中風(fēng)患者如何在家里進行康復(fù)訓(xùn)練

1、.中風(fēng)患者如何在家里進行康復(fù)訓(xùn)練許多腦血管病患者及其家屬對康復(fù)治療認(rèn)識不足。一些醫(yī)師缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，片面強調(diào)急性早期卒中病人宜限制活動，臥床靜養(yǎng)。卒中患者只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時后即應(yīng)進行功能康復(fù)。早期康復(fù)治療有益恢復(fù)生活處理能力，所謂早期康復(fù)，是指病人在患病后，只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時后即可進行功能康復(fù)。這也意味著腦血管病病人發(fā)病1周內(nèi)大都可以采用康復(fù)措施。也有些康復(fù)治療措施,在入院的第一天就可以應(yīng)用,如保持肢體的功能位,感覺輸入,視、聽、觸覺刺激等，目的在于預(yù)防合并癥的發(fā)生。臨床醫(yī)學(xué)針對的是疾病或病理生理異常；而康復(fù)醫(yī)學(xué)

2、直接面對的是功能障礙，強調(diào)積極主動的功能訓(xùn)練而且在生理功能無法恢復(fù)的情況下，強調(diào)采用代償或替代的途徑，增強患者的適應(yīng)能力，并逐漸恢復(fù)實際運動能力?？祻?fù)從床上運動開始。中風(fēng)患者即使經(jīng)搶救能存活下來，很多也會留下行動不便等后遺癥，如果出院后家人對他們實行“全面”的照顧，“包辦”一切，反而會剝奪他們運動的機會，影響他們的康復(fù)。其實，患者中風(fēng)后康復(fù)得好不好，除了與病情有關(guān)外，很大程度上還取決于患者有沒有進行很好的康復(fù)訓(xùn)練。下面介紹一些床上康復(fù)訓(xùn)練的要點。床上移動。床上移動是相對比較簡單的運動，學(xué)會后對患者大有裨益?；颊哐雠P，雙腿屈曲，足底平貼床面，抬高臀部，做俗稱“搭橋”的動作。然后根據(jù)需要向左側(cè)或右

3、側(cè)移動臀部，待臀部回落床面后，再移動肩部、頭部，最后調(diào)整全身姿勢。開始訓(xùn)練時，家人應(yīng)在一旁監(jiān)護，以防出現(xiàn)意外。許多患者初學(xué)臀部會無力抬起，這時家人可以協(xié)助，稍微用力幫患者抬高臀部。床上翻身。翻身的動作看起來很簡單，但實際上要患者自行完成是需要技巧的。首先要教會患者做攥拳的動作。具體做法是雙手掌心相對、十指交叉（患側(cè)拇指位于上方）。向健康一側(cè)翻身時，做好前面所說的攥拳動作，伸直手臂與身體成90度，然后由雙上肢、肩部帶動軀干翻身，隨后旋轉(zhuǎn)骨盆，帶動下肢翻轉(zhuǎn)。這時家人要視情況幫助行動不便的一側(cè)下肢擺好位置，完成翻身動作。向患病的一側(cè)翻身時，同樣攥拳，伸直手臂與身體成90度，健康的一側(cè)抬起，離開床面并

4、配合同側(cè)上肢，同時向患病一側(cè)的方向擺動數(shù)次，然后借助慣性，翻向患側(cè)?；颊叻砗?，家人應(yīng)查看患者的姿勢是否舒服，保護好患者的膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。以上兩個動作初步鍛煉了患者的肌肉力量和協(xié)調(diào)能力，同時能給患者支配身體的一點點自由，可以使患者免受褥瘡之苦。床上坐起，康復(fù)運動的第二步。中風(fēng)偏癱患者，學(xué)會了如何在床上平移和翻身后，在身體條件允許的情況下，可以開始學(xué)習(xí)如何從床上坐起。這樣不僅增加患者活動范圍，而且可以讓患者的視野更寬闊，給他生活的信念，增強他戰(zhàn)勝疾病的信心。一、床上坐起。1、從健康一側(cè)起坐：先做翻身動作，把身體翻到健康一側(cè)位置，然后將患病一側(cè)上肢置于身體前，讓患者一邊用健側(cè)手臂支撐軀干，一邊抬起

