(xiàng),聽(tīng)診內(nèi)容,正常呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 異常呼吸音 干羅音 濕羅音,一）.正常呼吸音,部位：乳房下部及肩胛下部 最強(qiáng)，其次為腋窩，肺尖及肺 下緣區(qū)域較弱,支氣管呼吸音,產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音 特點(diǎn) 似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音響 呼氣音響強(qiáng)，音調(diào)高,支氣管呼吸

6、音,分布 喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近 （越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)越低,支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,產(chǎn)生機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素,特點(diǎn)： 聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的 “fu” 聲 吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高,肺泡呼吸音,分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,肺泡呼吸音的聽(tīng)診,以乳房下部與肩胛下部最強(qiáng)，腋窩下部次之，肺尖與近肺下緣區(qū)域較弱,產(chǎn)生機(jī)制,支氣管肺泡呼吸音,兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音,支氣管肺泡呼吸音,特點(diǎn) 吸氣

7、音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮 呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低 吸氣相 = 呼氣相(1:1,支氣管肺泡呼吸音,支氣管肺泡呼吸音,分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及右肺尖前后部,羅音產(chǎn)生機(jī)理,濕啰音：即水泡音,產(chǎn)生機(jī)理：吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音；或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音,濕啰音,特點(diǎn) 斷續(xù)而短暫 吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯 部位恒定、性質(zhì)不易變 分類 按呼吸道管腔大小 大水泡音，又稱粗濕啰 中水泡音，又稱中濕啰音 小水泡音，又稱細(xì)濕啰音 捻發(fā)音,濕啰音,臨床意義 肺部局

8、限性濕啰音，提示該處的局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張 兩肺野滿布濕啰音，多見(jiàn)于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎,干啰音,發(fā)生機(jī)制：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出發(fā)生喘流所產(chǎn)生的聲音 特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)及，以呼氣時(shí)明顯 強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易改變 分類：根據(jù)音調(diào)的高低可分為 高調(diào)干啰音：又稱哨笛音。音調(diào)高,多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管 低調(diào)干啰音：又稱鼾音。音調(diào)低，多發(fā)生于氣管或主支氣管,干啰音的臨床意義,雙側(cè)彌漫性干羅音，見(jiàn)于支氣管哮喘、慢支喘息型和心源性哮喘； 局限性干羅音，見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤，是局部支氣管狹窄所致,口中氣味,口氣穢臭，多為胃熱所致， 口氣臭穢，伴有牙齦腫痛潰爛，牙疳所致； 口氣腥臭，多見(jiàn)于血證，如齒齦出血； 如噯氣而帶有酸腐氣味的，多內(nèi)傷食積,大小便氣味,大便或矢氣臭穢，是實(shí)熱積滯； 大便酸臭而稀，多為傷食； 下利清谷，無(wú)明顯臭氣，為脾腎兩虛。 小便短赤，氣味臊臭，多為濕熱下注； 小便清長(zhǎng)少味，為脾腎虛寒之證,嘔吐物氣味,嘔吐物酸腐，多因食滯化熱。 嘔吐物臭穢如糞，多因腸結(jié)氣阻，穢糞上逆。 嘔吐