中醫(yī)護理學》第九章第一二節(jié)中藥基本知識.ppt

1、第九章 第一二、節(jié),第九章 方藥基本知識,護理系 鞠興華,第九章 第一二、節(jié),學習目標,掌握 中藥的性能和用法。 熟悉 方劑的組成原則。 了解 常用中藥方劑的名稱和功效。,第九章 第一二、節(jié),主要內(nèi)容,第一節(jié) 中藥基本知識 第二節(jié) 常用中藥 第三節(jié) 方劑基本知識 第四節(jié) 常用方劑,第九章 第一二、節(jié),概念：在中醫(yī)理論指導下，用于預防和治病的藥物。 包括植物藥、動物藥和礦物藥。植物居多稱“本草”。 前人常將藥物的藥性稱為偏性。也就是說古人認為中藥的藥性就是中藥的偏性。 中藥性能是中醫(yī)理論對中藥性質(zhì)和功能的高度概括。 包括四氣五味、歸經(jīng)、升將浮沉和毒性。 藥物治病的基本原理：利用藥物的偏性來糾正人

2、體臟腑陰陽氣血所發(fā)生的偏盛偏衰 。,一、中藥的性能,第一節(jié) 中藥基本知識,第九章 第一二、節(jié),丹參,心主血脈,治療心煩不安,紅色入心,第九章 第一二、節(jié),續(xù)斷補肝腎 強筋骨,第九章 第一二、節(jié),“藥物的甘苦之味可略” “有毒無毒易知” “唯冷熱需明”,（一）四氣五味,第九章 第一二、節(jié),四氣,第九章 第一二、節(jié),是指藥物的寒熱溫涼四種藥性，又稱為四性,1、四氣的含義,有四層意思,寒與涼同類，寒甚于涼；溫與熱同類，熱甚于溫,溫熱屬陽，寒涼屬陰,在實際當中有的藥物的寒熱并不明顯，標為平性,第九章 第一二、節(jié),大寒、微寒、涼性,大溫、微溫、熱性,1、四氣的含義,第九章 第一二、節(jié),即是說，藥物的寒熱

3、溫涼之性，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應概括出來的，主要是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對而言的。,2、四氣的確定,是在患者服藥以后，以中醫(yī)寒熱辨證為基礎，從藥物對所治疾病的病因、病性或癥狀寒熱性質(zhì)的影響中得以認識的。,第九章 第一二、節(jié),能夠減輕或消除熱證的藥物，一般為寒性或涼性,能夠減輕或消除寒證的藥物，一般為溫性或熱性,2、四氣的確定,第九章 第一二、節(jié),發(fā)散風熱藥,利濕退黃藥,平抑肝陽藥,攻下藥,利尿通淋藥,涼血止血藥,補陰藥,寒性藥,2、四氣的確定,第九章 第一二、節(jié),發(fā)散風寒藥,補陽藥,溫經(jīng)止血藥,熱性藥,2、四氣的確定,第九章 第一二、節(jié),驅(qū)蟲藥,收澀藥,化痰藥,息風止痙藥,無明顯規(guī)律性

4、,2、四氣的確定,第九章 第一二、節(jié),附子,干姜,肉桂,熱性,第九章 第一二、節(jié),黃連,黃芩,大黃,寒性,第九章 第一二、節(jié),3、四氣的臨床意義,為中醫(yī)的寒者熱之、熱者寒之這種治療原則提供了藥理或者藥物學的基礎。,“陽盛則熱，陰盛則寒”,“陽虛生內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱”,“療寒以熱藥，療熱以寒藥”,陰陽的偏盛偏衰寒熱變化,第九章 第一二、節(jié),五味,第九章 第一二、節(jié),五味的本義是指辛、甘、苦、酸、咸五種口嘗而直接感知的真實滋味。 “入口則知味，入腹則知性” （徐靈胎）,1、五味的含義,作為中藥性能中的五味，不一定是用以表示藥物的真實滋味，更主要是用以反映藥物作用在補、泄、斂、散等方面的特征性。,辛、