5、軀干。必要時，家人可把一只手置于患者后枕部，給予向上的輔助力，另一手幫助患者下肢移向床邊并沿床緣垂下。2、從患病一側(cè)起坐：把身體翻到患病一側(cè)，雙手做攥拳動作，患者用患病一側(cè)前臂支撐軀干坐起。家人一邊協(xié)助其抬頭，一邊輔助患側(cè)下肢移向床邊并自床垂下。學(xué)會坐起以后，患者應(yīng)該開始一定的床上活動，尤其是癱瘓肢體各大關(guān)節(jié)的活動。這對維持肌肉的強度和力量，防治肢體攣縮非常有利。二、床上運動。1、肩關(guān)節(jié)活動：用健康的手握住患病一側(cè)的手腕，帶動患手上舉至頭，再返回。也可以雙手叉握（患側(cè)拇指處于上方，掌心相對），由健手帶動患手上舉過頭。這兩個動作有利于恢復(fù)肩胛、肩及手指各關(guān)節(jié)的正?；顒?，可預(yù)防和緩解肩痛和上肢水腫

6、，也有助于恢復(fù)患病一側(cè)上肢的運動功能?；颊呱现荒茏孕猩吓e時，最好先到矯形中心制作肩帶，防治肩關(guān)節(jié)脫位，預(yù)防肩痛等并發(fā)癥的發(fā)生。2、肘關(guān)節(jié)活動：用健康一側(cè)的手握住患病一側(cè)的手腕，對肘關(guān)節(jié)進行屈曲伸展活動。在屈肘90度時，可將患病一側(cè)的手掌旋轉(zhuǎn)至掌心向上，隨后再將掌心轉(zhuǎn)至向下，以促進前臂旋前、旋后的功能恢復(fù)。3、腕關(guān)節(jié)及手指活動：用健康一側(cè)手掌握住患病一側(cè)手掌，前屈，接著背屈。然后握住患病一側(cè)的4根手指，一起做屈伸動作。4、髖關(guān)節(jié)活動：把健康一側(cè)下肢插于患病一側(cè)下肢的下方，伸直雙下肢，用力向上抬起。以上動作，最好每天能做5-6次，每次10-15分鐘。俗話說“生命在于運動”，中風(fēng)后癱瘓的病人更需要

7、積極的運動鍛煉。因此，如果您關(guān)愛家中患者，就要積極地讓康復(fù)中的他動起來?？祻?fù)，別忽略了手。正常人可能會覺得，癱瘓患者最痛苦的莫過于不能直立行走。其實，癱瘓患者，不僅需要鍛煉腿部功能，常被忽略的手部功能的鍛煉也是非常重要的。手部功能基本正常的話，患者的日常生活大多可以自理，對患者來說，能增加他的康復(fù)信心；對家人來說，能顯著減輕護理的負(fù)擔(dān)。不同程度的手部癱瘓情況，鍛煉的側(cè)重點是不同的。偏癱手基本沒有活動能力時?；颊呷菀壮霈F(xiàn)肩痛和肩關(guān)節(jié)的半脫位，這時家人要有正確的扶抱方法，不要隨便拖拉患者的手臂。替患者活動關(guān)節(jié)時，一定要先告知患者，以求得到患者意念上的配合。手的鍛煉主要包括：活動腕關(guān)節(jié)和拉長?。?/p>

8、指那側(cè)的手臂肌肉?；顒油箨P(guān)節(jié)時，除了注意正確的方法外，還可以稍用力地擠壓患者拇指那側(cè)的前臂與手掌銜接處。拉長肌肉的具體做法是：家人把自己的左手四指伸直插入患者的掌心，并把拇指放在其手背上，將患者癱瘓的手托住，同時右手托住患者的手腕，雙手向相反的方向?qū)⑶氨酆褪滞罄_。除此之外，還可以做一些內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的活動，使患者的腕關(guān)節(jié)不會僵硬。鍛煉之余，家屬應(yīng)囑咐患者在坐位時盡量把偏癱的手放在桌面上，健康一側(cè)的手多做些功能活動，并盡可能讓偏癱的手參加一些日?；顒?。偏癱手稍能活動時。癱瘓的鍛煉是一個漫長的過程，患者的進步是緩慢而且微小的，但細(xì)心的家屬還是可以發(fā)現(xiàn)到的。當(dāng)患者手部的功能有所恢復(fù)時，可表現(xiàn)為：屈曲患者

