第六部頸肩部

1、第六部 頸肩周部頸椎病頸椎病，或稱頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征等，是由頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶增厚壓迫脊髓、神經(jīng)根和血液循環(huán)障礙所致的綜合征。通常在中年以后發(fā)病，男多于女。臨床表現(xiàn)：癥狀輕者為頭、頸、臂、手、上胸背、心前區(qū)疼痛或麻木、酸沉，放射性痛，頭暈無力，頸、肩、上肢及手感覺明顯減退，有部分患者有明顯的肌肉萎縮，重者會出現(xiàn)四肢癱瘓、截癱、偏癱、大小便失禁。本病屬中醫(yī)中的“痹癥”、“眩暈”、“頸筋急”的范疇?！静∫颉?.頸椎的退行性變：頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及

2、病理生理改變。(1)椎間盤變性 當(dāng)椎間盤開始出現(xiàn)變性后，由于形態(tài)的改變而失去正常的功能，進(jìn)而影響或破壞了頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段生物力學(xué)平衡產(chǎn)生各相關(guān)結(jié)構(gòu)的一系列變化。因此，頸椎間盤的退行性變?yōu)轭i椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素。(2)韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成這一過程對頸椎病的發(fā)生與發(fā)病至關(guān)重要，也是其從頸椎間盤癥進(jìn)入到骨源性頸椎病的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。事實(shí)上，在頸椎病的早期階段，由于椎間盤的變性，不僅使失水與硬化的髓核逐漸向椎節(jié)的后方或前方位移，最后突向韌帶下方，以致在使局部壓力增高的同時(shí)引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質(zhì)骨間的分離，而且椎間盤變性的本身尚可造成椎體間關(guān)節(jié)的松動(dòng)和異?；顒?dòng)，從而更加使韌帶與骨膜的

3、撕裂加劇以至加速了韌帶-椎間盤間隙的形成。椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙，因多同時(shí)伴有局部微血管的撕裂與出血而形成韌帶-椎間盤間隙血腫。(3)椎體邊緣骨刺形成隨著韌帶下間隙的血腫形成，成纖維細(xì)胞即開始活躍，并逐漸長入血腫內(nèi)，漸而以肉芽組織取代血腫。隨著血腫的機(jī)化、骨化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。(4)頸椎其他部位的退變 頸椎的退變并不局限于椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)，尚應(yīng)包括：小關(guān)節(jié) 多在椎間盤變性后造成椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和異?；顒?dòng)后出現(xiàn)變性。黃韌帶 多在前兩者退變基礎(chǔ)上開始退變。其早期表現(xiàn)為韌帶松弛，漸而增生、肥厚，并向椎管內(nèi)突入。后期則可能出現(xiàn)鈣化或骨化。前

4、縱韌帶與后縱韌帶其退行性變主要表現(xiàn)為韌帶本身的纖維增生與硬化，后期則形成鈣化或骨化，并與病變椎節(jié)相一致。(5)椎管矢狀徑及容積減小 由于前述之諸多原因，首先引起椎管內(nèi)容積縮小，其中以髓核后突、后縱韌帶及黃韌帶內(nèi)陷、鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)松動(dòng)及增生為主，這些后天繼發(fā)性因素在引起椎管內(nèi)容積縮小的同時(shí)，也使椎管矢狀徑減少，從而構(gòu)成脊髓及脊神經(jīng)根受刺激或受壓的直接原因之一。此時(shí)如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脫出、椎節(jié)的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經(jīng)受累癥狀。2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄近年來已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不僅對頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術(shù)方法

5、選擇以及預(yù)后判定均有著十分密切的關(guān)系。有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。3.慢性勞損慢性勞損是指超過正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來自以下三種情況：(1)不良的睡眠體位 不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。(2)不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?大量統(tǒng)計(jì)材料表明

6、某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。(3)不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。4.頸椎的先天性畸形在對正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對比研究性攝片時(shí)，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍?！九R床表現(xiàn)】頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者

7、。常以一個(gè)類型為主合并有其它幾個(gè)類型一起，稱為混合型頸椎病。主要癥狀是1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢;2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時(shí)不自覺的握物落地。3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺。4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至

8、出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引起重視。如果疾病久治不愈，會引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀?！军S金搭配方案】1布洛芬+ 頸復(fù)康顆粒+甲鈷胺片+麝香祛痛搽劑布洛芬屬于苯丙酸衍生物，有解熱止痛、抗風(fēng)濕作用，胃腸反應(yīng)輕，可以代替阿司匹林。近年來其緩釋膠囊芬必得已廣泛應(yīng)用于臨床。頸復(fù)康顆粒活血通絡(luò)，散風(fēng)止痛。用于頸椎病引起的頭暈，肩背酸痛，手臂麻木。甲鈷胺片為神經(jīng)營養(yǎng)藥，這是對任何一種類型的頸椎病都有治療意義的藥物。麝香祛痛搽劑為純中藥制劑，組方中含人工麝

