神經(jīng)梅毒的誤診病例分析.ppt

1、神經(jīng)梅毒的誤診病例分析,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)科 黃如訓(xùn),重 視, 長(zhǎng)的潛伏期 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣 易誤診、漏診 易感性：性放縱，吸毒 增長(zhǎng)勢(shì)頭：1958年后回升，1990年1994年發(fā)現(xiàn)5078例，平均增長(zhǎng)率23.06%，某市1990年1994年上升91倍,病 理, 一期：局部炎癥（硬下疳） 二期：全身感染，血管內(nèi)膜炎及血管周圍炎 三期：肉芽腫性炎癥 梅毒性樹(shù)膠腫 腦膜、血管、腦實(shí)質(zhì)、脊髓后索、后根,臨 床 表 現(xiàn),多 種 類 型,腦 脊 膜,腦膜梅毒 梅毒性腦膜炎,患者，女，20歲，個(gè)體戶，反復(fù)頭痛已半年，多處診治、服藥510日可減輕。近一個(gè)月來(lái)頭痛加重，痛劇時(shí)伴惡心、嘔吐。檢查除頸稍抵

2、抗，Kernig（+）外，余無(wú)陽(yáng)性征。腰穿CSF壓力250mmH2O，細(xì)胞50，蛋白0.86g / L，按病毒性腦膜炎治療2周無(wú)效。查血RPR 132，TPHA 12560。腰穿CSF 230mmH2O，細(xì)胞70，蛋白1.02g / L，RPR 12，TPHA 11280。經(jīng)青霉素一療程，頭痛漸輕，最后消失出院。,腦 脊 膜,脊膜梅毒 彌散性梅毒性脊膜炎,患者，男，57歲，僑胞。3年來(lái)右頸肩酸痛，漸出現(xiàn)右手乏力，半年后雙下肢無(wú)力，日益加重。近半年發(fā)展至無(wú)法行走，右手指不能動(dòng)，左上肢無(wú)力。檢查：右上肢近端肌萎縮，肌力0，近端23，右上肢及雙下肢4，頸4痛覺(jué)改變水平，四肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Hoffm

3、ann(+)、Babinski(+)、Pussep(+)。曾按肌萎縮側(cè)索硬化治療，3個(gè)月后排便困難。腰穿奎氏試驗(yàn)示不全阻塞，CSF細(xì)胞13，蛋白750mg / dl。椎管造影提示蛛網(wǎng)膜粘連。血及CSF的康、華氏反應(yīng)均強(qiáng)陽(yáng)性。青霉素驅(qū)梅治療后好轉(zhuǎn)。,血管梅毒,腦血管梅毒,患者，男，53歲，交警，頭頂脹痛3月余，服藥好轉(zhuǎn)。一日在家中休息突發(fā)右側(cè)肢體麻木、無(wú)力，約20分鐘緩解，其后一個(gè)月內(nèi)又發(fā)作3次，持續(xù)時(shí)間0.51小時(shí)，最后一次伴口歪、言語(yǔ)不清，在當(dāng)?shù)赜盟俦苣?0日無(wú)效。檢查：瞳孔左2.5mm，右3mm，光反應(yīng)弱，右上肢0、下肢2，腱反射亢進(jìn)，右Babinski(+)。MRI：左放射冠、外囊區(qū)及右

4、枕葉梗塞，MRA：左MCA閉塞。按腦梗塞治療無(wú)好轉(zhuǎn)。5次血RPR 1832，TPHA 112802560。腰穿CSF壓力130mmH2O，細(xì)胞0，蛋白0.994g / L，RPR 12，TPHA 11280，用青霉素驅(qū)梅一療程好轉(zhuǎn)。,患者，男，38歲，2年前右手足乏力、欠靈活、易發(fā)抖，漸講話聲小，左手足欠靈，也易抖，曾經(jīng)多間醫(yī)院診治無(wú)效。近3個(gè)月來(lái)按帕金森治療，稍好轉(zhuǎn)。在一次詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查中發(fā)現(xiàn)A-R瞳孔，查血及CSF的康、華氏反應(yīng)均呈強(qiáng)陽(yáng)性。經(jīng)青霉素一療程，癥狀明顯緩解。,曾有一例47歲男性，迅速發(fā)生右側(cè)偏癱，伴頭痛、嘔吐、昏睡。2日后進(jìn)入昏迷，按腦出血治療，第2周并肺部感染，搶救無(wú)效，死