9、健康一側(cè)的肘部，癱瘓一側(cè)的上肢也有輕微的運動；或患者可自行把癱瘓的手放在大腿上。此階段家人要鼓勵患者加強上下身的運動，以帶動癱瘓手部的運動，并鼓勵他雙手一起拿取物品。也可嘗試讓患者做一些前臂支撐的練習(xí)：患者在家人的協(xié)助下坐好，家人將物品放在患者偏癱的一側(cè)，然后讓患者盡量用健康一側(cè)的手去拿物品，癱瘓一側(cè)的手臂則負(fù)責(zé)支撐身體。在鍛煉初期，家屬應(yīng)在一旁盡力協(xié)助患者：家屬把一只手拇指外展，四指伸直合攏，并將虎口處平放在患者偏癱的手腕處固定患者作為支撐的手臂，另一只手握住患者的肘部，這樣能使患者的手臂保持一直線，有助于其做支撐鍛煉。偏癱手可抬高時：患者用健康一側(cè)的手將癱瘓側(cè)襯衣塞在褲子里，偏癱手能夠輕輕

10、讓開時，家人就要對患者偏癱的手的支撐能力做進一步的鍛煉。此時的鍛煉應(yīng)盡量減少健康一側(cè)手的幫助。具體的操作方法包括：鼓勵患者穿衣時自行移動手臂配合；把書刊放在墻上，利用癱瘓的上肢用力地頂住等。當(dāng)患者可以用雙手?jǐn)Q毛巾，或開瓶時能用偏癱手穩(wěn)住瓶子，家人就要積極利用各種日常物件，來加強患者手部的抓放活動。偏癱的手往往不能自如地伸直，因而在伸直訓(xùn)練時，家屬可以利用膠布協(xié)助伸直患者的手指，或者訓(xùn)練患者抓較大物件，如皮球等，使手指的伸直得到練習(xí)。日常生活中，要鼓勵患者用偏癱的手拿飯碗、毛巾、牙膏等，鼓勵他試著用偏癱的手提輕便的袋子，鼓勵他多用手抓放不同大小、重量、材料的物件，例如舉杯子、拿捏彈力球、玻璃瓶等

11、。偏癱手可高舉過頭時：患者可以用偏癱手拿湯匙進食時，家人就應(yīng)著重訓(xùn)練患者的拇指與其他手指的協(xié)調(diào)能力，并訓(xùn)練肩膀、手肘與手指的配合。具體練習(xí)包括用偏癱的手握杯、梳頭發(fā)、翻書等。當(dāng)患者偏癱的手的協(xié)調(diào)能力得到明顯改善時，家人可以指導(dǎo)他穿衣時用雙手扣紐扣，刷牙時盡量用偏癱手?jǐn)Q開牙膏帽，練習(xí)打結(jié)等。偏癱手基本活動自如時。這時患者的手臂功能已基本恢復(fù)，主要的不足是對復(fù)雜或粗重的活動感到吃力。這個階段，主要依靠患者自己的練習(xí)，如嘗試用偏癱的手握筆寫字，用錘子敲釘子，拿筷子進食，穿衣時用偏癱手單手扣紐扣，打羽毛球以及玩樂器等。手的功能恢復(fù)對完善日常生活，提高生活質(zhì)量具有重要意義。在中風(fēng)恢復(fù)期，家屬如果能按正確

12、的方法指導(dǎo)和幫助患者進行功能訓(xùn)練，并持之以恒，可以說，大多數(shù)患者都會取得很好的效果。吞咽訓(xùn)練,唇舌為先：在醫(yī)院里，不會吞咽的中風(fēng)患者，除了打吊針外，醫(yī)生還會從他鼻孔里插一根管子（鼻飼管），一直延伸到他的胃里，每天定期從這根管子注入流質(zhì)食物。這時不需要患者自己吞咽，食物就直接到胃里，患者的營養(yǎng)供應(yīng)就能得到保證。但這種食物是需要嚴(yán)格配置的，里面的蛋白質(zhì)、糖分、脂肪等含量都要遵循一定的比例，一般的家庭護理很難做到這一點。這就為不能吞咽的患者出院設(shè)置了障礙。其實，只要患者病情穩(wěn)定，神志清醒，家人可以讓他帶著鼻飼管出院,回家繼續(xù)康復(fù)治療。但有一個前提，就是出院后家人必須為患者進行吞咽訓(xùn)練。吞咽功能的恢復(fù)

