胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別（醫(yī)療醫(yī)學(xué)）

1、胰腺炎與胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn),胰腺CT掃描：從肝臟開(kāi)始掃描，直至胰頭勾突為止，胰腺層面掃描層厚小于5mm。 懷疑壞死性胰腺炎及胰腺癌時(shí)行增強(qiáng)掃描,1,醫(yī)療課件,胰腺解剖和正常CT表現(xiàn),胰腺長(zhǎng)約15cm，位于腹膜后腔，橫跨L1、L2前方。胰頭:胰體:胰尾3cm:2.5cm:2cm 胰頭：位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)，腔靜脈前方。 胰頸：頭體交界處，其后方為門V。 胰體：位于腸系膜上V前方。 胰尾：指向脾門，高于胰頭12cm。 勾突：與腎V在同層面，位于腔V前，在腸系膜上A、V右后方。右外方為十二指腸。正常形態(tài)為三角形或楔形。 主胰管：位于胰腺體、尾部中央，直徑約24mm. 胰腺密度基本均勻，輪廓多光整，可

2、呈波浪狀或羽毛狀。隨年齡增大，胰腺有萎縮變小的趨勢(shì),2,醫(yī)療課件,肝右 葉,橫膈,肺,胸椎,脊 髓,腹主 動(dòng)脈,食管,肋骨,3,醫(yī)療課件,肋骨,肝右 葉,腹主 動(dòng)脈,食管,肺,4,醫(yī)療課件,肝左 葉,肝右 葉,腹主 動(dòng)脈,胃,脾,肝尾 葉,5,醫(yī)療課件,肝右 葉,尾葉,膈腳,脾,門靜 脈,肝左 葉,胃,6,醫(yī)療課件,肝右 葉,膈腳,腹主 動(dòng)脈,脾,膽囊,胃,7,醫(yī)療課件,肝右 葉,下腔 靜脈,胰腺,脾,胃,腹主 動(dòng)脈,8,醫(yī)療課件,正常胰腺CT平掃,胰腺體、 尾部,膽 囊,肝右 葉,脾,腸管,下腔 靜脈,膈腳,腹主 動(dòng)脈,9,醫(yī)療課件,正常胰腺CT平掃,肝右 葉,胰頭,腸管,腎,腹主 動(dòng)脈,下

3、腔 靜脈,10,醫(yī)療課件,靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對(duì)比增 強(qiáng)掃描,膽囊,肝右 葉,下腔 靜脈,胰體,胰尾,脾,腎,腸管,脾靜 脈,11,醫(yī)療課件,靜脈注入造影劑后， 正常胰腺CT對(duì)比增 強(qiáng)掃描,胰頭,下腔 靜脈,肝右 葉,腹主 動(dòng)脈,腎,腸管,脾靜 脈,脾,12,醫(yī)療課件,急性胰腺炎的臨床表現(xiàn),起病急驟，主要癥狀有： 1、上腹部疼痛，為持續(xù)性，程度激烈，常放射 到胸背部； 2、發(fā)熱； 3、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀； 4、重者有低血壓和休克； 5、腹膜炎體征，如上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張；化驗(yàn)：血白細(xì)胞升高，血和尿淀粉酶升高,13,醫(yī)療課件,急性胰腺炎的病理表現(xiàn),炎癥早期：胰腺輕度腫脹，間

4、質(zhì)充血腫脹，少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 病情進(jìn)展：胰腺局灶性或彌漫性的出血、壞死；胰腺內(nèi)、胰腺周圍，甚至腸系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪不同程度壞死及液體積聚。 炎癥被控制：胰腺內(nèi)、外積液被纖維包繞而形成假囊腫。發(fā)病的46周內(nèi)形成，發(fā)生率為10。囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，胰腺外多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)。胰腺內(nèi)囊腫以體、尾部多見(jiàn)。胰腺外囊腫以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙多見(jiàn)。 嚴(yán)重的壞死性胰腺炎可并發(fā)蜂窩織炎和胰腺膿腫,14,醫(yī)療課件,急性水腫性胰腺炎的CT表現(xiàn),胰腺體積不同程度彌漫性增大。 胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻，后者系胰腺間質(zhì)水腫所致。 胰腺輪廓清楚或模糊，可有胰周積液。 增強(qiáng)掃描，胰腺均勻