5、甘、苦、酸、咸、澀、淡,辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰,第九章 第一二、節(jié),（1）辛：能散、能行,2、五味與藥物作用的關系,發(fā)散（含透疹等） 行氣 行血,第九章 第一二、節(jié),辛能散,生姜,胡椒,辛辣 芳香,第九章 第一二、節(jié),桂 枝,紫 蘇,羌 活,防 風,第九章 第一二、節(jié),麻黃：辛 苦,第九章 第一二、節(jié),辛能行（行氣、行血）,行氣藥：橘皮、青皮、香櫞、佛手、枳實、枳殼、沉香、木香、烏藥 活血藥：郁金、姜黃、川芎 化濕藥：藿香、砂仁、豆蔻 開竅藥：冰片、蘇合香 溫里藥：肉桂、吳茱萸、小茴香、丁香、胡椒,第九章 第一二、節(jié),緩急止痛（甘草 蜂蜜 飴糖） 緩和藥性（甘草 大棗）,和,補,（2）甘：

6、能補、能緩、能和,緩,補氣、補陽、補血、補陰 健脾、生津、潤燥、溫陽、助陽,和味（甘草 蜂蜜） 和中（補虛藥 消食藥） 調(diào)和藥性（甘草）,第九章 第一二、節(jié),燥,泄,堅陰 陰虛火旺 - 知母 黃柏,清泄：清熱瀉火 降泄：降臟腑上逆之氣機（肺、胃為主） 麻黃 杏仁 葶藶子 代赭石 通泄：通利大腸（大便） 大黃 芒硝 番瀉葉 蘆薈 大戟,苦寒燥濕 黃連 黃芩 苦溫燥濕 橘皮 厚樸,（3）苦：能泄、能燥、能堅,第九章 第一二、節(jié),作用：收斂固澀。亦即抑制正氣耗散，阻止其脫失之勢。 包括：斂汗、止咳、止瀉、固精、縮尿、固崩、止帶、止血等 烏梅 五味子 龍骨 牡蠣,（4）酸和澀：能收、能澀,第九章 第一

7、二、節(jié),作用：軟堅散結(jié) 牡蠣 瀉下：在軟堅基礎上的通利大腸。 芒硝 適應證：癥瘕積聚、瘰疬癭瘤、痰核等形成 堅硬結(jié)塊者；燥結(jié)便秘。,（5）咸：能軟、能下,第九章 第一二、節(jié),作 用：滲利水濕、利尿 適應證：水腫、腹水、小便不利、黃疸、 泄瀉、痰飲、 帶下等 豬苓、茯苓、澤瀉、薏苡仁,（6）淡：能滲、能利,第九章 第一二、節(jié),3、五味的確定,確定依據(jù) 藥物的真實滋味 藥物的的功效,山楂 消食 活血化瘀,辛能行,甘能和,第九章 第一二、節(jié),4、五味的臨床意義,增強臨床用藥的準確性,麻黃辛宣肺平喘,杏仁苦降肺止咳,五味子酸斂肺止咳,人參甘補益肺氣,咳喘,第九章 第一二、節(jié),（二）升降浮沉,第九章 第

8、一二、節(jié),1、升降浮沉的含義,升降浮沉是藥物對人體作用的不同趨向性。 升是上升，表示作用趨向于上 降是下降，表示作用趨向于下 浮是發(fā)散，表示作用趨向于外 沉是收束閉藏，表示作用趨向于內(nèi) 升與浮屬陽；沉與降屬陰,升,沉,浮,降,第九章 第一二、節(jié),2、升降浮沉的確定,藥物作用的升降浮沉趨向，是與疾病的病勢趨向相對而言的 具有解表、透疹、祛風濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補火、行氣解郁及涌吐等功效的藥物，其作用趨向主要是升浮的 具有清熱、瀉下、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效的藥物，其作用趨向主要是沉降的,第九章 第一二、節(jié),炮制：酒升；姜散；醋收；鹽沉 “酒制升