13、，不僅能降低患者出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥的概率，還能增強其康復(fù)信心，提高患者的生活質(zhì)量。學(xué)會正常吞咽，患者將不再恐懼飲水，不再擔(dān)心嗆咳，他的鼻子能得到“解放”，他還能品嘗自己喜歡的食物。吞咽訓(xùn)練，首先是進行口唇及舌頭的運動訓(xùn)練。一開始，患者會表現(xiàn)為進食時，食物在口中滯留時間很長，或吞咽時嗆咳明顯。這時家人要鼓勵患者進行舌部的運動。具體方法如下：將舌向前伸出唇外，然后做左右運動，擺向口角，接著嘗試用舌尖舔下唇，隨后轉(zhuǎn)為舔上唇。最后，舌部用力向上按壓硬腭。若患者舌頭僵硬，不能運動，家人可用壓舌板或勺子，對患者的舌部輕輕按摩；也可用紗布包裹患者的舌部，由家人用手輔助患者的舌頭，按前面所述，做不同方向的被動運

14、動。一些中風(fēng)患者，不僅不能正常進食，而且還因為吞咽功能喪失，面部肌肉癱瘓，導(dǎo)致不能控制地流涎。患者常因此感到羞愧，不愿與人交流，嚴(yán)重地影響了中風(fēng)后的語言、肢體等功能的康復(fù)。這時，可通過一些簡單的口部運動，改善其流涎癥狀。如先讓患者張口發(fā)“a”（?。┮?，繼而發(fā)“yi”（衣）音，然后發(fā) “wu”（嗚）音，接著發(fā)“f”（夫）音，或做吹口哨動作。除此之外，要鼓勵患者多做微笑、鼓腮及吸吮等動作，還要反復(fù)做咀嚼動作，以活動下頜。訓(xùn)練口腔及面部肌肉，可改善患者的嘴唇閉合能力，避免其唾液流出，還可促進其咽下唾液，改善吞咽功能。進食訓(xùn)練。康復(fù)鍛煉易被忽視的一關(guān)。當(dāng)患者能夠配合完成口唇、舌的運動后，家人就可協(xié)助他

15、進行吞咽動作的訓(xùn)練。吞咽練習(xí)。用棉簽蘸取少許水，伸入患者口腔按摩其口唇、頰部及舌面，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后讓患者做吞咽動作，進行無食物的吞咽練習(xí)。如果患者不能完成吞咽動作，家人可將拇指和食指放在地他的甲狀軟骨（喉結(jié)）兩側(cè)，輕輕向后上推壓，同時叫患者配合吞咽，協(xié)助他完成吞咽動作?？诖郊吧嗟倪\動可以和吞咽練習(xí)交替進行，每組動作每次做5-10遍，每日做3-4次。不管患者的肢體運動功能是否恢復(fù)，或是否能坐起，如果患者練習(xí)后，口唇及舌部的運動功能已改善，并能較好地完成吞咽動作，患者就可一邊帶著鼻飼管，一邊進行進食訓(xùn)練。進食訓(xùn)練。體位：患者不能坐起的，可以讓他仰臥，并讓他的軀干上抬30度，頭

16、頸向前屈?；颊呤瞧c的，偏癱一側(cè)的肩膀就要用枕頭墊起，以減少食物誤吸和食物向鼻腔逆流的風(fēng)險?；颊吣茏鸬模惨顾碥|前傾約20度，頸部稍向前屈曲。進食時，要讓患者的身體向沒有癱瘓的一側(cè)傾斜45度，以便于讓食物進入食管，防止誤吸。具體操作：餐前30分鐘不要對患者進行任何的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)令其休息，做好進食準(zhǔn)備。要選擇患者喜愛的食物，以及適當(dāng)?shù)倪M食體位。開始喂食時，要用薄而小的勺子，進食量由少逐漸增多，從3-4亳升開始。應(yīng)將食物放到?jīng)]有癱瘓一側(cè)的舌根部，然后用勺子輕壓，引起患者的吞咽動作，促使其將食物吞下。一次的食物應(yīng)讓患者反復(fù)吞咽數(shù)次，使之全部通過咽部，然后再喂下一勺。進食后，注意要給患者喂清水，

