腰椎體格檢查【特選課件】

1、脊柱體格檢查,1,肩頸課件,2,肩頸課件,脊柱姿勢(shì)改變,腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)：患者站立位，雙臂自然下垂，下肢直立，足跟靠攏，令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方，一手按住患者健側(cè)肩外上部，另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部，然后按住骨盆制動(dòng)，另一手把健肩推向病側(cè)方向，使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時(shí)，詢問患者有無患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢放射痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置，用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè)，達(dá)到極度時(shí)，再詢問患側(cè)腰部有無疼痛征象出現(xiàn)。意義：脊柱向患側(cè)極度側(cè)彎時(shí)產(chǎn)生腰骶部及下肢放射痛者，為陽性，提示椎管內(nèi)病變；向健側(cè)彎曲時(shí)，放射痛消失。若向健側(cè)彎曲時(shí)患側(cè)腰腿痛加重

2、，向患側(cè)為彎曲時(shí)腰腿痛癥狀減輕，側(cè)為椎管外病變。,3,肩頸課件,脊柱體格檢查要點(diǎn)匯總(1),（一）脊柱的檢查方法及生理狀態(tài) 脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，檢查時(shí)肌肉應(yīng)放松，上肢自然下垂，若俯臥檢查則頭部不放枕頭。注意防止因姿勢(shì)不當(dāng)造成的誤差。 脊柱包括頸椎、胸椎、腰椎、骶椎。健康成人脊柱存在四個(gè)生理性彎曲：頸段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰椎明顯向前凸；骶椎則明顯向后凸。應(yīng)讓被檢查者作前屈、后伸、左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其正?；顒?dòng)度為：以身體正中線為0，頸段前屈后伸45，左右側(cè)彎達(dá)60；腰段在臀部固定條件下前屈后伸45，左右側(cè)彎各30，旋轉(zhuǎn)為45。,4,肩頸課件,脊柱體格檢查要點(diǎn)匯總(2),（二）異

3、常體征 1脊柱畸形 （1）脊柱后凸：又稱駝背，可見于佝僂病、類風(fēng)濕性脊柱炎。脊柱結(jié)核因脊椎體破壞致使棘突明顯向后突出，形成成角畸形。 （2）脊柱前凸：當(dāng)脊柱過度向前彎曲時(shí)稱脊柱前凸，可見于妊娠、大量腹腔積液及腹腔巨大腫瘤，有時(shí)髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)。 （3）脊柱側(cè)凸：脊柱偏離正中線向兩側(cè)偏曲稱脊柱側(cè)凸，可見于先天性半椎體、脊柱結(jié)核或骨折椎體破壞時(shí)。有的腰椎間盤突出癥患者常采取側(cè)彎姿勢(shì)以緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫癥狀。脊柱側(cè)凸的檢查方法是：醫(yī)師以手指沿脊椎棘突自上而下的劃壓皮膚，以觀察按壓出現(xiàn)的紅色壓痕是否偏離后正中線。,5,肩頸課件,脊柱體格檢查要點(diǎn)匯總(3),2棘突的壓痛、叩擊痛及椎旁

4、肌肉壓痛 脊柱叩擊痛兩種方法：1）直接叩擊：醫(yī)師以一二個(gè)手指自上而下按壓每一個(gè)脊椎棘突，觀察脊椎棘突或椎旁肌肉有無局限性壓痛及肌肉痙攣。也可用手指或叩診錘，直接叩擊棘突；2）間接叩擊：a醫(yī)生以左手掌貼于棘突皮膚，右手半握以尺側(cè)叩擊左手手背，觀察有無叩擊痛。b患者取端做位，醫(yī)師用左手掌面放在病人頭頂，右手半握拳叩擊左手，觀察有無叩擊痛。急性腰肌勞損者常出現(xiàn)椎旁肌肉壓痛及痙攣，脊柱結(jié)核及骨折時(shí)受損部位可出現(xiàn)叩擊痛，椎間盤突出癥者常有棘突間及棘突兩側(cè)壓痛和向下肢放射的叩擊痛。,6,肩頸課件,頸椎體格檢查,（1）頸椎活動(dòng)范圍即進(jìn)行活動(dòng)的檢查，前屈35-45度、后伸35-45度、左右側(cè)屈45度、左右旋轉(zhuǎn)

