常用腫瘤標(biāo)志物圖解

1、.常用腫瘤標(biāo)志物圖解腫瘤標(biāo)志物(tumor marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)、生物類(lèi)物質(zhì)。1、甲胎蛋白（afp） afp是胚胎期肝臟和卵黃囊合成的一種糖蛋白，在正常成人血循環(huán)中含量極微20g/l。afp是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標(biāo)志物，診斷陽(yáng)性率為60%70%。血清afp400精品.g/l持續(xù)4周，或200400g/l持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中afp濃度可有不同程度升高，其水平常300ug/l。生殖胚胎性腫瘤（睪丸癌，畸胎瘤）可見(jiàn)afp含量升高。2、癌胚抗原（cea） 癌胚抗原是從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白胚胎抗原，屬于廣譜性腫瘤標(biāo)志物

2、。血清cea正常參考值5g/l。cea在惡性腫瘤中的陽(yáng)性率依次為結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60）、胰腺癌（55）、肺癌（50）、乳腺癌（40）、卵巢癌（30）、子宮癌（30%）。部分良性疾病直腸息肉，結(jié)腸炎，肝硬化，肺病疾病也有不同程度的cea水平升高，但升高程度和陽(yáng)性率較低。cea屬于粘附分子，是多種腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的重要標(biāo)志。3、癌抗原125（ca125） ca125存在于上皮卵巢癌組織和病人血清中，是研究最多的卵巢癌標(biāo)記物，在早期篩查、診斷、治療及預(yù)后的應(yīng)用研究均有重要意義。ca125對(duì)卵巢上皮癌的敏感性可達(dá)約70%。其他非卵巢惡性腫瘤（宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)/直腸

3、癌、乳腺癌）也有一定的陽(yáng)性率。良性婦科?。ㄅ枨谎?、卵巢囊腫等）和早期妊娠可出現(xiàn)不同程度的血清ca125含量升高。4、癌抗原15-3（ca15-3） ca15-3可作為乳腺癌輔助診斷，術(shù)后隨訪(fǎng)和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的指標(biāo)。對(duì)早期乳腺癌的敏感性較低（60%），晚期的敏感性為80%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌的陽(yáng)性率較高（80%）。其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。精品.5、糖類(lèi)抗原19-9（ca19-9） ca19-9是一種與胃腸道癌相關(guān)的糖類(lèi)抗原，通常分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸及正常成年人胰腺、膽管上皮等處。檢測(cè)患者血清ca19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤

4、的輔助診斷指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清ca19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎癥ca19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。6、癌抗原50（ca50） ca50是胰腺和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物，是最常用的糖類(lèi)抗原腫瘤標(biāo)志物，因其廣泛存在胰腺、膽囊、肝、胃、結(jié)直腸、膀胱、子宮，它的腫瘤識(shí)別譜比ca19-9廣，因此它又是一種普遍的腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原，而不是特指某個(gè)器官的腫瘤標(biāo)志物。ca50在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽(yáng)性率，對(duì)胰腺癌和膽囊癌的陽(yáng)性檢出率居首位，占94.4%；其它依次為肝癌

5、（88%）、卵巢與子宮癌(88%)和惡性胸水（80%）等?？捎糜谝认侔?、膽囊癌等腫瘤的早期診斷，對(duì)肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌及卵巢腫瘤診斷亦有較高價(jià)值。7、糖類(lèi)抗原242（ca242） ca242是與胰腺癌、胃癌、大腸癌相關(guān)的糖脂類(lèi)抗原。血清ca242用于胰腺癌，大腸癌的輔助診斷，有較好的敏感性（80%）和特異性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清ca242含量可見(jiàn)升高。精品.8、胃癌相關(guān)抗原（ca72-4） ca72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%，若與ca19-9及cea聯(lián)合檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)70以上的胃癌。ca72-4水平與胃癌的分期有明顯

6、的相關(guān)性，一般在胃癌的-期增高，對(duì)伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人，ca72-4的陽(yáng)性率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移者。ca72-4水平在術(shù)后可迅速下降至正常。在70%的復(fù)發(fā)病例中，ca72-4濃度首先升高。與其它標(biāo)志物相比，ca72-4最主要的優(yōu)勢(shì)是其對(duì)良性病變的鑒別診斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢出率僅0.7。結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽(yáng)性率。9、鐵蛋白（sf） 鐵蛋白升高可見(jiàn)于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測(cè)鐵蛋白對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價(jià)值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400g/l，當(dāng)肝癌時(shí)，afp測(cè)定值較低的情況下，可用鐵蛋白

7、測(cè)定值補(bǔ)充，以提高診斷率。在色素沉著、炎癥、肝炎時(shí)鐵蛋白也會(huì)升高。升高的原因可能是由于細(xì)胞壞死，紅細(xì)胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。10、前列腺特異抗原（psa） psa是由人前列腺上皮細(xì)胞合成并分泌至精漿中的一種糖蛋白，psa主要存在于前列腺組織中，女性體內(nèi)不存在（見(jiàn)本文末的備注），正常男性血清中psa的含量很低，血清參考值4精品.g/l；psa具有器官特異性，但不具有腫瘤特異性。診斷前列腺癌的陽(yáng)性率為80%。良性前列腺疾病也可見(jiàn)血清psa水平不同程度升高。血清psa測(cè)定是前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和療效觀(guān)察的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在血液中以?xún)煞N形式存在：結(jié)合psa和游離psaf-psa/t-psa比值是鑒