5、增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域,15,醫(yī)療課件,急性出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn),胰腺體積明顯彌漫增大。 胰腺密度不均勻，胰腺水腫密度減低，壞死區(qū)域密度更低，表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)，出血區(qū)密度高于正常胰腺。 胰腺周圍脂肪間隙消失，胰腺邊界模糊不清。 胰周往往出現(xiàn)脂肪壞死和胰周積液。小網(wǎng)膜積液最為常見(jiàn)。也常累及左前腎旁間隙。 并發(fā)癥有胰腺蜂窩織炎和胰腺膿腫，表現(xiàn)為胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻。 假性囊腫：大小不等的圓形或卵圓形囊性腫物,16,醫(yī)療課件,慢性胰腺炎的臨床與病理,上中腹部疼痛為主要癥狀，飲酒和飽餐可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重。 體重減輕。 胰腺功能不全：由于腺體破壞引起消

6、化不良、脂肪??；由于胰島細(xì)胞破壞并發(fā)糖尿病。 病理：胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小，正常小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代,17,醫(yī)療課件,慢性胰腺炎的CT表現(xiàn),胰腺體積變化：可正常、縮小或增大。胰腺萎縮可以是節(jié)段性或彌漫性，胰腺體積也可彌漫性或局限性增大。 胰管擴(kuò)張：管狀擴(kuò)張或不規(guī)則性擴(kuò)張。 胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化。 假性囊腫：常位于胰腺內(nèi)，并以胰頭區(qū)較常見(jiàn),18,醫(yī)療課件,急性水腫性胰腺炎CT平掃 胰腺體尾增大,胰腺,肝,脾,左腎,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,胃,19,醫(yī)療課件,急性水腫性胰腺炎CT平掃 胰腺體積增大，胰周滲出,胰腺,脾,右腎,肝,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,膽囊

7、,胃,20,醫(yī)療課件,急性水腫性胰腺炎CT平掃 胰頭增大,胰頭,胃,肝,膽囊,脾,左腎,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,腸管,21,醫(yī)療課件,急性單純性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描 胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻，未見(jiàn)壞死灶,胰腺,胃,膽囊,肝,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,脾靜 脈,左腎,脾,22,醫(yī)療課件,急性水腫性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描 胰頭體積增大，實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻,腹主 動(dòng)脈,脾靜 脈,下腔 靜脈,胰頭,肝,膽囊,胃,左腎,脾,腸管,23,醫(yī)療課件,急性胰腺炎。胰周滲出明顯,胰腺,胃,肝,脾,右腎,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,24,醫(yī)療課件,急性胰腺炎 左側(cè)腎前筋膜增厚,胰腺,胃,肝,脾,腹主 動(dòng)脈,下腔 靜脈,右腎,腎前筋 膜增厚

8、,膽囊,25,醫(yī)療課件,急性壞死性胰腺炎胰腺體尾部見(jiàn)未強(qiáng)化的壞死區(qū),26,醫(yī)療課件,急性壞死性胰腺炎膿腫形成,27,醫(yī)療課件,慢性胰腺炎CT增強(qiáng) 掃描示：胰管擴(kuò)張,胰腺,擴(kuò)張 胰管,胃,膽囊 增大,肝,右腎,右腎 靜脈,腹主 動(dòng)脈,左腎,左腎 靜脈,脾,28,醫(yī)療課件,胰腺體 積縮小,胰腺,胃,脾,左腎,肝右 葉,肝左 葉,下腔 靜脈,腹主 動(dòng)脈,29,醫(yī)療課件,胰腺癌的臨床與病理,臨床表現(xiàn)為腹部脹痛不適、胃納減退、體重減輕。胰頭癌可以早期出現(xiàn)梗阻性黃疸。 胰腺癌發(fā)生于胰頭部最多，占6070%.胰體癌其次，胰尾癌更次之。 胰腺癌絕大多數(shù)起源于胰管上皮細(xì)胞，呈富有纖維組織質(zhì)地堅(jiān)硬灰白色腫塊。極少

