椎管內(nèi)占位MRI診斷【特選課件】

1、椎管內(nèi)占位MRI診斷,1,肩頸課件,腦脊液循環(huán),2,肩頸課件,腦脊液循環(huán),3,肩頸課件,腦脊液循環(huán),4,肩頸課件,椎管內(nèi)腫瘤intraspinal tumor,5,肩頸課件,三、分類 解剖分型：根據(jù)腫瘤與硬脊膜及脊髓的關(guān)系，椎管內(nèi)腫瘤一般可分為硬脊膜外，髓外硬脊膜下和髓內(nèi)三大類。與顱內(nèi)腫瘤不同的是椎管內(nèi)腫瘤以髓外良性腫瘤多見,6,肩頸課件,Diagnosis,CT scan CT平掃的診斷意義不大 靜脈注射增強對比劑可清楚顯示腫瘤影像(如神經(jīng)纖維瘤，血管網(wǎng)狀細胞瘤等)。間接顯示脊髓受壓移位、變形 骨結(jié)構(gòu)破壞顯示效果好,7,肩頸課件,Diagnosis,MRI 目前最有診斷價值的輔助檢查方法。不

2、僅能從矢狀位、冠狀位、軸位三個方向立體觀察病變，對病變進行精確定位，還能觀察到病變與脊髓、神經(jīng)、椎骨的關(guān)系。 注射造影劑GdDTPA后，根據(jù)某些腫瘤自身的影像學(xué)特點就能作出定性診斷 術(shù)前就能確定腫瘤的位置、大小、數(shù)目及其與脊髓的關(guān)系，甚至可確定部分腫瘤的性質(zhì)，對手術(shù)方法的選擇及綜合治療幫助很大。 由于MRI的廣泛應(yīng)用，使椎管內(nèi)腫瘤的診斷和治療水平達到了一個新高度,8,肩頸課件,9,肩頸課件,10,肩頸課件,11,肩頸課件,硬膜外腫瘤,髓外膜下腫瘤,髓內(nèi)腫瘤,12,肩頸課件,髓內(nèi)占位 室管膜瘤和星形細胞瘤多見，約占90%。 MRI診斷要點： 1、脊髓增粗，病變范圍大。 2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄

3、或閉塞。 3、多繼發(fā)脊髓空洞。 4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化,13,肩頸課件,14,肩頸課件,15,肩頸課件,16,肩頸課件,17,肩頸課件,18,肩頸課件,19,肩頸課件,髓外硬膜下 神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。 MRI診斷要點： 1、脊髓受壓，向患側(cè)移位。 2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)變窄（硬膜下征）。 3、病變范圍局限，邊界清晰。 4、T1及T2呈等信號，有明顯強化,20,肩頸課件,21,肩頸課件,22,肩頸課件,23,肩頸課件,24,肩頸課件,25,肩頸課件,26,肩頸課件,椎管內(nèi)硬膜外 惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見。 MRI診斷要點： 1、腫瘤呈扁平形，范圍較大。 2、腫瘤與脊髓之間

4、見低信號硬脊膜影。 3、脊髓向?qū)?cè)受壓,同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄（硬膜外征）。 4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化,27,肩頸課件,28,肩頸課件,29,肩頸課件,病例回顧,30,肩頸課件,31,肩頸課件,腦脊液循環(huán),32,肩頸課件,腦脊液循環(huán),33,肩頸課件,腦脊液循環(huán),34,肩頸課件,腦脊液循環(huán),35,肩頸課件,36,肩頸課件,文獻回顧,37,肩頸課件,38,肩頸課件,文獻回顧,39,肩頸課件,文獻回顧,40,肩頸課件,文獻回顧,41,肩頸課件,2016年Edvin在Surg Neurol Int上發(fā)表一篇個案報道：47歲女性在髓外硬膜下多發(fā)蛛網(wǎng)膜囊腫行囊腫切除術(shù)后3年復(fù)查MRI時發(fā)現(xiàn)無癥狀的髓內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，因暫無癥狀，給予定期復(fù)查MRI處理。并在討論部分綜述多數(shù)文獻意見：1 無癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫可以保守觀察。2具有神經(jīng)壓迫癥狀表現(xiàn)，囊腫進行性增大，骨骼侵