8、別前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指標(biāo)。f-psa/t-psa0.25多為良性疾??；f-psa/t-psa0.16高度提示前列腺癌。11、前列腺酸性磷酸酶（pap） 前列腺癌血清pap升高，是前列腺癌診斷、分期、療效觀(guān)察及預(yù)后的重要指標(biāo)。前列腺炎和前列腺增生pap也有一定程度的增高。12、2微球蛋白(2-mg)2微球蛋白 （2-microglobulin，2-m）表達(dá)在大多數(shù)有核細(xì)胞表面。臨床上多用于診斷淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤。其水平與腫瘤細(xì)胞數(shù)量、生長(zhǎng)速率、預(yù)后及疾病活動(dòng)性有關(guān)。此外，根據(jù)此水平還可用于骨髓瘤患者分期。血清2-mg可以在腎功能衰竭、炎癥及多種疾病中均可增

9、高。故應(yīng)排除由于某些炎癥性疾病或腎小球?yàn)V過(guò)功能減低所致的血清2-mg增高。13、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（nse） nse為烯醇化酶的一種同工酶。nse是小細(xì)胞肺癌（sclc）的腫瘤標(biāo)志物，診斷陽(yáng)性率為91%。有助于小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（nsclc）的鑒別診斷。對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效觀(guān)察和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)也有重要價(jià)值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤的血清nse濃度可明顯升高。精品.14、細(xì)胞角蛋白19（cyfra21-1） cyfra21-1是細(xì)胞角蛋白-19的可溶性片段。cyfra21-1是非小細(xì)胞肺癌，特別是肺鱗癌的首選標(biāo)志物。與cea和nse聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的鑒別診斷，病情監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值。cyfra2

10、1-1對(duì)乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)。15、鱗狀細(xì)胞癌抗原（scca） 鱗狀細(xì)胞癌抗原（scca）是從宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌組織提取的腫瘤相關(guān)抗原ta-4，正常人血清含量極微2.5g/l。scca是鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，適用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌，膀胱癌的輔助診斷，治療觀(guān)察和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。16、核基質(zhì)蛋白-22（nmp-22） nmp-22(nuclearmatrixprotein-22)是細(xì)胞核骨架的組成成分。與細(xì)胞的dna復(fù)制、rna合成、基因表達(dá)調(diào)控、激素結(jié)合等密切相關(guān)。膀胱癌時(shí)大量腫瘤細(xì)胞凋亡并將nmp22釋放入尿，尿中nmp22可增高25倍。以10ku/ml

11、為臨界值，對(duì)膀胱癌診斷的敏感度為70%，特異度78.5%。對(duì)浸潤(rùn)性膀胱癌診斷的敏感度為100%。17、-l-巖藻糖苷酶（afu） afu是對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌檢測(cè)的又一敏感、特異的新標(biāo)志物。原發(fā)性肝癌患者血清afu活力顯著高于其它各類(lèi)疾患（包括良、惡性腫瘤）。血清afu活性動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)對(duì)判斷肝癌治療效果、估計(jì)預(yù)后和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)有著極其重要的意義，甚至優(yōu)于afp。但是，值得提出的是，血清afu活力測(cè)定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，在使用afu時(shí)應(yīng)與afp同時(shí)測(cè)定，可提高原發(fā)性肝癌的診斷率，有較好的互補(bǔ)作用。

12、精品.腫瘤標(biāo)志物（tm）的檢測(cè)意義重大，概括如下：一、腫瘤篩查腫瘤篩查就是從無(wú)癥狀人群中尋找可疑者。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是腫瘤初篩的有效方法。常用于高危人群篩查。afp：篩查原發(fā)性肝癌。psa：50歲以上男性篩查前列腺癌。高危型hpv ：篩查宮頸癌。ca125+超聲：50歲以上婦女篩查卵巢癌。腫瘤標(biāo)志物異常升高，無(wú)明顯癥狀和體征，需進(jìn)行復(fù)查、隨訪(fǎng)。如持續(xù)增高，應(yīng)及時(shí)確診。二、診斷輔助診斷：腫瘤標(biāo)志物的特異性不夠強(qiáng)，不能單純依據(jù)腫瘤標(biāo)志物確診腫瘤，但可提供進(jìn)一步診斷線(xiàn)索。鑒別診斷：本-周氏蛋白、afp、hcg、psa等具有特征性癌譜。不能定位診斷：腫瘤標(biāo)志物缺乏組織器官特異性。精品.動(dòng)態(tài)觀(guān)察：腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行性升高具有明確診斷意義；良性疾病的標(biāo)志物升高為一過(guò)性；惡性腫瘤的標(biāo)志物升高為持續(xù)性。三、監(jiān)測(cè)病情和療效監(jiān)測(cè)療效、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是腫瘤標(biāo)志物最重要的臨床應(yīng)用。腫瘤患者經(jīng)手術(shù)，化療或放療后，特定的腫瘤標(biāo)志物含量升降與療效有良好的相關(guān)性，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀(guān)