5、后尸解示左基底節(jié)出血，左豆紋動(dòng)脈查到梅毒螺旋體。,血管梅毒,脊髓血管梅毒,患者，男，27歲，教師，3年前戒毒，近一年來(lái)雙下肢麻木、乏力、進(jìn)行性加重，近一個(gè)月不能行走，便秘，排尿不暢。當(dāng)?shù)仫B腦及胸腰椎CT(-)。檢查：雙下肢肌力4，胸10以下痛覺(jué)減退，關(guān)節(jié)位置及音叉覺(jué)正常，下肢腱反射亢進(jìn)，Babinski(+)。腰穿CSF壓力160mmH2O，細(xì)胞35，蛋白1275mg / L，按脊髓炎治療無(wú)效。查血RPR 132，TPHA 12560，腰穿CSF細(xì)胞25，蛋白1344mg / L，RPR 12，TPHA 11280。青霉素一療程后好轉(zhuǎn)。,麻痹性癡呆,患者，男，45歲，港商。3年來(lái)性情時(shí)而低沉少

6、語(yǔ)，時(shí)而挑逗別人，不注意禮節(jié)。記憶明顯減退，按神經(jīng)癥治療。近半年來(lái)喪失工作能力，無(wú)法溝通，時(shí)有無(wú)故自笑，遺大小便，除淡漠、智能差、無(wú)自知力等，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及反射無(wú)明顯異常。腰穿CSF常規(guī)及生化正常，MRI示腦萎縮，治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后發(fā)現(xiàn)A-R瞳孔，血RPR 132，TPHA 12560，腦脊液RPR 12，TPHA 11280。經(jīng)青霉素驅(qū)梅治療一療程，較明顯好轉(zhuǎn)。,脊髓癆,患者，男，49歲，3年來(lái)雙下肢乏力，行走不穩(wěn)，間有發(fā)麻，日漸加重。近3個(gè)月來(lái)加重，晚間無(wú)法行走。大小便不暢，便秘。檢查：雙下肢肌張力高，肌力34，胸6以下痛覺(jué)稍減退，音叉覺(jué)及雙足關(guān)節(jié)位置覺(jué)消失，腱反射活躍，雙側(cè)Babinsk

7、i(+)，曾按脊髓炎、亞急性聯(lián)合變性治療，病情繼續(xù)發(fā)展，后發(fā)現(xiàn)雙瞳孔不等圓，左2mm，右2.5mm，光反應(yīng)極弱，調(diào)節(jié)反應(yīng)靈敏。追問(wèn)出冶游性病史（硬下疳）。血RPR 132，TPHA 12560，腰穿腦脊液RPR 12，TPHA 11280。經(jīng)青霉素一療程，癥狀稍改善。,周圍神經(jīng)損害,患者，男，54歲，5年來(lái)反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛，摩擦破數(shù)件衣服，長(zhǎng)期急診，注射度冷丁等止痛劑。在一次急診時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)A-R瞳孔，右胸510痛覺(jué)減退。血及CSF康華反應(yīng)均強(qiáng)陽(yáng)性，CSF細(xì)胞30，蛋白260mg / dl。經(jīng)青霉素治療后，痛漸減輕，最終消失。,無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒,患者，男，31歲，農(nóng)民，獻(xiàn)血及婚檢血RPR 18，TPHA 12560，多間醫(yī)院檢查均為陽(yáng)性，才承認(rèn)多個(gè)性伴侶。曾用青霉素240萬(wàn)/ W5。一年后住院血依然陽(yáng)性，腰穿CSF細(xì)胞0，生化正常，RPR 12，TPHA 11280。,診 斷,病 史,冶遊性病史,體 檢,心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、眼（A-R瞳孔）、骨骼、皮膚粘膜,實(shí) 驗(yàn) 室,腦脊液：細(xì)胞數(shù)和蛋白增加 影像學(xué)：低密度梗塞灶、腦或脊髓萎縮、動(dòng)脈狹窄及擴(kuò)張、閉塞,實(shí) 驗(yàn) 室,血清學(xué)試驗(yàn) 反應(yīng)素試驗(yàn)：VDRL、RPR、USR、TRUST （敏感性高，特異性低）,實(shí) 驗(yàn) 室,血清學(xué)試驗(yàn) 抗螺旋體抗體