17、以清洗口腔，避免食物殘留引起誤吸。還要清醒的是，對吞咽有困難的患者來說，固體食物比液體、半液體食物更容易吞咽，更不容易引起嗆咳。因此，開始進食訓(xùn)練的食物不應(yīng)是牛奶、稀飯之類的，而應(yīng)是饅頭、煮爛的米飯等。進食訓(xùn)練應(yīng)在患者全力配合的情況下進行。患者一旦發(fā)生誤吸，家人應(yīng)拍背協(xié)助患者咳出食物。如果患者嗆到后咳嗽不止，或是嗆咳后呼吸有喘鳴音等，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了支氣管異物，此時要盡快送醫(yī)院治療。通過訓(xùn)練，患者沒有明顯的吞咽困難和飲水嗆咳時，家人可請?？漆t(yī)生對其吞咽功能進行評估，以確定是否可以拔除他的鼻飼管。癱后學(xué)走，先邁哪只腳。一位已經(jīng)康復(fù)的患者說：“中風(fēng)時最擔(dān)心的就是不能行走，那時想去哪里都不由自主”。

18、由此可見，行走對于一個人來說是多么重要，可以行走意味著“有自由”。中風(fēng)患者常伴有足下垂、內(nèi)翻等情況，他們要正常行走，往往需要經(jīng)過幾個階段的康復(fù)訓(xùn)練。步行前練習(xí)。偏癱患者在鍛煉行走前，膝關(guān)節(jié)往往不能屈伸自如，腳掌也不能有目的地勾起，并且平衡能力較差。這時應(yīng)加強以下練習(xí)，力求在行走前能完成先足跟、后足尖著地的步行準(zhǔn)備。1、踮腳尖或勾起腳掌：首先讓患病一側(cè)的下肢腳掌完全觸地，同時健康一側(cè)的下肢向前邁出一步。在這個狀態(tài)下，告知患者略微屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，足跟離地，前腳掌仍著地，做踮腳尖的動作，此時家人要注意防止患者出現(xiàn)足內(nèi)翻的情況。然后，再做上述動作的反方向運動，即將重心逐漸后移，使患者側(cè)腳掌徐緩著地。上

19、述兩個動作可反復(fù)交替進行練習(xí)。2、加強患病一側(cè)的下肢負(fù)重和平衡能力：患者用患病一側(cè)的腿站立，將正常的腿放在患者腿前面，腳掌與患足呈直角；或?qū)⒄Ｒ粋?cè)的腿放在患腿后面，腳掌緊貼患足足跟，并與之成直角。還有一種辦法是，家人用雙手扶好患者（手放在其骨盆處，使其骨盆呈直立狀態(tài)，不向一邊傾斜），患者以患腿為支點，用正常一側(cè)的腳在地面畫“8”字。3、骨盆和肩胛骨旋轉(zhuǎn)練習(xí)：肩胛骨的旋轉(zhuǎn)可以帶動上肢擺動，骨盆的旋轉(zhuǎn)有助于減輕下肢的僵硬，它們都能改善步行的協(xié)調(diào)性。做肩胛骨旋轉(zhuǎn)練習(xí)時，先讓患者站立不動，讓他雙手交替做觸碰對側(cè)大腿部的擺動。患者如能很好地完成，就可開始學(xué)行走。步行時，讓他用一側(cè)手試圖去觸碰向前邁出的大腿。做骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練時，家人要站在患者后方，雙手扶著患者的骨盆，在患者步行的同時，輔助骨盆的旋轉(zhuǎn)。行走過程中，患者如果出現(xiàn)患側(cè)肢體僵硬，則應(yīng)停止步行，改為在原地進行數(shù)次骨盆旋轉(zhuǎn)運動，使軀干和下肢放松后再繼續(xù)進行練習(xí)。扶持步行。有了扎實的訓(xùn)練基礎(chǔ)后，家人就可以鼓勵患者行走。為了避免發(fā)生意外，最好在有欄桿的路段或床沿進行練習(xí)，同時家人要給