5、60-80度。神經(jīng)根型頸椎病患者頸部活動(dòng)受限比較明顯，而椎動(dòng)脈型頸椎病者在某一方向活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈。 （2）壓痛點(diǎn)椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致。,7,肩頸課件,(3)旋頸試驗(yàn),旋頸試驗(yàn)又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，病人坐位，做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸部活動(dòng)，反復(fù)幾次。若出現(xiàn)嘔吐或突然跌倒，即為試驗(yàn)陽性，提示為椎動(dòng)脈型頸椎病。,8,肩頸課件,（4）椎間孔擠壓試驗(yàn),患者取坐位，頭微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者位于患者后方，用手按住患者頭頂部向下施加壓力，如患肢產(chǎn)生放射性疼痛，即為陽性。原因在于側(cè)彎使推間孔縮小，擠壓頭部使推間孔更加變窄，椎間盤突出暫時(shí)加大，故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。,椎間孔擠壓試驗(yàn),9,肩頸課件,(

6、5)壓頭試驗(yàn),壓頭試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)（Spurling征）：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗(yàn)陽性。,10,肩頸課件,（6)椎間孔分離試驗(yàn),椎間孔分離試驗(yàn)： 患者正坐位，檢查者兩手分別托住患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。分離試驗(yàn)的機(jī)理是拉開并擴(kuò)大狹窄的椎間孔，舒展小關(guān)節(jié)囊，減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓和刺激，使疼痛減輕。,11,肩頸課件,(6)神經(jīng)根牽拉試驗(yàn),神經(jīng)根牽拉試驗(yàn).又稱臂叢牽拉試驗(yàn)，患者坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現(xiàn)肢體麻木或放射痛即為陽性 。,12

7、,肩頸課件,(7)霍夫曼征,霍夫曼征檢查右手輕托患者之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現(xiàn)陽性即四指屈曲反射，則說明頸部脊髓、神經(jīng)損傷。,13,肩頸課件,（8）肌力的檢查,肌力的檢查頸椎病損傷神經(jīng)根或脊髓者，肌力均下降，若失去神經(jīng)支配則肌力可為零。根據(jù)各肌肉支配的神經(jīng)不同可判斷神經(jīng)損傷的部位及節(jié)段。,14,肩頸課件,(9)感覺障礙檢查,感覺障礙檢查對(duì)頸椎病人做皮膚感覺檢查有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感覺障礙可確定病變頸椎的節(jié)段;疼痛一般在早期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期，感覺完全消失已處在病變的后期。,15,肩頸課件,腰椎體格檢查,腰段在臀部固定條件下前屈后伸45，左

8、右側(cè)彎各30，旋轉(zhuǎn)為45。,16,肩頸課件,(1)直腿抬高試驗(yàn),直腿抬高試驗(yàn)：a仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70。90。而無任何不是感覺；若小于以上角度即感下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。b若將下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者右手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(yàn)（加強(qiáng)試驗(yàn)）陽性。用于鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。,17,肩頸課件,(2)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：,病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直180度，檢查者將患肢小腿上提，使髖關(guān)

9、節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛即為陽性，在腰2-3和腰3-4椎間盤突出時(shí)為陽性。上述動(dòng)作使股神經(jīng)緊張性增高，從而刺激了被突出的椎間盤所壓迫的神經(jīng)根。而腰4-5、腰5骶1，椎間盤突出時(shí)，此試驗(yàn)陰性。此試驗(yàn)對(duì)高位腰椎間盤突出癥的診斷有重要意義。,18,肩頸課件,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),19,肩頸課件,(3)拾物試驗(yàn),讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微曲，彎腰拾物；若腰部有病變，可見腰部挺直、雙踝和膝關(guān)節(jié)微曲的姿勢(shì)去拾地上的物品，此為該試驗(yàn)陽性。常見于兒童脊柱前屈功能有無障礙。,20,肩頸課件,拾物試驗(yàn),21,肩頸課件,(4)、仰臥挺腹試驗(yàn),通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生壓痛，以診斷椎間盤突

