1.胸部正常解剖

1、胸部的解剖,胸部的解剖 大體解剖 一、胸部的組成 二、體表標(biāo)志與胸部標(biāo)志線 三、肋間結(jié)構(gòu) 四、胸膜、胸膜腔及胸腔 五、肺 六、縱隔 七、心包 胸部影像解剖 概述 一、X線解剖 二、CT解剖,一、胸部的組成,大體解剖,前有胸骨、鎖骨，后有胸椎、肩胛骨，肋骨則圍繞其間,胸廓的解剖示意圖,胸骨柄,胸骨角（兩側(cè)平對(duì)第二肋，約平對(duì)T4下緣,胸骨體,劍突,肋軟骨,肋骨,肋弓,1-7為真肋，8-12為假肋，其中1112對(duì)肋骨前端游離于腹壁肌中，稱浮肋,胸廓上口,胸廓下口,上界：以頸靜脈切跡向兩側(cè)鎖骨肩峰C7棘突與頸部交界,下界：以劍突向兩側(cè)肋弓第11肋前端12肋下緣T12棘突與腹部分界,胸廓上口：由頸靜脈切

2、跡、第1肋骨及T1構(gòu)成的骨環(huán)。與胸部上界不一致,境界,兩側(cè)上部以三角肌前、后緣與上肢分界,二、體表標(biāo)志與胸部標(biāo)志線,一）體表標(biāo)志： 1.頸靜脈切跡：成人男性平對(duì) T2，女性平對(duì)T3。 2.胸骨角：兩側(cè)連接第2肋軟 骨，是計(jì)數(shù)肋和肋間隙的標(biāo)志。 平對(duì)T4下緣,3.劍突：劍胸結(jié)合處平對(duì)T9,4.肋弓：是肝、膽囊和脾的觸診標(biāo)志。兩側(cè)肋弓與劍突結(jié)合構(gòu)成胸骨下角，約70-110。 劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用進(jìn)針部位,二）胸部標(biāo)志線,1.前正中線： 2.后正中線： 3.胸骨線：經(jīng)胸骨最寬處； 4.鎖骨中線： 5.胸骨旁線：經(jīng)3、4線中點(diǎn)； 6.肩胛線： 7.腋前線：經(jīng)腋前襞； 8.腋后

3、線：經(jīng)腋后襞； 9.腋中線：經(jīng)7、8線中點(diǎn),三、肋間結(jié)構(gòu),肋間肌、肋間血管神經(jīng)、肋間動(dòng)脈環(huán),肋骨骨折時(shí)，易傷及血管,四、胸膜、胸膜腔及 胸腔,1、肺的分葉 肺為胸部一最大的實(shí)質(zhì)性器官。左肺由從后上斜向前下的一條斜裂，將左肺分為上下兩葉。右肺除斜裂外，還有一條接近于水平方向的右肺水平裂，將右肺分為上、中、下三葉。肺分一尖一底兩面兩緣,肺 的 分 葉 示 意 圖,五、肺,肺的體表投影,左、右主支氣管-肺葉支氣管（進(jìn)入肺葉）-肺段支氣管，再經(jīng)數(shù)級(jí)分支，形成支氣管樹。每一肺段支氣管及其所屬的肺組織、動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管等共同構(gòu)成一個(gè)支氣管肺段，簡(jiǎn)稱肺段，其結(jié)構(gòu)和功能具有相對(duì)的獨(dú)立性,2、肺段的概念

4、,3、肺野的劃分,4、肺根的結(jié)構(gòu) 出入肺門的結(jié)構(gòu)（主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)靜脈、神經(jīng)、淋巴管）被結(jié)締組織包繞連于縱隔稱肺根，肺根對(duì)肺起固定、支持作用,從前向后：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管； 從上到下：左側(cè)最高為肺動(dòng)脈，前下為上肺靜脈，后下為支氣管；右側(cè)最高為支氣管，前下為肺動(dòng)脈，再前下為上肺靜脈。 兩肺門最低均為下肺靜脈,一、位置與境界,概念：縱隔是左、右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。主要包括心包、心臟、出入心臟的大血管、氣管、食管、胸腺等。 前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口，下為膈。 形態(tài)特點(diǎn)：上窄下寬，前緣高度與胸廓一致，后緣與脊柱胸段等長(zhǎng),六、

5、縱 膈,二、縱隔分區(qū),常用四分法：以胸骨角至T4下緣分界，分為上、下縱隔，下縱隔再以心包為界分為前、中、后三部,以主動(dòng)脈弓，升主動(dòng)脈根部，胸骨體，胸椎，升主動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)為分界線將縱隔 分成六區(qū)： 主動(dòng)脈弓上區(qū)：主動(dòng)脈弓層面以上，胸椎前方的區(qū)域； 胸骨后大血管間區(qū)：主動(dòng)脈弓層面至升主動(dòng)脈根部層面之間，胸骨體后方與 升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓之間的區(qū)域； 下段氣管支氣管周圍區(qū)：主動(dòng)脈弓層面不要與升主動(dòng)脈根部層面之間、升主 動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓后方，胸椎前方圍繞氣管及支氣管周圍域； 心膈前區(qū)：升主動(dòng)脈根部層面至膈肌頂層面之間，圍繞心臟中前方的區(qū)域； 心膈后區(qū)：升主動(dòng)脈根部層面至膈肌頂層面之間，圍繞心臟后方，胸椎及降