9、香古今中外活血第一方！超強(qiáng)的滲透功效！加上三七等多種止痛成份，止痛效力強(qiáng)！各種酸痛、腫痛、脹痛-一噴止痛！軟組織扭傷嚴(yán)重或有出血者，將藥液浸濕的棉墊敷于患處！2扶他林+頸復(fù)康顆粒+尼莫地平片+麝香祛痛搽劑扶他林為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，主要是針對神經(jīng)根受到刺激引起的損傷性炎癥，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，適用于頸痛、肩痛、上肢麻木的病人。頸復(fù)康顆粒活血通絡(luò)，散風(fēng)止痛。用于頸椎病引起的頭暈，肩背酸痛，手臂麻木。尼莫地平為鈣離子拮抗劑，可改善腦部血流供應(yīng)。麝香祛痛搽劑為純中藥制劑，組方中含人工麝香古今中外活血第一方！超強(qiáng)的滲透功效！加上三七等多種止痛成份，止痛效力強(qiáng)！各種酸痛、腫痛、脹痛-一噴止痛！軟組織扭傷

10、嚴(yán)重或有出血者，將藥液浸濕的棉墊敷于患處！【健康囑咐】1枕頭高度適宜，最好睡平板床。2注意經(jīng)常做頸部健康運(yùn)動(dòng)，如頭部向左前、左后、右前、右后點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，并向左右、右左適度旋轉(zhuǎn)，以增加局部血液循環(huán)，減輕疼痛及病情進(jìn)展。3定期理療，輔以藥物消炎止痛。4有頸部不適及不明原因的頭暈時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院檢查確診。肩周炎肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，50歲左右的人比較常見。因?yàn)檗k公室的工作人員由于長期伏案工作，肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態(tài)，故而50歲以下人中也不少見。中醫(yī)認(rèn)為本病由肩部感受風(fēng)寒所致，又因患病后胸肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，好像凍結(jié)了一樣，所以稱凍結(jié)肩、肩凝癥。

11、肩周炎為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥性病變引起的肩痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，又稱凍結(jié)肩。肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生無菌性炎癥，因充血、滲出、水腫、粘連等改變，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。好發(fā)于50歲左右女性，故又俗稱五十肩?！景Y狀表現(xiàn)】肩周炎的發(fā)病特點(diǎn)為慢性過程:初期為炎癥期，肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。睡覺時(shí)常因肩怕壓而特定臥位，翻身困難，疼痛不止，不能入睡。如果初期治療不當(dāng)，將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能上舉，呈凍結(jié)狀。常影響日常生活，吃飯穿衣，洗臉梳頭均感困難。嚴(yán)重時(shí)生活不能自理，肩臂局部肌肉也會萎縮，患者極為痛苦?！静∫颉?.長期過度活動(dòng)，姿勢不良等是主要的激發(fā)因素；2.40歲以上中老年人，軟

12、組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；3.上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；4.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)龋?.頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。中醫(yī)認(rèn)為氣血不足，外感風(fēng)、寒、濕邪及外傷勞損最易引起肩周炎發(fā)生?！捐b別判斷】肩周炎和頸椎病肩周炎頸椎病肩痛局限性的肩周上舉、外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重。以肩關(guān)節(jié)的功能障礙為特征，不能向患側(cè)側(cè)臥，多于夜間疼痛加重，無手指麻木癥狀。以頸項(xiàng)肩背疼痛不適為主，上肢上舉抬高疼痛反而減輕，牽拉下垂時(shí)疼痛加重，疼痛多伴有放射性的手指麻木或麻痛。壓痛點(diǎn)在肩、

13、上臂處可有多個(gè)壓痛點(diǎn)在肩部一般無壓痛點(diǎn)，肩背及頸項(xiàng)部有壓痛疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，可誘發(fā)鈍痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴隨肩關(guān)節(jié)的功能障礙，突出的是上舉、外展和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作受限，無感覺障礙等神經(jīng)癥狀。疼痛常為麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，無肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；肩痛伴頸項(xiàng)疼痛不適和頸項(xiàng)僵硬及頸項(xiàng)活動(dòng)障礙，上肢及手指麻痛，有時(shí)發(fā)麻的手指有感覺障礙。肌肉萎縮在肩周圍的肌肉可有萎縮表現(xiàn)為肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎縮，以手部內(nèi)在肌肉萎縮多見?！局委煛靠诜魉?外用+口服中藥+非藥品口服西藥外用非藥品雙氯芬酸鈉、布洛芬、尼美舒利、燈盞花素肩周炎貼膏、麝香鎮(zhèn)痛膏、扶他林凝膠、活絡(luò)油、紅花油、云南白藥氣霧劑護(hù)肩帶、遠(yuǎn)紅外自熱貼、電動(dòng)按摩器飲片：三七、當(dāng)歸、紅花、艾葉、氨基葡萄糖中藥治療辯證癥狀表現(xiàn)治法藥物寒濕痹阻肩關(guān)節(jié)冷痛沉重，遇寒加重，得熱痛緩，關(guān)節(jié)功能受限，舌淡紅散寒祛濕，通絡(luò)止痛野木瓜片、風(fēng)濕關(guān)節(jié)片肝腎虧虛肩關(guān)節(jié)疼痛，勞動(dòng)后加重，功能受限，日久不愈，頭暈腰酸，舌淡紅少苔滋養(yǎng)肝腎，通絡(luò)止痛獨(dú)活寄生丸用藥方案：1.寒濕型：野木瓜片+尼美舒利+氨基葡萄糖+一枝蒿傷濕祛痛膏+