主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評分細則

1、主任醫(yī)師 （含副主任醫(yī)師 ） 查房考核評分細則1查房紀律和注意事項 （分值 10分）（1）三級醫(yī)師查房應堅持“四嚴”要求，即組織嚴密性、規(guī)章制度嚴 肅性、醫(yī)療技術規(guī)范嚴格性和臨床思維嚴密性。杜絕任何粗枝大葉、 草率從事、走過場現(xiàn)象。（2）主任醫(yī)師查房時，應按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。（2 分）（3）按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退 ,把握時間，一般在 60-90 分鐘 內。 （2 分）（4）參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事 件不接打電話。 （2 分）（5）參加人員禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。 （2 分 ）（6）查房過程中要遵守消毒隔離制度和保護性醫(yī)

2、療制度（ 如對特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進行等 ） 。（2 分） 2. 查房程序和評分標準 （分值 90 分）按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進行，并達 到以下標準要求（1）背（分值 10 分，每小點 2分）：主任醫(yī)師帶領科室人員查房時，住院醫(yī)師要背誦式陳述“住院志”、 “病程記錄”、 擬診意見 （印象） 和“診療計劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。 背誦陳述的標準 : 病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求 ; 病情觀察 周密，體征判斷較準確；臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃， 符合醫(yī)療規(guī)范 ; 主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、 疑點

3、; 上級醫(yī)師補充意見 .（2）查（分值 20 分，每小點 4分）：主任醫(yī)師進行五項檢查 :詢 問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告 ； 檢查病歷質量 檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；檢查醫(yī)護人員“三基”水平，包括 影像資料及心電圖等閱讀 ； 查詢病人對療效的感受和意見。（3）問（分值 20 分）：結合所查病例由主任和下級醫(yī)師進行雙向式 提問、回答或解答。按“三問”，“三答”標準要求，即：針對具 體病例診療的關鍵技術問題由科主任提問，住院醫(yī)師回答 （8 分）； 針對病歷質量問題和醫(yī)療處置存在的質量問題進行提問、 答辯（6 分）； 科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進行解答 （6分）。（4）

4、講（分值 30 分）：主任醫(yī)師要結合所查病例進行比較系統(tǒng)的學 術講解或質量講評，達到“三講”要求：結合病例進行分析 （即該 病例或該病種有關的臨床醫(yī)學資料綜述及診斷、 鑒別診斷及治療的科 學依據(jù)分析（15分）；結合所查病例講解國內外醫(yī)學進展，包括相 關循證資料（5分）；結合所查病例的病歷書寫質量、對病例的療 效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素， 進行質量講評（10 分）。（5）解（分值10分,每小點5分）：主任醫(yī)師要解決下級醫(yī)師提 出的疑難技術問題，做出醫(yī)療決策或會診決定；解決欠妥的診療計 劃問題，糾正不當?shù)尼t(yī)療措施。3.查房檢測與評價采用6個項目加總檢測評分法，由各考評專家檢測被

5、查人員的查房水平。檢測內容包括：查房的組織紀律及“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房考核評分表 醫(yī)院：科別：主查者：職稱：工作年限：項目內容分值扣分及扣分理由得分紀律隊列有序（見圖示）2把握時間（60-90分鐘之內）2儀表端莊2保持安靜2嚴守保護性醫(yī)療及消毒隔離制度2背病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求2病情觀察周密，體征判斷較準確2臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范2主動報告自我檢控存在的問題及診治難 點、疑點2上級醫(yī)師補充意見2查詢問癥狀、檢查體征（?？萍跋嚓P體征），查看檢驗、檢診報告4檢查病歷質量4檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況4檢查醫(yī)護人員“三

6、基”水平（包括影像資料及心電圖等閱讀）4查詢病人對療效的感受和意見4問針對病例診療的關鍵技術問題由主任提問，住院醫(yī)師回答8針對病歷質量問題和醫(yī)療處置的質量問題進行提問、答辯6主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示， 進行解答6講根據(jù)該病例或該病種有關的臨床醫(yī)學資 料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學依 據(jù)分析15講解國內外醫(yī)學進展（包括相關循證資料）5對病歷質量、病例的療效觀察、服務質量 以及可能存在的風險及不安全因素，進行 質量講評。10解解決下級醫(yī)師提出的疑難技術問題，做出醫(yī)療決策或會診決定5解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當?shù)尼t(yī) 療措施。5總評：優(yōu)（90-100 分）；良（80-89 分）；一般（70-79分）；不及格（69分以下）優(yōu)