沖擊波作用機制及臨床應用

1、體外沖擊波的作用機制及其在骨科中的應用 鄭州市骨科醫(yī)院疼痛診療中心 王燕偉醫(yī)師 體外沖擊波是一種兼具聲、光、力學特性的機械波，可在三維空 間傳播。其最佳傳遞介質(zhì)是水和明膠，皮膚、脂肪、肌肉等組織同水 的聲阻抗接近，因此沖擊波對皮膚、 脂肪、肌肉、結(jié)締組織損傷較小。 沖擊波產(chǎn)生后攜帶著巨大能量，經(jīng)水囊傳遞， 通過二次聚焦，能流 被集中在靶區(qū)病灶內(nèi)產(chǎn)生效應， 對病變部位起到治療作用。 對于許多 骨科疾病來說體外沖擊波治療是一種安全、 有效、無創(chuàng)的理想治療方 法。一、體外沖擊波的產(chǎn)生方式體外沖擊波主要可以通過以下 3 種物理學效應來產(chǎn)生。 （1）電 液壓效應： 利用在水中放置的兩根電極， 通過高壓電

2、迅速釋放使電極 附近的水迅速氣化， 壓力和溫度急劇升高， 引起電極周圍的水隨著這 種突發(fā)沖擊波向外推動產(chǎn)生能量。 （ 2）電磁效應：讓高能量脈沖式電 流經(jīng)過盤狀線圈時產(chǎn)生電磁場， 通過逆感應作用在絕緣膜處產(chǎn)生排斥 性磁場， 電磁能量遇到絕緣膜后折射到水囊中產(chǎn)生平面沖擊波， 再由 凹透聲鏡將沖擊波聚焦并導入需要治療的局部區(qū)域。 （3）壓電效應： 利用壓電陶瓷體的壓電效應轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械效應所產(chǎn)生的逆壓電效應。二、體外沖擊波的作用機制沖擊波在傳導過程中于不同聲阻抗的材料界面之間， 形成反射和 折射，會在界面產(chǎn)生應力作用，并在材料內(nèi)部形成能量衰減，阻抗大 的吸收能量多，阻抗小的吸收能量少，形成不同的效應。

3、體外沖擊波治療是利用沖擊波對人體內(nèi)部組織、 細胞產(chǎn)生一系列的生物學作用而 達到治療目的。其作用機制如下：1 機械壓力效應 當沖擊波進入人體后，由于所接觸的介質(zhì)不同，如脂肪、肌腱、 韌帶等軟組織以及骨骼組織等， 因此，在不同組織的界面處可以產(chǎn)生 不同的機械應力效應， 表現(xiàn)為對細胞產(chǎn)生不同的拉應力和壓應力。 拉 應力可以引起組織間的松解， 促進微循環(huán)； 壓應力可以使細胞彈性變 形，增加細胞攝氧，從而達到治療目的。2 壓電效應 沖擊波作為一種機械力作用于骨骼后，首先增加了骨組織的應力，產(chǎn)生極化電位，引起壓電效應。這種壓電效應對骨組織的影響與 沖擊波的能量大小有關。 許多動物實驗都發(fā)現(xiàn)高能量的沖擊波可

4、以引 起動物的骨骼骨折，低能量的沖擊波可以刺激骨的生成。3 空化效應 人體組織中所含的大量微小氣泡在沖擊波的作用下急速膨脹、 破裂，出現(xiàn)高速液體微噴射，產(chǎn)生撞擊效應。空化效應有利于疏通閉塞 的微細血管，松解關節(jié)軟組織的粘連。4 止痛效應(1) 由于體外沖擊波對人體組織的作用力較強，可直接抑制神經(jīng) 末梢細胞，從而緩解疼痛； (2)體外沖擊波可改變傷害感受器對疼痛 的接受頻率，由此緩解疼痛； (3)體外沖擊波通過改變傷害感受器周 圍化學介質(zhì)的組成，抑制疼痛信息的傳遞； (4)體外沖擊波可引起局部充血，從而促進炎癥的消退。三、體外沖擊波的臨床應用體外沖擊波作為一種新興的非侵入性無創(chuàng)治療方法， 目前已

5、被 廣泛的用于治療骨缺損、骨不連、骨折延遲愈合、肩周炎、肱骨外上 髁炎（網(wǎng)球肘 ）、跟痛癥、跖筋膜炎等許多骨關節(jié)疾患的治療中，而且療效顯著。美國 FDA 已把體外沖擊波作為治療跟痛癥的常規(guī)方法。 1體外沖擊波在骨關節(jié)疾患中的應用 肌腱疾患： 包括肩周炎、肱骨內(nèi)/ 外上髁炎（ 網(wǎng)球肘/ 高爾夫球肘） 、 肌腱炎、滑囊炎、髕腱炎、跟腱腱鞘炎、 跖筋膜炎及鈣化性肌腱炎等。 骨與骨軟骨疾患： 包括骨折不愈合 / 延遲愈合、骨折后假關節(jié)形成、 跟骨骨刺、股骨頭骨骺骨軟骨病、 Osgood Schlatter 病 （ 脛骨結(jié)節(jié)骨 軟骨?。?及 Kohler ?。?足舟骨無菌性壞死 ） 等。 2、體外沖擊波的禁忌證以下患者不適宜接受體外沖擊波治療： 孕婦、凝血功能異常者、 外周神經(jīng)病變患者、 青春期骺軟骨患者、 以及安裝心臟起搏器或患有 不穩(wěn)定心絞痛、充血性心衰的患者。3、體外沖擊波的副作用由于體外沖擊波能量較強， 在治療中患者可伴有針刺樣疼痛的 感覺。因此， 治療前要給患者作好解釋工作。另外， 要提醒患者在 治療當天禁忌做劇烈活動， 如有疼痛加劇， 應即時復診。體外沖擊 波的能量一般分為低、中、高三級：低于0. 08 mJ/ cm2為低能量；能 量在 0. 28 mJ/ cm2 附近為中等能量；高于 0. 6 mJ/ cm2， 為高能量。通常