9、部分胰腺癌起源于腺泡上皮。 胰腺癌為少血管腫瘤。 胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴轉(zhuǎn)移。易經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟,30,醫(yī)療課件,胰腺癌的CT表現(xiàn),1、胰腺局部增大、腫塊形成：胰腺局部隆起，腫塊可呈分葉狀。為主要直接征象。 2、腫塊的密度：平掃為等密度，腫塊較大時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的低密度。 3、增強(qiáng)掃描：可以使腫塊顯示得更清晰，為相對(duì)低密度區(qū)。 4、胰管阻塞：腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，CT表現(xiàn)為沿著胰腺長(zhǎng)軸中部走行的條狀低密度影。甚至在阻塞遠(yuǎn)端形成潴留性囊腫,31,醫(yī)療課件,胰腺癌的CT表現(xiàn),5、腫瘤侵犯胰腺周圍血管：胰腺與血管之間的脂肪間隙消失，腫塊包繞血管（腸系膜上A、V,脾A、V,腔V，門V，腹腔

10、A,腹主A）。 6、腫瘤侵犯周圍臟器：十二指腸、胃竇后壁、結(jié)腸、大網(wǎng)膜易受侵。 7、腫瘤轉(zhuǎn)移：最常轉(zhuǎn)移至肝臟，也可發(fā)生遠(yuǎn)處臟器或骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腹膜后血管旁淋巴結(jié)。（常見(jiàn)腹腔A、腸系膜上A周圍，其次為下腔V、腹主A旁、肝門區(qū)及胃周L,32,醫(yī)療課件,胰腺癌的CT表現(xiàn),8、胰頭癌：胰頭部增大而胰體尾部萎縮；胰頭癌侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞；胰管、膽總管同時(shí)擴(kuò)張稱為“雙管征”，此征是診斷胰頭癌較可靠的征象。 9、胰頭鉤突部癌：正常胰頭鉤突部的三角形態(tài)消失，鉤突增大、變圓，使腸系膜上A、V向內(nèi)上方推移，甚至包繞。低位膽道梗阻，膽總管擴(kuò)張和胰管擴(kuò)張。 10、胰體尾癌：腫塊常較大，中央有壞死區(qū)。

11、11、壺腹癌：十二指腸乳頭部可見(jiàn)突向腔內(nèi)的軟組織腫塊或充缺，低位膽道梗阻,33,醫(yī)療課件,胰頭癌 胰頭部增大而胰體尾部萎縮,34,醫(yī)療課件,胰頭癌 雙管征,35,醫(yī)療課件,胰頭鉤突部癌：鉤突增大，腸系膜上A、V向內(nèi)上方推移,36,醫(yī)療課件,胰頭鉤突部癌增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化,37,醫(yī)療課件,胰腺體尾部癌 體尾部局部增大，可見(jiàn)不均勻密度腫塊,38,醫(yī)療課件,增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化,39,醫(yī)療課件,胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別,1）局部腫塊：炎性腫塊一般密度較均勻，輪廓較規(guī)整；癌性腫塊由于常有壞死、液化，密度多有不均勻，腫塊輪廓多欠規(guī)則。增強(qiáng)掃描炎性腫塊均勻強(qiáng)化；癌性腫塊不均勻強(qiáng)化。 （2）鈣化常見(jiàn)于炎癥：癌癥本身發(fā)生鈣化者極為少見(jiàn)，偶可見(jiàn)鈣化大多是癌瘤發(fā)生在已有鈣化的慢性炎癥的胰腺上,40,醫(yī)療課件,3）胰管擴(kuò)張：胰管可呈光滑、串珠