臨床輸血護(hù)理知識培訓(xùn)

1、2013-7-25,臨床輸血護(hù)理 知識培訓(xùn),在三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則中要求輸血護(hù)理人員必修掌握的流程： 采集血液標(biāo)本及送檢的流程 取血和輸血的核對流程 輸血全過程的血液管理流程：包括輸血的規(guī)范操作； 輸血過程的觀察記錄；不同成分血的輸注要求和輸注順序；輸血不良反應(yīng)的處理，輸血后血袋及輸血不良反應(yīng)回報(bào)單的處理。,受血者血樣采集與送檢 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持輸血申請單當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。 采集護(hù)士資質(zhì)：必須接受過血標(biāo)本采集的培訓(xùn)，考試合格。,血標(biāo)本的要求： a) 常規(guī)輸血用輸血

2、專用的試管（EDTAK2 5ml），血量不少于3ml； b) 疑難交叉配血血標(biāo)本要求送檢2管，一管抗凝（EDTAK2），另一管不抗凝，血量均不少于3ml。 c) 新生兒溶血病檢測必須有新生兒及其父母親的血樣本（至少有母親和新生兒），EDTAK2 抗凝各至少3ml。 d）交叉配血血樣本采集時，對于首次輸血的患者，若申請單上無拒絕輸血前傳染病檢查，需抽取輸血前傳染病檢查標(biāo)本。對于患者第二次及以上輸血，輸注血小板或血漿時可不抽取血標(biāo)本。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 血標(biāo)本采集前的核對 a) 血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者知情同意。 b）采集血標(biāo)本時，采血護(hù)士必須認(rèn)真核對受血者身份，如果患

3、者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬確認(rèn)患者身份。絕對禁止通過床頭卡來核實(shí)患者身份。,血標(biāo)本的采集 a）血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代為采集。住院患者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。 b）只有當(dāng)臨床輸血申請單與患者腕帶的資料完全一致時方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時不得采集血標(biāo)本，不得使用來源不明或者無人對其來源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。 c) 采集血樣本時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和正確穿刺。 d) 一位采血人員不能同時采集兩位以上患者用于交叉配血的血樣本。 e) 采集血樣是不可從輸液端采集；當(dāng)患者用肝素或右旋糖酐等影響血型鑒定及

4、交叉配血藥物，應(yīng)注明。,血樣本的標(biāo)識 a) 采血后，采血人員在床邊將標(biāo)有患者姓名、住院號、采集時間的標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料仔細(xì)核對。采血人員在臨床輸血申請單上簽名并注明采血時間。 b）血樣標(biāo)識必須正確完整，與申請單一致。不要在采血前貼上標(biāo)識。 受血者血樣本的運(yùn)送 a)貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同臨床輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護(hù)人員或進(jìn)過培訓(xùn)的專門人員送輸血科，雙方仔細(xì)核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，并在輸血科配、發(fā)血操作流程登記簽名確認(rèn)，不合格者填寫不合格標(biāo)本登記表。嚴(yán)禁患者家屬送血標(biāo)本。 b）緊急送檢血樣本應(yīng)符合輸血科緊急檢測項(xiàng)目的相關(guān)要求，

5、并在申請單上注明“緊急”字樣。,取血核對 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員到輸血科取血。 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可取走。,輸血核對 輸血前，輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三查八對 三查： 查血的有效期 查血的質(zhì)量 查輸血裝置是否完好 八對： 1.受血者姓名 2.床號 3.住院號 4.血型 5配血試驗(yàn)結(jié)果 6.獻(xiàn)血者編號 7.血液的種類 8.血液的劑量,輸血時一般采用18-24G針頭或套管針，先用生理鹽水確保血管通暢然后再次核對患者姓名、血型，無誤后，方可連接輸血袋開始輸血。輸血前后用靜

6、脈注射生理鹽水沖洗輸血管，用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸血開始后，床旁觀察5分鐘，15分鐘再次觀察，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)。記錄輸血開始、輸血15分鐘、輸血完畢和輸血后4h患者的生命體征。包括患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況,輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)格觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返回輸血科保存。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存1天。 輸血后將血袋保存于28冰箱

7、24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查用。 取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時間放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿（病房有冷鏈箱保存例外）輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。,輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的15分鐘內(nèi)要慢，以2ml/min為宜，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。 1 一般情況，成人輸血速度為510ml/min，或510ml/（kgh）。 2 老年體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢至1ml/（kgh）。 3 急性大出血患者需要快速輸血時，成人輸血速度可達(dá)50100ml/min，或50ml/（kgh），兒童1

8、5ml/（kgh）。 連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12 小時更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率），一般認(rèn)為連續(xù)輸注10單位（1單位紅細(xì)胞200ml全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。,不同成分血輸注的時間限制（血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)） a) 全血或紅細(xì)胞，要求在離開26的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要求4小時內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時間）。一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。 b) 機(jī)采血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的最快速度輸入，一般為80100滴/分，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。 c) 新鮮冰凍血漿及冷沉

9、淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。,血液加溫問題 一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：成人輸血速度大于 50ml/kgh，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，還要有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器中對血液進(jìn)行加溫。如果加溫的血液未用則應(yīng)報(bào)廢。,輸血中的幾個問題,同時輸多品種的血液時 怎么辦？ 同時需輸多品種的血液時，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。,什么藥物可以加入血液內(nèi)一起輸注？ 沒有。 切忌把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同注射。如需稀釋，只能用靜脈注射用生理鹽水,輸血時出現(xiàn)異常情況應(yīng) 如何處理？ 減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時治療和搶救