6、 主動(dòng)脈前方的區(qū)域； 脊柱旁溝區(qū)：兩側(cè)脊柱旁溝內(nèi)的區(qū)域。 縱隔的六分區(qū)法 在側(cè)位片上，從胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣畫一水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔。以氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣的連線作為前、中縱隔得分界，在以食道前壁及心臟后緣連線作為中、后縱隔得分界。分為前、中、后三區(qū)，共六區(qū),縱隔CT六分區(qū)及其對(duì)縱隔腫塊定性價(jià)值,三、縱隔側(cè)面觀,以肺根為中心進(jìn)行描述。 兩側(cè)相同點(diǎn)主要有： 前方均有心包膈血管、膈神經(jīng)；后方均有迷走神經(jīng)；上方均有一血管弓,一）縱隔左側(cè)面觀： 前方：心包膈血管、左膈神經(jīng)； 后方：左迷走N、食管、胸主A及胸導(dǎo)管； 上方：主A弓、左鎖骨下A、左喉返N、動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶； 下方：肺韌帶

7、,二）縱隔右側(cè)面觀： 前方：右心房、右心包膈血管、右膈N； 后方：右迷走N食管叢、食管右緣、奇V； 上方：奇V弓、上腔V、氣管、食管等； 下方：下腔V、肺韌帶,七、心 包,概述,1、胸部結(jié)構(gòu)具有良好的自然對(duì)比，X線檢查能夠較清晰地顯示胸部主要解剖結(jié)構(gòu)，是胸部檢查中最常用的方法。其缺點(diǎn)是縱膈結(jié)構(gòu)及肺細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示不佳。 2、CT掃描顯示胸部橫斷面影像，軟組織分辨率高，無常規(guī)X線檢查中影像重疊的缺點(diǎn)，CT常規(guī)采取肺窗和縱膈窗兩種窗寬和窗位進(jìn)行觀察。（肺窗：窗寬8001500HU,窗位-800-600HU；縱膈窗：窗寬300500HU,窗位3050HU）肺窗上肺組織顯示清晰，尤其是高分辨率CT?？v

8、膈窗圖像上縱膈結(jié)構(gòu)顯示清晰，結(jié)合CT增強(qiáng)，效果更好,胸部影像解剖,3、MRI掃描可進(jìn)行胸部矢狀、冠狀、橫斷及任意斜面的成像。心肌壁呈現(xiàn)灰色影像，心腔及大血管由于具有“流空效應(yīng)”，在MRI圖像上呈現(xiàn)黑色無信號(hào)影，顯示非常清晰?？v膈內(nèi)脂肪組織呈現(xiàn)白色高信號(hào)影。MRI對(duì)縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)可清晰顯示，但是由于肺組織的MRI信號(hào)很弱，故MRI不能顯示肺紋理等結(jié)構(gòu)。 4、對(duì)于顯示心臟房室及瓣膜結(jié)構(gòu)、心臟功能、大血管結(jié)構(gòu)等，超聲檢查具有較明顯的優(yōu)勢(shì),一、X線解剖,胸部后前位,胸鎖關(guān)節(jié),胸部側(cè)位,心臟后前位,心影左緣由4弓組成，由上到下依次為主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左心耳、心室段。年輕人主動(dòng)脈結(jié)影突出不明顯，老年人由于主

9、動(dòng)脈伸展迂曲導(dǎo)致其位置升高，并向左側(cè)肺野突出。肺動(dòng)脈嘗較平直或稍內(nèi)凹，但在正常青年女性，特別是小而居中垂直型心，此段可輕度膨隆。左心耳，不明顯，長(zhǎng)僅12cm。左心室段，主要為左心室流出道的前壁構(gòu)成，明顯向左側(cè)肺野突出。左心室段下端內(nèi)收形成正位片上的心尖。心尖一般位于膈上。心尖外側(cè)及左側(cè)心膈角被心包脂肪墊填充，為一密度較低的三角形陰影,心臟后前位,上腔靜脈,主動(dòng)脈弓,升主動(dòng)脈,右肺動(dòng)脈,右心耳,右心房,右心室,左肺動(dòng)脈,心腰,左心耳,左心室,心臟右前斜位,心臟左前斜位,心臟左側(cè)位,二、CT解剖,CT肺葉分段,右肺 上葉S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中葉 S4：外段 S5：內(nèi)段 下葉 S6：

10、背段 S7：內(nèi)基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 左肺上葉S1+2：尖后段S3：前段 S4：舌葉上段 S5：舌葉下段 下葉 S6：背段 S7+8：前內(nèi)基底段S9：外基底段 S10：后基底段,肺葉分段示意圖,a、頭臂干層面,血管前間隙,胸骨柄,左頭臂靜脈,左鎖骨下動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,頭臂動(dòng)脈,右頭臂靜脈,氣管,食管,肩胛骨,肩胛下肌,岡下肌,b 主動(dòng)脈弓層面,氣管,食管,胸骨體,血管前間隙,主動(dòng)脈弓,上腔靜脈,斜方肌,豎脊肌,氣管前腔靜脈后間隙,c、奇靜脈弓層面,氣管,升主動(dòng)脈,胸主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈干,主動(dòng)脈窗,上腔靜脈,奇靜脈弓,d、肺動(dòng)脈層面,右主支氣管,左主支氣管,升主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈干,左肺動(dòng)脈,右肺動(dòng)脈,上腔靜脈,右肺上葉動(dòng)脈,奇靜脈,食管,奇靜脈食管隱窩,胸主動(dòng)脈,左上肺靜脈,e、主動(dòng)脈根部層面,主動(dòng)脈根部,肺動(dòng)脈根干（右心室上部,左心室,右上肺靜脈,右下肺靜脈,右下肺動(dòng)脈,右心房上部,左下肺支氣管,左下肺動(dòng)脈,左心房上部,奇靜脈,f、心室層面,右心室