9、提，姜制發(fā)散” ？ “升者引之以咸寒，則沉而直達下焦， 沉者引之以酒，則浮而上至巔頂” 配伍：從眾效應；引經(jīng)藥的作用 麻杏石甘湯 性味 ？ 性溫熱升浮，寒涼沉降 “寒無浮” “熱無沉” ？ 味辛甘升浮，酸苦咸沉降 “酸咸無升，辛甘無降” ？,3、影響升降浮沉的因素,第九章 第一二、節(jié),藥材質(zhì)地 ？ 質(zhì)地輕虛升浮，重實沉降 入藥部分 ？ 頭、梢、皮升浮 ？ “根升梢降”？ 根、果實、種子沉降 “諸花皆升，旋覆獨降”？ “諸子皆降，蔓荊獨升”？,第九章 第一二、節(jié),利用藥物的升降浮沉性能，糾正人體氣機的升降出入失調(diào)，使之恢復正常 順應氣機趨向，因勢利導，祛邪外出,4、升降浮沉的臨床意義,第九章 第

10、一二、節(jié),（三） 歸經(jīng),第九章 第一二、節(jié),歸經(jīng)是指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用。 歸經(jīng)是用以表示藥物作用部位的一種性能。表示藥物作用對人體部位的選擇性。 歸歸屬 經(jīng)某經(jīng)所屬的臟腑本身及其統(tǒng)屬的器官 和循行部位。,1、 歸經(jīng)的含義,第九章 第一二、節(jié),2、歸經(jīng)的確定,以藏象學說和經(jīng)絡學說為理論基礎 以藥物所治病證為依據(jù),風熱目疾菊花清肝明目,項背痛太陽膀胱經(jīng)羌活 藁本,前額眉棱骨牙齦部位痛足陽明胃經(jīng) 白芷,第九章 第一二、節(jié),麻黃發(fā)汗解表 宣肺平喘 利尿 肺 膀胱,牡丹皮清熱涼血 活血化瘀 退虛熱 肝 心 腎

11、,2、歸經(jīng)的確定,第九章 第一二、節(jié),麻黃膀胱經(jīng)臟腑 羌活膀胱經(jīng)經(jīng)絡 澤瀉膀胱經(jīng)臟腑 （利水滲濕，主治小便不利、水腫之證。膀胱氣化失司所致貯尿或排尿功能失常）,2、歸經(jīng)的確定,第九章 第一二、節(jié),能夠增強用藥的準確性，提高臨床療效,3、歸經(jīng)的臨床意義,黃芩,龍膽草,黃連,心 胃,肝膽,肺,第九章 第一二、節(jié),補陰藥 沙參補肺胃之陰 麥冬補肺胃之陰、補心陰 百合補心陰、補肺陰 女貞子補肝腎之陰,3、歸經(jīng)的臨床意義,第九章 第一二、節(jié),治療頭痛,太陽經(jīng)頭痛羌活 藁本,厥陰經(jīng)頭痛川芎,少陰經(jīng)頭痛細辛,陽明經(jīng)頭痛白芷,3、歸經(jīng)的臨床意義,第九章 第一二、節(jié),（四） 毒性,第九章 第一二、節(jié),1、毒性的

12、含義,毒性是藥物對機體的傷害性，是用以反映藥物安全程度的性能。 廣義的毒性：即是藥物偏性，凡藥皆有偏性，因此毒性具有普遍性。 周禮：“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事” 張子和儒門事親：“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒。甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝?！?張景岳類經(jīng)：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也?！?第九章 第一二、節(jié),2、影響毒性的因素,用量 砒霜 五加皮 關木通 藥材的品種 關木通 質(zhì)量 烏頭 附子 采集 桑寄生 槲寄生 杜鵑花 貯存 輕粉見光析出汞 霉變產(chǎn)生黃曲霉素 加工炮制 朱砂 雄黃 附子 配伍 劑型與給藥途徑 烏頭 附子 桔梗 個體差異,第九章 第一二、節(jié),3、正確對待中

