留置導(dǎo)尿病人膀胱沖洗選擇與護(hù)理效果

1、.留置導(dǎo)尿病人膀胱沖洗選擇與護(hù)理效果 摘 要 膀胱沖洗是利用導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。本文介紹膀胱沖洗用具、方法、速度、頻率、沖洗液的溫度以及沖洗液的選擇對(duì)留置導(dǎo)尿病人尿路感染的影響，指出正確的膀胱沖洗可以有效降低留置導(dǎo)尿病人尿路感染的發(fā)生率。 關(guān)鍵詞 膀胱沖洗 尿路感染 沖洗方法 護(hù)理 效果 中圖分類號(hào)：r472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a 留置導(dǎo)尿引起的尿路感染是一種常見的醫(yī)院感染，為了減少尿路感染，臨床護(hù)理工作中除了加強(qiáng)對(duì)留置尿管的護(hù)理，保持尿道通暢外，多數(shù)醫(yī)院對(duì)插管病人進(jìn)行膀胱沖洗。但目前不少研究認(rèn)為，膀胱沖洗不僅不能減少尿路感染發(fā)生率，還會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)

2、；也有學(xué)者認(rèn)為，在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的前提下，選擇合適膀胱沖洗用具和沖洗液等可以降低感染率。現(xiàn)介紹如下。 1膀胱沖洗方法 （1）密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶?jī)?nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經(jīng)輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時(shí)先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉輸液管開放引流管，沖洗液流出，如此反復(fù)每次沖洗3-4回。 精品.（2）開放式?jīng)_洗法：應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時(shí)先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，遠(yuǎn)端引流管接頭用無(wú)菌紗布包好放在一邊，導(dǎo)尿管或膀胱造

3、瘺導(dǎo)管末端消毒后用無(wú)菌紗布托住，將吸有沖洗液的沖洗器接在導(dǎo)管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復(fù)，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一次，然后接通導(dǎo)尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。 2沖洗液的溫度 沖洗液溫度過(guò)低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣，膀胱容量相對(duì)減小，沖洗時(shí)易造成沖洗液從尿道口溢出的現(xiàn)象。膀胱沖洗液的溫度保持在20 30 ，可有效減少膀胱痙攣的次數(shù)，從而減少感染的機(jī)會(huì)。 3膀胱沖洗的速度 膀胱沖洗速度過(guò)快可引起膀胱負(fù)擔(dān)過(guò)重，沖洗液對(duì)膀胱壁產(chǎn)生的這一機(jī)械損傷，使膀胱黏膜受損，細(xì)胞脫落增加感染機(jī)會(huì)。一般膀胱沖洗滴速為60 gtt/min80 gtt/min，每次滴

4、完后夾緊調(diào)節(jié)器，使藥液在膀胱內(nèi)保留20 min30 min。 精品.4沖洗液的選擇 （1）魚腥草注射液。魚腥草揮發(fā)油葵酰乙酰、月桂醛等有效成分作用于機(jī)體，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，同時(shí)促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌的吞噬殺滅能力，因而可降低尿液細(xì)菌計(jì)數(shù)陽(yáng)性率，但9.7%病人出現(xiàn)局部過(guò)敏癥狀，未進(jìn)行處理，在嚴(yán)密觀察中完成膀胱沖洗，停藥后自行好轉(zhuǎn)。采用魚腥草注射液進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防泌尿系感染效果明顯，其預(yù)防效果優(yōu)于呋喃西林沖洗液，與慶大霉素沖洗液相比，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率及鏡下血尿陽(yáng)性率均較低，且慶大霉素沖洗液具有腎毒性，不能用于腎功能不全病人，而魚腥草注射液則無(wú)此禁忌。 （2）新潔爾陰。新潔爾陰由蛇床子、

5、黃檗、苦參、蒼術(shù)等組成，具有清熱解毒、去濕消炎、殺蟲止癢的功效，能明顯抑制尿道細(xì)菌的生長(zhǎng)，且該藥配制容易，使用方便，局部無(wú)刺激現(xiàn)象，在使用中未發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)。新潔爾陰不但殺菌力強(qiáng)、作用快、毒性低、刺激性小、對(duì)黏膜無(wú)損害，而且抗菌譜廣，對(duì)多種真菌和病毒也有作用，可明顯延緩尿路感染的發(fā)生時(shí)間，且尿路感染的發(fā)生率也較未用藥組和抗生素組明顯降低。 精品.（3）西藥沖洗液。隨著臨床對(duì)膀胱沖洗效果的深入研究，許多西藥膀胱沖洗液廣泛應(yīng)用于臨床，常用的有生理鹽水、氯己啶、0.02%呋喃西林液、15 000氯己定、阿米卡星、慶大霉素、甲硝唑、氯己啶、雷弗奴爾等。研究認(rèn)為，氯己啶沖洗液對(duì)尿路常見致病菌無(wú)效，反而能消滅

6、正常棲息菌，導(dǎo)致耐藥菌的滋生，建議對(duì)導(dǎo)尿病人應(yīng)避免用咪康唑來(lái)預(yù)防感染。 （4）碘伏。研究用0.5%碘伏20 ml無(wú)菌操作經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，并保留30 min，可徹底殺滅膀胱及尿管內(nèi)可能存在的病原微生物，含碘伏的尿液排入集尿袋后又進(jìn)一步殺滅集尿袋內(nèi)可能存在的病原微生物；由于碘伏為消毒殺菌劑，應(yīng)用后不會(huì)造成菌群失調(diào)和耐藥菌株出現(xiàn)，治療過(guò)程中無(wú)膀胱刺激癥狀等不適，未見不良反應(yīng)，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。 （5）生理鹽水。生理鹽水沖洗不能夠減少尿管阻塞發(fā)生率，也不減少發(fā)熱，相反沖洗期間 可能與更多的發(fā)熱有關(guān)，因此每日1次沖洗又耗時(shí)又浪費(fèi)，并不能達(dá)到預(yù)期的目的。0.9%氯化鈉溶液優(yōu)于其他沖洗液，每日1次沖洗膀

7、胱，能減少尿管阻塞以及伴隨發(fā)熱的后遺癥，其研究結(jié)果表明生理鹽水沖洗并沒有減少尿管結(jié)晶的發(fā)生率。 精品.（6）甲硝唑。在嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的前提下，做菌譜鑒定，以篩選出具有特異性的抗生素進(jìn)行膀胱沖洗在短期內(nèi)是有效的。0.02%甲硝唑液250 ml每天行膀胱沖洗，3 d5 d后菌尿率為13.64%，明顯優(yōu)于呋喃西林和生理鹽水。甲硝唑具有較強(qiáng)的抗感染作用，對(duì)厭氧菌、大腸桿菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌等引起的感染效果顯著。 5膀胱沖洗護(hù)理要點(diǎn) 5.1評(píng)估患者 （1）詢問(wèn)、了解患者病情，向患者解釋，取得合作。（2）了解患者尿液的性狀、有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排盡尿液及尿管通暢情況。 5.2操作要點(diǎn) （1）進(jìn)行核對(duì)，做好準(zhǔn)備。（2）洗手，戴口罩。（3）將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，y形管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和尿袋。連接前對(duì)各個(gè)連接部進(jìn)行消毒。（4）打開沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度。（5）夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復(fù)進(jìn)行。（6）在持續(xù)沖洗過(guò)程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評(píng)估沖洗液入量和出量，膀胱有無(wú)憋脹感。（7）沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流