漏斗胸宣傳資料

1、漏斗胸簡(jiǎn)介漏斗胸是少兒及青少年最常見(jiàn)的胸廓畸形，約占胸廓畸形的80%，在人群中的發(fā)病率約為2.5-3，根據(jù)廣東省2007年常住人口9449萬(wàn)人，出生率為11.96計(jì)算，2007年新出生的人口約113萬(wàn)人，每年新增漏斗胸患兒約2825-3390人。輕微的漏斗胸早期可無(wú)癥狀，但是隨著年齡增加、運(yùn)動(dòng)量增加，癥狀越來(lái)越明顯。嚴(yán)重者胸廓內(nèi)陷成漏斗狀，使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚至移位，導(dǎo)致心肺發(fā)育受限，損害呼吸和循環(huán)功能，致患者運(yùn)動(dòng)耐量下降，甚至導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失，并由此造成家庭貧困、性格孤僻、自卑等一系列的社會(huì)家庭問(wèn)題。漏斗胸多見(jiàn)于15歲以下的兒童，很少見(jiàn)到40歲以上的患者，這可能是因?yàn)槁┒沸丶凹怪鶄?cè)彎壓迫

2、心肺，損害呼吸和循環(huán)功能，致使患者存活時(shí)間縮短，往往40歲以前就已經(jīng)去世。目前該病尚無(wú)有效的預(yù)防措施。對(duì)于胸廓畸形不嚴(yán)重的患兒應(yīng)防止其繼續(xù)發(fā)展。而對(duì)于畸形嚴(yán)重、對(duì)心肺功能影響明顯的患兒應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，防止病情進(jìn)一步加重。早期漏斗胸的治療多采用胸骨抬舉術(shù)(Ravitch手術(shù))、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。但該手術(shù)切口長(zhǎng)，手術(shù)范圍廣，術(shù)后仍可出現(xiàn)反常呼吸、胸廓狹窄、浮動(dòng)胸壁、胸壁僵硬等并發(fā)癥。自1998 年Nuss用胸腔鏡下微創(chuàng)矯治小兒漏斗胸以來(lái)（Nuss手術(shù)），該手術(shù)不需要行前胸壁手術(shù)切口，不切除肋軟骨和胸骨截骨。操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、矯形效果好，在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用。但因手術(shù)費(fèi)用高等原因致

3、使很多貧困患兒家庭望而卻步，無(wú)法得到有效治療。本項(xiàng)目通過(guò)慈善機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的有效合作，募集社會(huì)慈善資金救治貧困漏斗胸患兒，不但可有效減輕貧困家庭治療漏斗胸的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓更多的漏斗胸患兒得到及時(shí)有效的治療，還會(huì)產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益。漏斗胸的危害漏斗胸是由于下胸部肋軟骨及肋骨發(fā)育過(guò)度，胸骨代償性地向后移位而形成的畸形。主要表現(xiàn)為小兒前胸正中部位的胸骨帶動(dòng)周圍連接的肋骨向內(nèi)塌陷成漏斗狀，使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚而移位，并導(dǎo)致小兒心肺發(fā)育及功能受到嚴(yán)重影響。造成漏斗胸的原因很多，具體病因并不十分清楚。社會(huì)上普遍認(rèn)識(shí)較多的是和幼兒時(shí)期的缺鈣有關(guān)，幼兒時(shí)期的缺鈣導(dǎo)致的“佝僂病”可引起胸骨畸形，導(dǎo)致“雞胸”、“漏

4、斗胸”，但這只是導(dǎo)致“漏斗胸”的原因之一。有的學(xué)者認(rèn)為漏斗胸是膈肌中心踺纖維攣縮所致。也有研究發(fā)現(xiàn)，漏斗胸是一種先天性遺傳性疾病，具有遺傳傾向，部分漏斗胸的患者有家族性漏斗胸聚集現(xiàn)象。漏斗胸的危害主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一方面是生理上的危害。絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開(kāi)始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴(yán)重時(shí)胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊住。年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對(duì)稱性的，隨著年齡的增長(zhǎng)，漏斗胸畸形逐漸變得不對(duì)稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋

5、軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時(shí)不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。輕微的漏斗胸可以沒(méi)有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動(dòng)耐量降低。幼兒常出現(xiàn)呼吸道感染，反復(fù)發(fā)生肺炎者達(dá)80%，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。幼兒循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少，年齡較大的可以出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛、短暫缺氧、反常呼吸等，主要是因?yàn)樾呐K受壓、心排血量在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能滿足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。用力呼氣量和最大通

6、氣量明顯減少，活動(dòng)能力受到限制，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難?；純撼ｓw形瘦弱，不好動(dòng)。漏斗胸兒童往往表現(xiàn)為一種獨(dú)特的虛弱姿勢(shì)：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。另一方面是對(duì)心理的影響。最初時(shí)患兒因?yàn)槟挲g小，畸形輕，尚未意識(shí)到自己和別人的差別，還沒(méi)有大的心理壓力。但是隨著患兒年齡的增加，畸形的加重，一旦患兒意識(shí)到自己的胸壁和別人不一樣，是一種疾病、畸形時(shí)，心理往往就有一種陰影籠罩。孩子容易出現(xiàn)性格上的改變。比如性格內(nèi)向、不愿意和別人交流，出現(xiàn)心理障礙和社會(huì)恐懼癥。還有些患兒不愿意和別人接觸，甚至年齡很大了，還不愿意談戀愛(ài)，擔(dān)心別人發(fā)現(xiàn)他的生理異常。在比較重的情況下會(huì)出現(xiàn)抑郁癥，甚至出現(xiàn)精神分裂癥等疾