13、藥的毒性,凡是狹義的有毒的中藥，就是在書上或者藥典上注明了有毒的，用量越來越??；對于沒有標明有毒的藥物，用量越來越大，大到了超過了常用量的很多倍達到了中毒劑量,既然它是毒藥，為什么還要用它，干脆把這些藥取締了 砒霜 升藥,目前的幾種觀點,認為中藥是天然的藥，所以中藥是無毒的 紅參 火麻仁,第九章 第一二、節(jié),正確的態(tài)度 “有毒觀念，無毒用藥”,內(nèi)經(jīng)：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也?！?神農(nóng)本草經(jīng)：“若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！?3、正確對待中藥的毒性,第九章 第一二、節(jié)

14、,思考題,中藥性能的含義是什么? 中藥性能主要包括哪些內(nèi)容？ 什么是中藥的四氣? 四氣確定依據(jù)及臨床意義分別什么? 中藥性能的五味各有哪些作用特點? 什么是中藥的歸經(jīng)? 歸經(jīng)確定依據(jù)是什么? 影響升降浮沉的主要因素有哪些? 影響毒性的因素有哪些? 正確對待中藥毒性的態(tài)度是什么?,第九章 第一二、節(jié),二、中藥的用法,（一）中藥的配伍 配伍的目的：增強療效、減輕或消除藥物的毒副作用。 配伍七情： 單行 一味 如獨參湯 相須 麻黃 + 桂枝 增強 相使 黃芪（主）+ 白術(shù)（輔） 療效 配伍七情 相畏 半夏畏生姜 減輕 相殺 生姜殺半夏 毒副 相惡 人參惡萊菔子 配伍 相反 烏頭反貝母 禁忌,第九章

15、第一二、節(jié),二、中藥的用法,（二）配藥禁忌 1、配伍禁忌 十八反歌訣： 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟蕪遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 十九畏歌訣： 硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭。 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密佗僧。 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。 丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。 官桂善能調(diào)冷氣，若蓬石脂便相欺。 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。,第九章 第一二、節(jié),（二）配藥禁忌 2、妊娠禁忌 妊娠禁忌藥： 巴豆、牽牛子、水蛭、虻蟲、麝香、 三棱、大戟、 莪術(shù)、甘遂、芫花、 商陸、水銀、雄黃。 （巴千歲忙射三大鵝，甘愿傷水熊） 妊娠慎用藥： 桃仁、紅

16、花、乳香、沒藥、王不留行、 附子、干姜、肉桂、大黃、枳實。 （桃紅乳沒不留附子干肉大黃枳）,二、中藥的用法,第九章 第一二、節(jié),二、中藥的用法,（二）配藥禁忌 3、飲食禁忌 一般忌食生冷、辛辣、油膩、腥膻、 黏滑及刺激性食物。 甘草、黃連、桔梗、 烏梅忌豬肉；鱉甲 忌莧菜； 人參忌蘿卜；常山、蜂蜜忌生蔥。,第九章 第一二、節(jié),二、中藥的用法,（三）中藥湯劑的煎煮 1、容器 砂鍋佳，忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。 2、用水 生活用水，第一煎用水液面浸沒藥物3-5cm,第二煎2-3cm, 中途不加水。 3、煎前浸泡 一般20-30分鐘，種子、果實、毒性藥物60分鐘。 4、煎煮火候及時間 先武后文，一般藥30-25分、解表藥20-15分、滋補藥60- 50分鐘。煎煮次數(shù)及取藥一般煎2次，質(zhì)地重、滋補藥3 次。,第九章 第一二、節(jié),二、中藥的用法,（三）中藥湯劑的煎煮 5、特殊藥物的煎法 先煎 磁石、牡蠣；川烏、附子 后下 薄荷、白豆蔻；大黃、番瀉葉 包煎 蒲黃、海金沙；車前子、葶藶子；辛夷、旋復