10、出癥，4個(gè)步驟。（1）病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及盆部用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，進(jìn)行下一步。（2）患者保持挺腹姿勢(shì)，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒左右，若有傳導(dǎo)性腿痛則為陽性。（3）在仰臥挺腹姿勢(shì)下用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。（4）在仰臥挺腹姿勢(shì)下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽性。,22,肩頸課件,(5)背伸試驗(yàn)：,患者站立位，讓患者盡量伸背，如有后背疼痛為陽性。說明病人腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶又病變，或有腰椎管狹窄癥。,23,肩頸

11、課件,(6)屈頸試驗(yàn),a患者取坐位或半坐位,雙下肢伸直,此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài).然后向前屈頸而引起患側(cè)下肢放射痛即為陽性。b患者平臥，上肢置于軀干兩側(cè)，下肢伸直，令患者抬頭屈頸，若出現(xiàn)上下肢放射性麻木則為陽性。用于檢查脊髓型頸椎病。,屈頸時(shí),從頸部來牽扯硬脊膜和脊髓而刺激了神經(jīng)根.,24,肩頸課件,(7)骨盆擠壓試驗(yàn)：,患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥位，檢查者擠壓其上方髂嵴。如患側(cè)出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。,25,肩頸課件,(8)骨盆分離試驗(yàn),仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，兩手同時(shí)向外下方推壓，若

12、出現(xiàn)疼痛，即為陽性。表示骨盆骨折據(jù)哦骶髂關(guān)節(jié)病變。,骨盆擠壓、分離試驗(yàn),26,肩頸課件,(9)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)：,仰臥位，檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半曲位，檢查者用左右手分別置于髂前上棘和大腿根部，雙手用力擠壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽性，提示單側(cè)骨盆骨折。,27,肩頸課件,(10)屈膝屈髖試驗(yàn)：,仰臥位，雙腳靠攏，囑其盡量屈髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可雙手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。 若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，用同樣方法，是另側(cè)髖膝盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng)，若有疼痛即為陽性，表示有閃筋扭腰、勞損，或有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)

13、節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)為陰性。,28,肩頸課件,(11)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：,梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法.,29,肩頸課件,(12)外展外旋試驗(yàn)（“4”字試驗(yàn)）：,仰臥位，被檢查者一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓，如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛即為陽性。說明有

14、骶髂關(guān)節(jié)病變。,30,肩頸課件,4字試驗(yàn),31,肩頸課件,(13)斜扳試驗(yàn)：,側(cè)臥位，下腿伸直，上腿屈髖屈膝各90。，檢查者一手將肩部推向背側(cè)，另一手扶住膝部將骨盆推向腹側(cè)，并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié)，若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛即為陽性，表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變。,32,肩頸課件,(14)胸腹部墊枕試驗(yàn),患者俯臥，雙上肢伸直置于身旁，全身放松。檢查者在患者椎板間線上進(jìn)行深壓痛檢查。確定壓痛點(diǎn)后，將患者胸部用墊枕墊高約30厘米，使腰過伸，然后在痛點(diǎn)上加壓，同時(shí)了解有無疼痛、放射痛；胸部墊高檢查后將墊枕移到腹部，再進(jìn)行同樣檢查。腹部墊枕后，患者腰過伸時(shí)（胸部墊枕）出現(xiàn)的癥狀消失或基本消失，提示病變位于椎管內(nèi)；腹部墊枕后，原有癥狀有所減輕，提示病變位于椎管內(nèi)和椎管外；腹部墊枕后，原有癥狀無改善，提示椎管內(nèi)無病變。,33,肩頸課件,(15)脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn),患者俯臥，全身放松，檢查者一手提起患側(cè)踝部，使患膝屈曲90度，一手示指尖在胭窩中間內(nèi)側(cè)找到脛神經(jīng)后，作橫向撥動(dòng)，同時(shí)詢問患者局部有無不適，小腿后外側(cè)有無脛神經(jīng)刺激征，撥完患側(cè)后依法檢查健側(cè)。正常脛神經(jīng)檢查時(shí)不會(huì)出現(xiàn)刺激征，出現(xiàn)刺激征者為陽性，提示病變位于椎管內(nèi)。,34,肩頸課件,(16)跟臀試驗(yàn),跟臀試驗(yàn)介紹：跟臀試驗(yàn)(ELY試驗(yàn))是用于檢查引起腰痛的疾病，主要應(yīng)用于診斷腰椎或腰骶關(guān)節(jié)疾患。 跟臀試驗(yàn)正常值：檢查結(jié)果為陰性。沒有疼痛