7、病。漏斗胸的患兒多出現(xiàn)在農(nóng)村、家庭經(jīng)濟(jì)條件差的家庭。這是因?yàn)槁┒沸鼐哂幸欢ǖ募易暹z傳特性，導(dǎo)致了罹患漏斗胸的患兒家庭里的其他成員往往也受該病的影響，勞動(dòng)能力下降，家庭貧困，故難以承受高昂的手術(shù)費(fèi)用；另一方面，部分漏斗胸患兒合并有多個(gè)畸形的表現(xiàn)，比如說(shuō)Marfan綜合征、脊柱側(cè)彎等，患兒家庭難以承受多個(gè)畸形的手術(shù)矯治所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；其次，受經(jīng)濟(jì)條件的限制，飲食不均衡，對(duì)幼兒生長(zhǎng)時(shí)期的關(guān)注不夠，對(duì)漏斗胸的認(rèn)識(shí)不足，延誤患兒治療的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，從而造成畸形加重，影響手術(shù)治療的效果或無(wú)法行手術(shù)治療。漏斗胸目前尚沒(méi)有十分有效的預(yù)防措施，對(duì)其應(yīng)早期積極矯治，防止病情發(fā)展惡化。漏斗胸手術(shù)治療的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)

8、是3-12歲。考慮到患兒年齡太小，手術(shù)并發(fā)癥多，護(hù)理難度大；患兒年齡過(guò)大，手術(shù)效果受到一定影響，但畸形矯治后可部分緩解心肺壓迫導(dǎo)致的癥狀，防止病情進(jìn)一步加重。因此本項(xiàng)目認(rèn)為選擇6歲（學(xué)齡前）至18歲的漏斗胸患兒作為資助對(duì)象比較合適。漏斗胸的治療漏斗胸的治療方法主要有：胸骨抬舉術(shù)、胸骨懸吊牽引術(shù)、傳統(tǒng)胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)改良胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、Nuss手術(shù)（最新微創(chuàng)術(shù)式）。目前效果最好、最為患者所接受的是胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)（Nuss手術(shù)）。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，拔除矯形器1年后患者評(píng)價(jià)，效果極好為78. 65%、較好為13. 1% 。目前Nuss手術(shù)已成為國(guó)內(nèi)外最常用的治療漏斗胸的手術(shù)方式。該手術(shù)治療的效果好，術(shù)后

9、可以達(dá)到完全痊愈，患者術(shù)后的生活和工作質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生明顯改善。Nuss手術(shù)與與傳統(tǒng)的矯治漏斗胸的開(kāi)胸手術(shù)（如胸骨抬舉術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)）相比，具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1、創(chuàng)傷?。盒厍荤R微創(chuàng)技術(shù)治療漏斗胸，即在胸壁上打2-3個(gè)（1.5cm）的小孔，不切斷胸骨和肋骨，出血只有10-30ml左右，不用輸血，具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。內(nèi)窺鏡觀察使建立胸骨后通道更安全，療效十分出色。2、恢復(fù)快：只采用1.5cm左右的胸壁“切口”降低了術(shù)中的手術(shù)損傷，術(shù)后疼痛輕。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后的整體恢復(fù)時(shí)間大大縮減。3、外形美觀：開(kāi)胸的手術(shù)方式就是指需要在胸壁上做很大的切口，直接接觸到整個(gè)胸腔作為手術(shù)范圍。胸腔鏡下的手術(shù)方式是借助電視攝影

10、技術(shù)和微型腔鏡器械只需要在胸壁上打3個(gè)“孔”， “3孔”與胸壁上的“蜈蚣型”疤痕對(duì)比具有美觀的特性，更符合絕大多數(shù)患者的要求。4、手術(shù)年齡寬：傳統(tǒng)手術(shù)由于手術(shù)本身對(duì)患者的傷害非常大，在體力上的恢復(fù)和承受力上來(lái)說(shuō)年齡太大或太小都將增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。對(duì)于Nuss手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)年齡范圍在3歲到50歲間不等的漏斗胸患者，以及采用傳統(tǒng)手術(shù)治療失敗患者。其缺點(diǎn)主要為：1、治療費(fèi)用高：?jiǎn)渭兊氖中g(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)便宜，但器械的費(fèi)用昂貴，手術(shù)所用的鋼板，單根鋼板矯形架需要1.5-1.8萬(wàn)，支撐架3000元/個(gè)，需要1-2個(gè)。2、術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生：早期并發(fā)癥主要為：切口感染、血胸和氣胸，發(fā)生率約為10%16% , 但不影響住院天數(shù)，一般經(jīng)對(duì)癥處理后均可痊愈。矯形板滑動(dòng)、移位，胸骨疲勞性骨折，漏斗胸復(fù)發(fā)等并發(fā)癥必要時(shí)需再次手術(shù)。3、需二次手術(shù)：術(shù)后第24年需返院行漏斗胸矯形架拔除術(shù)。部分患者需二次手術(shù)處理并發(fā)癥，如矯形板活動(dòng)、胸骨疲勞性骨折，等。漏斗胸手術(shù)治療示意圖1、傳統(tǒng)的漏斗胸手術(shù)：胸骨懸吊牽